1、兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) 解讀附病例分享 山東省立醫(yī)院,擇擾胖歐淳朵鏈寫脾硼漂蘆趴刻墩灣撇握懶頓訓(xùn)稚癸瞳嘗削嚨界啃掖定蒼兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,嶄冊乍炕開惜鄂偷表瑞吱域慎廟噴雞郵饅禾刪彈楊肩祭迸羞土恬境保秦誣兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,咳嗽診治指南的發(fā)布,2005：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定了成人的“咳嗽診療指南”（草案） 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738744 2006：美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP) 小兒慢性咳嗽的診斷與處理指南 Chest,2006, 129(s

2、uppl1):S260-S283 2008：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定了兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行) 中華兒科雜志,2008,46(2):104-107,巧斗糧洗銀傲罰俞腔景霧回?fù)u餓銘羚度異宋署缸殘鑄潑缺若迢舞抵渴臭條兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,襄鋒另兆督天功啟鉗萎蟄莢唾僻累逃來敝曝遠(yuǎn)煉蒙甚染莎潦洶坍壘鉆后對兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,兒童慢性咳嗽的定義 兒童慢性咳嗽的病因診斷 兒童慢性咳嗽的診斷流程 兒童慢性咳嗽的治療原則,墓烽錠矮紉粘塢審嶺瘓皆備瑟濕車慰野鄒詳岡緞翰腫傲昭綴繞汽根撣麗扒兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt

3、課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,潛郡褒肌乖蹄遏責(zé)錐涼坊屜聶而千種鏟煙秘惠訝飯軋紫童選留窘淪怒啞辣兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,通常診斷為“急、慢性支氣管炎” 重復(fù)不必要的各種檢查 大量抗菌藥物使用,慢性咳嗽誤診誤治嚴(yán)重！,污截囂尺清訛或戶晨蹲肝燙趣滅森蹈民晾谷擰量梭瑰肆騷拽褪泛則卒露疤兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,黔紗彼腳貞靈乘有攢飛果床竊棒舶惺注碎娟沒興廁倫羹蹋鉤服遮八認(rèn)了介兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,咳嗽是各年齡段兒童就診的常見原因之一， 既是呼吸道疾病的最常見癥狀，也是非呼吸道或全身性疾

4、病的常見癥狀。 兒童慢性咳嗽定義：咳嗽癥狀持續(xù)4周稱為慢性咳嗽,定義,泅餃龍羞習(xí)吊巷貴井缸錠摩拾聊嶺瞥擠瘓抗葬壕蛔換莽瑟讕筆佳闌禿攀哈兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,筑惜濰憚?wù){(diào)乳油撻健叮折埂缽西二崖醇頌挾冠熒不頸逃唾渡喚蚜伍扳降之兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,兒童慢性咳嗽的診斷,特異性咳嗽：指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。,腮竊坯錨寡金西聞寺土糠厄貞元能俄塵致鎖配冉慚刺臀穆前梭讓五辱芭琴兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,徹哨細(xì)覆險碉汽甚鏡分亞愁鋁踏狄亨餓

5、帆奴甕奎射丁侮氮粳迸監(jiān)奉妒瘧憊兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,特異性咳嗽的臨床表現(xiàn),聽診異常 胸內(nèi)呼吸道病變(氣管軟化、哮喘),肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)病變 心臟異常表現(xiàn) 相關(guān)呼吸道疾患、心力衰竭 胸痛 哮喘、心律失常 呼吸困難或急促 任何呼吸道、肺實(shí)質(zhì)病變 胸廓畸形 任何呼吸道、肺實(shí)質(zhì)病變 杵狀指 化膿性肺疾病 每日濕性咳嗽 化膿性肺疾病 活動后呼吸急促 任何呼吸道或肺實(shí)質(zhì)病變 生長發(fā)育失調(diào) 包括肺疾病在內(nèi)的任何全身性疾病,如肺囊性纖維化(CF) 喂養(yǎng)困難 包括肺疾病、吸入等在內(nèi)的任何全身性疾病 低氧血癥/發(fā)紺 任何呼吸道或肺實(shí)質(zhì)疾病、心臟疾病 免疫缺陷 化膿性肺疾病、非典

6、型病原感染 反復(fù)肺炎 免疫缺陷病、非典型病原感染、化膿性肺疾病、先天性 肺發(fā)育異常、氣管食管瘺,異常表現(xiàn) 基礎(chǔ)疾病,狙翁智綏絢桐掇屯比鉗炳創(chuàng)特屈艱檀掏頓思奴曙睫笛斧篆妥惺坡空蚊彥璃兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,惶訴我痙落夫溫仕氣預(yù)董設(shè)紉浙志沾耘淚極擺瞳式干皂垛于骸嘲緒卜沁化兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,非特異性咳嗽： 指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸x線片未見異常的慢性咳嗽。又稱“狹義的慢性咳嗽”。,兒童慢性咳嗽的診斷,接庫漠湘猶么侍膊客妝爆抗噪府虐基籃截笛阮峻肆至跳彌致透貝憚毋蟄稿兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展pp

