1、,偏癱的物理治療思路與方法,四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 高 強(qiáng),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,一、概述,偏癱：是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 康復(fù)：綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種措施，改善和減輕傷病殘者的生理、心理和社會功能障礙，使其回歸家庭、回歸社會。,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,腦損傷相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹,大腦外側(cè)面,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,大腦內(nèi)側(cè)面,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論

2、壇： ,大腦橫切面,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,功能預(yù)后的判斷 腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度的關(guān)系？ 循證預(yù)后,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,腦梗死,腦出血,腦外傷,循證預(yù)后（6個月） 行走能力：卒中后盡可能早的獲得患者坐位平衡和下肢運(yùn)動功能，最好是在卒中后第二天評定（1級證據(jù)） 上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天評定（1級證據(jù)） 基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天評定）的Barthel指數(shù)（1級證據(jù)） Royal Dutch Society for Physical Therapy（KNGF Clinica

3、l Practice Guideline for Physical Therapy in patients with stroke，2014）,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,二、偏癱的功能障礙,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,上運(yùn)動神經(jīng)元損傷綜合征,陽性特征,陰性特征,適應(yīng)特征,反射亢進(jìn) （痙攣狀態(tài)）,無力，喪失 靈巧性,上運(yùn)動神經(jīng)元損害,肌肉和結(jié)締組織改變 （改變物理和功能的特性） 改變運(yùn)動模式,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,障礙學(xué),障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對疾病研究的基礎(chǔ)上

4、，對障礙本身進(jìn)行的研究，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 偏癱患者在三個層次上的障礙,社會性障礙,功能形態(tài)障礙,能力障礙,疾病,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,ICF框架,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,ICF的分類系統(tǒng)和編碼,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,結(jié)構(gòu)與功能,基本功能障礙：運(yùn)動、感覺功能障礙、失語、失用、失認(rèn)等 原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等 繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力低下等）和局部合并癥（關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、浮腫等）,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,

5、活動障礙,個體水平的功能障礙 轉(zhuǎn)移能力 進(jìn)食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上下樓梯 交流障礙,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,參與障礙,失業(yè)、失學(xué) 娛樂活動能力喪失 在家庭或單位中作用低下 人生價值喪失 不能參與各種社會、社交活動,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,心理障礙,患者對疾病與障礙的認(rèn)識 患者對疾病與障礙的心理承受水平 與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社會地位等密切相關(guān),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,三、偏癱的物理治療評定,患者一般情況評定 性別年齡等基本情況 發(fā)病時間、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷 病前的移動能力等

6、,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,身體結(jié)構(gòu)與功能評定 痙攣評定 感覺功能評定 運(yùn)動功能評定 關(guān)節(jié)活動度評定 平衡功能評定 協(xié)調(diào)功能評定 肌力肌耐力評定 心肺功能評定,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,個體活動評定 轉(zhuǎn)移或移動能力評定 ADL能力評定 步態(tài)分析,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,社會參與評定 工作或?qū)W習(xí)情況 休閑娛樂情況 社會交往情況,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,個人因素與環(huán)境因素評定 個人因素：有利因素和不利因素評定 環(huán)境因素：有利因素和不利因素評定 患者意愿評估與交流,評定的總結(jié) 主要問題

7、 治療目標(biāo) 治療方案,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,四、康復(fù)原則,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 預(yù)防第一 康復(fù)評定貫穿治療的全過程 病人理解并積極投入 運(yùn)動、言語、心理、職業(yè)、社會康復(fù) 康復(fù)應(yīng)與臨床治療并進(jìn),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,五、偏癱的物理治療技術(shù),神經(jīng)促進(jìn)技術(shù) 運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù) 基于實用功能的訓(xùn)練 強(qiáng)制性運(yùn)動療法 減重步行訓(xùn)練 機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù) 生物反饋技術(shù) 電刺激、磁刺激 冷療、熱療,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,神經(jīng)促進(jìn)技術(shù),神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)： 又稱為神經(jīng)發(fā)育療法(neur

8、odevelopment therapy，NDT)或神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiologic therapy，NPT) 改善腦病損后運(yùn)動控制障礙的治療技術(shù) 依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，即從頭到腳、從近端及遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運(yùn)用促進(jìn)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運(yùn)動方式去完成日常生活動作,NDT的循證 與其他治療方法相比，神經(jīng)運(yùn)動方法或治療理念（NDT/Bobath）對腦卒中患者身體功能和活動水平?jīng)]有額外的幫助（1級證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,偏癱患者異

