1、尿毒癥遠期并發(fā)癥上消化道出血,尿毒癥病情復雜,往往累及全身各臟器與系統(tǒng),合并上消化道出血時有發(fā)生,有文獻(鄭干和.慢性腎衰并發(fā)上消化道出血24 例分析J.中華消化內鏡雜志，2001，18(1:46-47)統(tǒng)計達33.8%,并且因為出血量大而成為內科危急診。,上消化道出血定義,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變的出血。,上消化道大量出血：一般指數(shù)小時內失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導致周圍循環(huán)

2、衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。,臨床表現(xiàn)： 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)： 嘔血和黑糞 失血性周圍循環(huán)衰竭 發(fā)熱 氮質血癥 貧血,食道靜脈曲張 胃底靜脈曲張,十二指腸球潰瘍 胃潰瘍,上消化道出血是尿毒癥常見的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率高，嚴重者甚至可危及生命，約占尿毒癥死亡總數(shù)的5%左右（陳瀕珠.實用內科學M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1940）。目前有關血液透析患者合并上消化道出血發(fā)生率及胃鏡表現(xiàn)的報道結論很不一致。西方學者認為消化性潰瘍是血液透析患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因（Rober Aa Kauuffman

3、GLa Jr. Stress erosions. In:Sieisenger MHaed.Gastrointestinaidisease.Phiiadeiphia:WBSaundersa1989:772）。,出血原因討論分析,胃腸粘膜病變除尿毒癥毒素作用外，還與患者營養(yǎng)不良有關，營養(yǎng)不良可導致胃黏膜保護機制減弱修復減慢。胃酸是潰瘍形成的關鍵，胃泌素水平明顯高于對照組，可能主要是隨著腎功能的不斷下降，胃泌素的降解減少，蓄積的胃泌素引起胃酸分泌亢進，并發(fā)潰瘍及胃載膜糜爛概率增加。而且尿毒癥患者血中縮膽囊素水平升高，易導致膽汁返流，使基礎胃酸降低，反饋引起胃泌素升高，使胃酸分泌增加，氫離子反向彌散損

4、害胃載膜。血液透析對胃泌素可以部分濾除，但對血漿中的胃泌素濃度幾乎無影響，因此血液透析患者血漿胃泌素水平仍高于正常人群。所以在臨床中，針對性使用質子泵抑制劑或H2 受體拈抗劑，減少胃酸分泌，可減少或預防上消化道出血發(fā)生。,維持性血液透析患者可能由于腎功能損害嚴重，貧血及營養(yǎng)不良，凝血功能障礙，低鈣，高胃泌素血癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，透析不充分，Hp 感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。因此，臨床上應加強維持性血液透析患者的營養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥，調節(jié)鈣磷代謝，控制甲狀旁腺激素在理想水平，充分血液透析，對有上消化道癥狀者早期行胃鏡檢查及Hp 檢測，及時給予抑酸和殺Hp 治療，

5、定時檢測維持性血液透析患者的凝血功能電解質，調整血液透析時的肝素用量，必要時采用無肝素透析，以減少上消化道出血概率，提高尿毒癥患者生活質量和生存質量。,上消化道出血是尿毒癥患者常見且嚴重的 并發(fā)癥，即便透析治療患者也常見，原因 是多方面的。維持性血液透析患者發(fā)生上 消化道出血的原因，除與原發(fā)或繼發(fā)某些 疾病有關外，還與尿毒癥本身代謝異常和 透析相關因素有關。,出血素質：尿毒癥患者血小板功能明顯障礙，血小板第因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血。 透析因素：對維持性血液透析患者，如肝素抗凝劑應用不當，會造成出血。 消化道腫瘤：胃腸道腫瘤是造成出血的另一個原因，依賴透析長期存活的患者，腫瘤的發(fā)病率較一般人群高。 上消化道炎癥：維持性血液透析患者常引起胃腸道炎癥，也是造成上消化道出血的原因。,因此早期積極地防治急性上消化道出血是降低患者病死率的關鍵！,健 康 教 育,幫助病人和家屬掌握有關疾病的病因和誘因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險。 飲食指導合理飲食是避免上消化道出血誘因。 注意生活起居要有