1、帕金森患者護(hù)理查房,實(shí)習(xí)生：吳潔 2013.7.17.,定義,帕金森（PD）:是一種病因不明，緩慢進(jìn)行性發(fā)展的中樞性神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變，以老年人多見。最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。,發(fā)病率：是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡60歲左右，我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%,病歷介紹,患者：鄧啟容，男，59歲 主訴：左側(cè)肢體僵硬伴不自主抖動(dòng)10余年，加重伴右側(cè)肢體僵硬5年余。,現(xiàn)病史：患者自述予1999年開始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右下肢波形伴左上肢輕微不自主抖動(dòng)，予2000年在湘雅附一行頸部MRI并診斷為頸部椎管

2、狹窄，為于特殊處理。2003年，因左下肢跛行加重及左手活動(dòng)不靈于湘雅附二脊柱外科行椎管減壓及內(nèi)固定手術(shù).術(shù)后上述癥狀無(wú)明顯緩解，予請(qǐng)神內(nèi)、外會(huì)診，診斷為“帕金森？”予左旋多巴胺治療，有所好轉(zhuǎn)。于2005年開始逐漸出現(xiàn)四肢僵硬，行走不穩(wěn)，左肢抖動(dòng)加重，于中醫(yī)附一予以中藥、針灸理療等調(diào)理治療，效果欠佳。2010年，開始口服多巴肼片62.5mg Tid 逐步調(diào)至Qid控制癥狀，癥狀稍能等到緩解，目前不能行走，生活不能自理。,既往史：既往有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史和“帕金森氏病”病史，目前口服美多芭片Qid控制住癥狀，有乙型肝炎病史，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等傳染病及接觸史，否認(rèn)外傷史及輸血史，對(duì)海鮮類食物過(guò)敏，無(wú)

3、過(guò)敏史，預(yù)防接種不詳。,個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)地方病或傳染病流行區(qū)居住史，無(wú)毒物接觸史。 家族史：無(wú)家族性遺傳病、傳染病史，無(wú)類似疾病史。,T：36.8，P76次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg,發(fā)育正常，神清，語(yǔ)利，被動(dòng)體位，精神尚可，記憶力欠佳，面具臉，可見“搖頭丸樣”動(dòng)作，視野粗測(cè)可，面部對(duì)稱，雙耳聽力粗測(cè)可，無(wú)明顯呼吸困難、飲水反嗆、聲嘶等，頸軟，克布氏征（-），左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力4己，四肢肌張力明顯偏高，生理性反射存在，病理征（-），姿勢(shì)反射異常。,體格檢查,入院診斷：帕金森氏?。?級(jí)，混合型） 病例分析：A型 診療計(jì)劃： 1 完善相關(guān)檢查。 2 予調(diào)整藥

4、物，護(hù)腦，改善腦微循環(huán)及對(duì)癥支持治療，必要時(shí)手術(shù)治療。 3 請(qǐng)予上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)治療。,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：消除患者恐懼心理，向家屬解釋說(shuō)明相關(guān)操作的目的，重要性。 術(shù)前禁食1012小時(shí)，禁飲68小時(shí)，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后不習(xí)慣床上排便而引起便秘，尿潴留。 停藥，術(shù)前十二小時(shí)停服帕金森藥物，以利于觀察書中效果。,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理：了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予溝通、心理疏導(dǎo)、精神上的安慰。 飲食 1.麻醉清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽障礙即可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。2.術(shù)后早期腸道功能為完全恢復(fù)，經(jīng)量少進(jìn)牛奶、糖類食物，防治其消化時(shí)產(chǎn)氣過(guò)多，引起腸脹氣。 體位 1.麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。2.清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流。3.禁患者側(cè)臥位，以防止腦組織移位及水腫。4.密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及引流管通暢。,出院指導(dǎo),1.心理護(hù)理 2.保證正常心態(tài)和有規(guī)律的生活，克服不良習(xí)慣和嗜好，均衡飲食，積極預(yù)防便秘。 3.遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量，以免加重病情 4.積極開展康復(fù)鍛煉 ,加強(qiáng)肢體功能鍛煉 5及時(shí)就診指征：a.原有癥狀加重.