1、預(yù)防醫(yī)學(xué),天津中醫(yī)學(xué)院 醫(yī)療系 王泓午,緒 論,目的（我們要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)） 方法（為實(shí)現(xiàn)目的，我們必須遵循/遵守 的一些基本原則） 手段（在方法指導(dǎo)下采取的具體 方案/措施，要求有科學(xué)性、 可行性、合理性和創(chuàng)新性等） 結(jié)果（驗(yàn)證我們是否達(dá) 到了預(yù)期目標(biāo)）,緒 論,醫(yī)學(xué)按照研究對象 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (basic medicine) 臨床醫(yī)學(xué) (clinical medicine) 預(yù)防醫(yī)學(xué) (preventive medicine),一、定義、內(nèi)容和特點(diǎn),定義 以環(huán)境-人群-健康為模式，以人群為主要研究對象，用預(yù)防為主思想針對人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。,內(nèi)容 運(yùn)用基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理

2、論和方法探察自然和社會環(huán)境因素對人群健康和疾病作用規(guī)律。 應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境中主要致病因素對人群健康的影響，制定防治對策。 通過公共衛(wèi)生措施，達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防治傷殘和夭折的目的。,一、定義、內(nèi)容和特點(diǎn),特點(diǎn) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及群體 主要著眼于健康和無癥狀患者 研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系 采取的對策更具有積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益 研究方法上更注重微觀與宏觀相結(jié)合,一、定義、內(nèi)容和特點(diǎn),本書主要內(nèi)容包括： 環(huán)境與健康 人群健康的研究方法 疾病的預(yù)防與控制 社區(qū)保健,二、預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史,中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”，希臘希波拉

3、底疾病預(yù)防思想。,個體預(yù)防 以個體為對象進(jìn)行疾病預(yù)防，衛(wèi)生學(xué)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“攝生”、“養(yǎng)生”。 群體預(yù)防（公共衛(wèi)生） 防治傳染病和寄生蟲。免疫接種、消毒隔離、檢疫監(jiān)測、垃圾糞便處理、食品和飲用水安全等。 全球（人類）預(yù)防 使所有人盡可能達(dá)到健康水平。,三、醫(yī)學(xué)模式有健康觀的轉(zhuǎn)變,（一）醫(yī)學(xué)模式 是指醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式，受到不同歷史時期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面影響。如，古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。,生物醫(yī)學(xué)模式 只承認(rèn)人的生物屬性，否認(rèn)其社會屬性；重視機(jī)體生理活動，忽視心理活動在

4、疾病中作用。 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,三、醫(yī)學(xué)模式有健康觀的轉(zhuǎn)變,（二）健康觀 對健康的看法，有消極、積極兩種。 消極健康觀 “無病就是健康”，忽視了生理、病理和心理方面更復(fù)雜的過程，屬于生物醫(yī)學(xué)模式。 積極健康觀 整個身體、精神和社會活動的完好狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或不虛弱。 包括綜合性保健觀念的三級預(yù)防。,三、醫(yī)學(xué)模式有健康觀的轉(zhuǎn)變,（二）健康觀 1986年，第一屆國際健康促進(jìn)大會，確定新的公共健康概念，主要精神： 制定健康公共政策； 創(chuàng)造支持性環(huán)境； 強(qiáng)化社區(qū)行動； 發(fā)展個人技能； 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。,三、醫(yī)學(xué)模式有健康觀的轉(zhuǎn)變,（三）影響健康的主要因素 環(huán)境因素 自然環(huán)境（物理、化學(xué)

5、、生物因素）； 社會環(huán)境（社會經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、教育、文化等因素）； 行為生活方式 消費(fèi)類型、各種有害健康的行為,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 各級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等資源的分配、利用，醫(yī)療衛(wèi)生制度。 生物遺傳因素 先天性缺陷或傷殘。,三、醫(yī)學(xué)模式有健康觀的轉(zhuǎn)變,這四個因素受國家經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度，社會群體的文化教育素質(zhì)、精神文明程度、生態(tài)平衡、自然資源、人口數(shù)量等的相互制約和影響。,四、公共衛(wèi)生措施和三級預(yù)防,（一）公共衛(wèi)生措施 以預(yù)防醫(yī)學(xué)概念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對預(yù)防疾病、促進(jìn)健康而采取的社會性實(shí)踐的總稱。 大衛(wèi)生觀念。 五個生命階段：胎兒及嬰兒、幼兒及兒童、青少年、成人和老年人。,四、

6、公共衛(wèi)生措施和三級預(yù)防,四大類措施： 預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù) 包括計(jì)劃生育、婦幼衛(wèi)生、免疫接種、 老年保?。ㄐ哪X血管疾病、高血壓及其他慢性病的預(yù)防）、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提倡全科醫(yī)療服務(wù)。 保護(hù)健康（疾病預(yù)防和控制） 傳染病和地方病的控制及監(jiān)測、環(huán)境中有害因素（空氣、水、食物、土壤的污染和控制）的控制。,促進(jìn)健康 改變有害健康個人不良衛(wèi)生行為。要合理營養(yǎng)、生活有規(guī)律，鍛煉身體。 衛(wèi)生管理研究 生命資料收集、保管、分析和利用；衛(wèi)生服務(wù)研究的技術(shù)及管理；衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制訂；醫(yī)學(xué)教育的改革及繼續(xù)教育。,四、公共衛(wèi)生措施和三級預(yù)防,（二）三級預(yù)防 (three levels of prevention) 一

7、級預(yù)防 (primary prevention) 二級預(yù)防(secondary prevention) 三級預(yù)防(teriary prevention),一級預(yù)防 (primary prevention),病因預(yù)防 整體戰(zhàn)略角度上的預(yù)防。針對機(jī)體和環(huán)境。 針對群體機(jī)體預(yù)防 增進(jìn)健康，提高抗病能力，開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和身體鍛煉，養(yǎng)成良好的行為與生活方式。 提高人群免疫水平，組織預(yù)防接種。 預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前檢查，禁止近親結(jié)婚。 妊娠期和兒童期衛(wèi)生保健工作。 針對環(huán)境 大氣、水源、土壤、食品保護(hù)。,四、公共衛(wèi)生措施和三級預(yù)防,二級預(yù)防(secondary prevention)，臨床前期預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 三級預(yù)防(teriary prevention)，臨床預(yù)防,五、衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就,（一）衛(wèi)生工作方針 2010年建立起比較完善的衛(wèi)生體系，國民健康主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近中等發(fā)達(dá)國家水平，欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國家先進(jìn)水平。 （二）工作成就 60年代消滅天花，基本消滅或控制地方病、傳染病，三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)基本建成，嬰兒死亡率減低，人均壽命提高。,六、學(xué)習(xí)的意義,完整地認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)，透徹理解健康、健康和疾病的關(guān)系，按照三級預(yù)防原則作好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工