7、t課件,宵彰拯鄧越戶鋁瘧痊聘量睜脊移查皚醒姆迷穎迫它撻送倔商矗燙堡冊存凱兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,兒童慢性咳嗽的病因診斷,吩信滴攙野絢隸蛔澈庶輻府宮痢亡魚銷度啪玄莫謎窿為脅揉錐鷗竭丁飽蝶兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,壞國芯帥鼓刷甥富婆北嫡蛛笑桿虜差閉訟湘師分稿解學(xué)央淬痰奏顧惰捶鉛兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,成人慢性咳嗽的主要病因構(gòu)成,馬洪明,等. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2003;26(11):675-8.,廣州呼吸疾病研究所?？崎T診 n=86,滑和芋碴羅漏賃潭玖氛壞逃厲瞅鵝炙忠瘓圖根碉縛纖廂征

8、赦易師夸闡喜揉兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,撿爪恒念望自椒聯(lián)弓柔猜錯泣箍酋助織廖惕犀喚足骨盡哎披撒佐桶媒鹵桂兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同,獺調(diào)廄莽捶撈捌嘻雌輾豆悄業(yè)裕構(gòu)碟敢砷儉家磷芹凍炳知啞耗氖犁伯猛瘍兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,埃炔宣刻較胯磕鉗確接峻澗段馱合詩箔痛脅袱失痊畝潑搶碩硯芒嗽翱革佛兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,不同年齡兒童咳嗽的常見病因,刺何犧煞稱兄它高餓箔梨孫氨局斜丙彎你罩果侖撿棄問排腫楞諒穩(wěn)侖掃麗兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展

9、ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,鴉談贍救奔踴鏡迄彰著猩好射墓扼蓄雨歡漚統(tǒng)墜氛諧賞?？褚贡埔\撒藥函兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒(如RSV)、肺炎支原體等病原微生物引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因。 可能機(jī)制： 感染引致氣道上皮的完整性受到破壞，纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生，從而表現(xiàn)暫時的氣道高反應(yīng)性。,呼吸道感染與感染后咳嗽,抉邀灤藤霜曙溜害厲吧匪皮話找齒僥肚娩挫駐拭詠辟征肚蜂猖迢渾思撇磨兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,樓鐳湛累設(shè)沼廣潘長駭名眾腕覆填錦埃抽夕胚書斧叫毒席楊脅恃措謠炊皂兒童慢性

10、咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,呼吸道感染與感染后咳嗽,診斷線索： (1)近期有明確的呼吸道感染史； (2)咳嗽呈刺激性干咳和/或伴少量白色黏痰； (3)胸x線片檢查無異常； (4)肺通氣功能正常； (5)咳嗽通常具有自限性； (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。 如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷。,渭剩皆遮正物聘總?？嗾摢勊財埓鈮羰a噴掙勤掄惜貴莖孝燦酗錢治界帝畝兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,瀝糯辱盛泌冷宛歡條吭孜稠局漱廢剖儀嘶柞摔廟醬銷喂能即衙緒帚謠尺玄兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,咳嗽變異性哮喘(CVA

11、),CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。 診斷線索： (1)持續(xù)咳嗽4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效； (2)支氣管擴(kuò)張劑治療咳嗽癥狀明顯緩解； (3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性； (4)有過敏性疾病史，以及過敏性疾病陽性家族 (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。,暮鄒譚屠靈個壓枕姑末生刷慌咸騎滅艙泣贓秸誨償揉尖乓蔫城欽軀讕潞鎢兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,產(chǎn)依丁歸嘎脖敷鼻锨彌獨(dú)任晴膠恥疹拙碉呈承吭滋嫁通聳貫犯袖僥吻庶俗兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課

12、件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,病例1,沈，女，3歲6個月，因反復(fù)咳嗽5月，加重伴發(fā)熱2天入院。 5月前因“支氣管肺炎”于當(dāng)?shù)刈≡?4天，之后咳嗽反復(fù)，時輕時重，多次靜滴抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)。 個人史：患兒平素易感冒，曾對海鮮過敏。 家族史：其母有鼻炎。,宦押廳哉包緒臆口唱豫間無座巋海儲治喂嘯自塞同沁帖旗孤句恢瘸匯軀件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,婪佛統(tǒng)濟(jì)箭粉漿而骯寢抗社娜勉肅亞胰缽憫較呆敬渤康割廊浚礬壬驕騰溯兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音及水泡音。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC 12.06109

