1、骨盆骨折患者護理要點,骨盆的解剖結(jié)構(gòu),骨盆本身的骨性解剖 盆腔內(nèi)血管及神經(jīng) 盆腔內(nèi)臟器,骨盆骨折并發(fā)癥的護理,1.出血性休克 2.后腹膜血腫 3.尿道損傷 4.膀胱損傷 5.直腸損傷 6.神經(jīng)損傷,出血性休克,骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發(fā)癥。,并發(fā)休克的搶救及護理-1,1、迅速建立靜脈通路。 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。,并發(fā)休克的搶救及護理-2,2、早、足、快地補充血容量及氧氣吸入。 根據(jù)補液原則有計劃按時按量補

2、充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。,并發(fā)休克的搶救及護理-3,3、嚴密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)病情每530分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監(jiān)護儀持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準確的信息，隨時調(diào)整治療方案。,并發(fā)休克的搶救及護理-4,4、監(jiān)測尿量嚴重骨盆骨折常規(guī)留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據(jù)。,并發(fā)休克的搶救及護理-5,5、精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀

3、況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志 。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進一步處理 。,后腹膜血腫,一、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會導致腸梗阻。 二、護理要點 1.禁食，胃腸減壓 2.密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。 3.腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。,膀胱及尿道損傷,一、尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會陰、陰莖及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排

4、尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復。 二、膀胱損傷腹膜內(nèi)外比較,骨盆骨折留置尿管的護理,護理： (1)妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 (2)鼓勵病人多飲水，以利排尿。 (3)保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。 (4)每日尿道外口護理2次，防止感染。,神經(jīng)損傷,一、臨床表現(xiàn) 1.坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。 2.股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。 3.閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺障礙。 二、護理：及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。,直腸