9、常運(yùn)動模式的形成,患者試圖運(yùn)動,阻礙有效運(yùn)動： 軟組織延展性下降 平衡功能損害 姿勢不安全并導(dǎo)致固定模式 特定肌群的肌力下降,代償性運(yùn)動對策,反復(fù)練習(xí)并強(qiáng)化“代償對策”,掌握并使用“代償性運(yùn)動對策”,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的主流治療技術(shù),Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) PNF技術(shù) Rood技術(shù),Bobath技術(shù),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,以Bobath概念為主的相關(guān)書籍,通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點(diǎn) 抑制異常的姿勢反射和肌張力 引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng) 促進(jìn)正常運(yùn)動模式的形成,歡迎訪問四川大

10、學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,Brunnstrom技術(shù),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,創(chuàng)立者 瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 運(yùn)動控制理論 反射理論、等級控制理論 利用各種運(yùn)動模式(不論正常、異常) 引出肢體的運(yùn)動反應(yīng) 抑制異常運(yùn)動成分 促進(jìn)正常、功能性運(yùn)動模式形成,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,周圍性癱瘓 （量的變化）,（正常）,1 2 3 4 5 6,中樞性癱瘓 （質(zhì)的變化）,痙攣 聯(lián)合反應(yīng),共同運(yùn)動,分離運(yùn)動出現(xiàn),偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)過程,PNF技術(shù),PNF技術(shù)是以

11、Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理論，以螺旋對角線運(yùn)動為方法來抑制異常運(yùn)動、促進(jìn)正常運(yùn)動模式形成的一種技術(shù) 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,PNF治療原理,后續(xù)效應(yīng)（After discharge） 時間總和（Temporal summation） 空間總和（Spatial summation） 擴(kuò)散（Irradiation） 連續(xù)誘導(dǎo)（Successive induction） 交互抑制（Reciprocal inhibition）,治療模式,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,PNF基本技術(shù) PNF特殊技術(shù),歡迎訪問四川

12、大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,Rood 技術(shù),多種感覺刺激技術(shù) 按照個體的運(yùn)動發(fā)育和控制順序，利用不同感覺刺激來抑制異常運(yùn)動、引出有目的的運(yùn)動反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動模式形成的技術(shù),歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,Rood技術(shù)的核心 利用多種感覺、刺激不同種類的神經(jīng)纖維產(chǎn)生多種不同的促通效果 多種感覺刺激 不同種類的神經(jīng)纖維,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,Rood總結(jié)的8種運(yùn)動模式 仰臥屈曲模式 轉(zhuǎn)體或滾動模式 俯臥伸展模式 頸肌協(xié)同收縮模式 俯臥屈肘模式 手膝位支撐模式 站立 行走,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,運(yùn)動

13、再學(xué)習(xí)技術(shù),運(yùn)動再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。,運(yùn)動再學(xué)習(xí)原理的循證 通過學(xué)習(xí)適應(yīng)性策略能夠帶來功能如坐、站立、行走以及技巧的提高（2級證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014） 變化與重復(fù)（重復(fù)-變化-重復(fù)）的組合是有效學(xué)習(xí)過程中的一個重要因素（2級證據(jù)， KNGF腦卒中物理治療指南，2014）,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,上肢功能 口面部功能 床邊坐起 坐位平衡 站起和坐下 站立平衡 行走,平衡 行走 站起和坐下 夠物和操作,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)

14、學(xué)科主頁：； 論壇： ,運(yùn)動再學(xué)習(xí)的治療步驟,步驟1 分析作業(yè) 步驟2 練習(xí)喪失成分 步驟3 練習(xí)作業(yè) 步驟4 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,基于實用功能的訓(xùn)練,臥位 床上翻身 床上平移 床邊坐起 坐位 坐位取物 床椅轉(zhuǎn)移 從坐到站,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,站立位 站位取物 下蹲起立 單腿負(fù)重邁步 前后移動 側(cè)方移動 上下樓梯 步行訓(xùn)練,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,五、偏癱的物理治療技術(shù),神經(jīng)促進(jìn)技術(shù) 運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù) 基于實用功能的訓(xùn)練 強(qiáng)制性運(yùn)動療法 減重步行訓(xùn)練 機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù) 生物反饋技術(shù) 電刺激、磁刺激 冷療、熱療,歡迎訪問四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主頁：； 論壇： ,其他康復(fù)治療技術(shù),作業(yè)治療技術(shù) 假肢矯形器的應(yīng)用 言語認(rèn)知治療 代償技術(shù) 肉毒素注射 傳統(tǒng)