1、第五章 婦科疾病的診斷要點,1 四 診 要 點 2 辨證要點與常見證型,1 四診要點 結(jié)合女生理病理特點，四診合參，不可偏廢。 素問陰陽應(yīng)象大論：“視喘息，聽聲音，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣?！?一、望診 二、聞診 三、問診 四、切診,一、望診,（一）、望形神 1、形是神志存在的基礎(chǔ)，神是形體生命活動的表現(xiàn)。 2、癥狀 神思清楚，現(xiàn)呈痛苦痛證 頭暈困倦，甚昏不識人 肢冷汗出，面色蒼白或晦黯血證 神昏譫語，高熱不退，躁動不安，面赤息粗熱證 神情淡漠，向陽而臥，欲得衣被，面色白寒證 3、體格發(fā)育,1、 2、 3、體格發(fā)育 女性成熟之年，

2、月經(jīng)來潮，胸廓、肩部、臀部豐滿，乳房隆起，有腋毛、陰毛生長，軀體有相應(yīng)高度，表現(xiàn)出女性具有的體態(tài)。 （二）望面色 面部色澤可以反映臟腑氣血盛衰和邪氣消長的情況。,白氣虛，陽虛 蒼白急性大失血，或氣血兩虛 浮紅顴赤肺腎陰虛或陰虛內(nèi)熱 萎黃少澤血虛、脾虛 紅潤氣血充盛或血熱 紫黯氣滯血瘀或血寒 晦黯腎氣虛，腎陽虛 （三）望唇舌 包括望口唇、舌質(zhì)、舌苔。,1、望口唇 口唇的顏色、潤燥等變化反映脾胃的情況： 紅潤脾胃健運，氣血充盛 淡白急性大失血，氣血兩虧 淡紅血虛，脾虛或是陽虛內(nèi)寒 深紅血熱， 兼見口唇干裂，腫脹生瘡熱毒肝火 口唇潰瘍發(fā)于經(jīng)前陰虛內(nèi)熱 紫黯或有瘀斑血瘀 青紫血寒,2、望舌質(zhì) 臟腑六腑

3、與舌直接或間接相聯(lián)，臟腑精氣均上榮于舌，故臟腑的病變都反映于舌。 舌的顏色、形態(tài)、榮枯對判斷正氣盛衰、病邪性質(zhì)和進退有重要價值。 舌色深紅血熱 舌尖紅赤心肺有火 舌邊紅赤肝膽火熾 舌質(zhì)絳紅熱入營血 舌色淡紅血虛，氣虛 舌色淡紅氣血兩虧或陽虛內(nèi)寒 舌質(zhì)黯紅氣血郁滯 舌質(zhì)青紫寒凝血瘀 舌有瘀斑紫點血瘀,舌形胖大濕潤脾虛、濕盛 舌形瘦小津虧血少 舌形瘦小色淡氣血兩虛 舌形瘦小色紅而干陰虛血熱 舌面裂紋熱邪傷陰， 或血虛不榮 或脾虛濕浸 3、望舌苔 顏色察寒熱 厚薄辨邪氣深淺 潤燥津液盛衰,白苔寒證、表證 苔白薄氣虛，或外感風(fēng)寒 苔白薄而滑陽虛濕濁初犯 苔白厚膩濕濁內(nèi)停，或寒濕凝滯 黃苔熱證，里證 苔

4、黃薄血熱輕證?；蛲飧酗L(fēng)熱 苔黃厚而干血熱重證，或里熱熾盛 苔焦黃，或焦老芒刺熱結(jié)在里,灰苔濕證，里證 苔灰而潤痰飲內(nèi)停，或寒濕內(nèi)阻 苔灰而干，甚或黑苔熱熾傷津， 或陰虛內(nèi)熱 或腎陰虧損 舌絳紅而干，無苔或花剝苔熱入營血 陰虛火熾 （四）望月經(jīng):量、色、質(zhì) （五）望帶下:量、色、質(zhì) （六）望惡露:量、色、質(zhì),二、聞診 （一）耳聽聲音 （二）鼻嗅氣味：了解月經(jīng)、帶下、惡露等 三、問診 1、了解患者起居、飲食、生活習(xí)慣等 了解疾病發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況。 2、問診內(nèi)容 年齡：素問病機氣宜保命集：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)

5、也”,主訴：簡練、精要 現(xiàn)病史 月經(jīng)史 帶下 婚產(chǎn)史 既往史 家族史 個人生活史 四、切診,1、脈診 月經(jīng)常脈 脈多滑利 病脈主要有虛實寒熱四個方面 脈緩弱-氣虛 脈 細無力-血虛 脈沉細-腎氣虛 脈 細數(shù)-腎陰虛,或內(nèi)生虛熱 脈弦-氣滯,肝郁 脈澀而有力-血瘀 滑而有力-痰濕與血搏結(jié),脈沉緊-血寒 脈沉遲無力-虛寒 脈沉緊或繻緩-寒濕凝滯 脈滑數(shù).洪數(shù)-血熱 脈弦數(shù)有力-肝郁化熱 帶下脈(僅有病脈) 脈緩滑-脾虛濕盛 脈沉弱-腎氣虛損 脈滑數(shù)或弦數(shù)-濕熱 脈沉緊或濡緩-寒濕,妊娠脈 常脈 妊娠三月后六脈平和 多滑利,按之不絕,尺脈尤甚 病脈 沉細而澀或兩尺弱甚-腎氣虛衰 妊娠末期脈弦而勁急-肝陽偏亢 臨產(chǎn)脈(離經(jīng)脈) 六脈浮大而滑,即產(chǎn)時則 尺脈轉(zhuǎn)急,如切繩轉(zhuǎn)珠,同時中指本節(jié)、中節(jié)至末端指側(cè)動脈搏動. 產(chǎn)后脈,產(chǎn)后脈 常脈 虛緩和平-產(chǎn)后沖任氣血多虛 病脈 脈浮滑而數(shù)-陰血未復(fù),虛陽上