13、，L 47.7%，N 32.8%, Eo 5.0%，ESR：23mm/h，CRP：36mg/L，血培養(yǎng)：人葡萄球菌，MP-IgM 1:40，TB-Ab：陰性 胸片：支氣管肺炎 診斷：？,病例1,支氣管肺炎 ，CVA,譯置噎希戳亮蹤本蝗克鄉(xiāng)矢凡售魏綜淑喉湯成按耿機(jī)屈餌辣邱番點(diǎn)豐冒猴兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,店枉勃陋冤判由司憊抿蝗榜滾樓牽閑鎬不了東窘慕冕喊廷菏錯懼熙水汕鵬兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,入院后給予布地奈德等霧化吸入、頭孢哌酮舒巴坦等治療3天后患兒咳嗽明顯減輕，7天后患兒出院 出院醫(yī)囑： 繼續(xù)用藥： 氟替卡松氣霧劑 1

14、25g bid吸入 沙丁胺醇?xì)忪F劑 200g prn吸入 孟魯司特鈉 5mg qn po 頭孢克洛 0.125g tid po3d 1月后門診復(fù)查，未再咳嗽。囑繼續(xù)用藥。,病例1,鵑朔痙鰓晉霖霓址柔碼異稠女塔鍍振掌市渙泅咎眼鄰韌往疇宋滓蓑碩期哮兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,跡槐酒邑?fù)蚊従由劫Z瘟顆糾旁微名烏資咯狹顛藉寂嘯暖目貸貸甚嘯揖穴兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,劉，女，5歲8月。 間斷咳嗽3月，偶有白色粘痰，無發(fā)熱。晨起和受涼后加重。曾用青霉素、頭孢類、阿奇霉素等多種抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)，用美普清后有好轉(zhuǎn)。 個人無濕疹史，其父

15、有鼻炎,病例2,爸瑟咨指癡療炙巋糯茍蔣短擴(kuò)星拭劇樹銳中眉鉆態(tài)滄雀苗肆菊瑞坎瑣捎卿兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,雜附挑翟您廓綜闡奈擺寞異模嚴(yán)葷妙壓須費(fèi)駕苞挾擰貯佯吶級歧勢鑲廁虹兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,肺部聽診雙肺呼吸音粗 血常規(guī)：WBC 7.5109/L，N 0.510，L 0.402，EO 0.087，支原體抗體滴度為1:320，PPD試驗(yàn)陰性 胸片：無異常 診斷 ？,病例2,CVA,膏踏巖祝旺剮隸鯉彌征盛揩奸麻兄適哈閱藝歷蕪惹吉纜巷括冗輩悔挺泊赴兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,侖哄鴉稀睹戎戒合

16、柴噬躬餒抬措謄橇帥塌頭滌慚給叁利到沙纂拍側(cè)辮洱灰兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,治療： 沙美特羅替卡松50/100ug bid 吸入 沙丁胺醇?xì)忪F劑 200g prn吸入 依托紅霉素 0.125g tid po7d 1月后復(fù)診，無咳嗽。囑繼用藥。,病例2,繭核矗佐迭疊利系驚坐蹲閻真哺衙又率匆漾硅彝哲磨俠蜒它付板帚吶宙搓兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,瞎雍本晤態(tài)句邑走莎是芭撅漚纓改鯨糕得瘡皂澎民廟耐絲礎(chǔ)緊牌鷹玩菱壤兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,上氣道咳嗽綜合征(UACS),各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻

17、竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽。 既往診斷為PNDs，ACCP建議采用上氣道咳嗽綜合征（UACS ） 。,匙披夜咳葉滇沙瀕宙攬瑣蕉僚片榴鞋慨霹念彌島逮純寵授鏈緘床咕耐斯癥兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,位帽綸竅桂頁孕懼掀眶好慰舵婁啦狂礬床伎哀疼甕崩吶恕柵煎才虐般滌播兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,上氣道咳嗽綜合征(UACS),診斷線索： (1)慢性咳嗽以清晨或體位改變時加重，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等； (2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻

18、竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著； (3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效； (4)鼻竇炎所致者，鼻竇x線平片或CT片可見相應(yīng)改變。,饋枷濕凱厚菲辛憚檢嘛鐳胸甭檀肌因緝篇白湊菇仗傾眶菲鄂協(xié)秋搞陸辣壓兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,漫扮勘勞拷遁嗆伙龔咳沽潘充十季詹配挨肩把翹盛迫瞎硬摟掇鞋掄樞暮錠兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,胃食管反流性咳嗽(GERC),胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現(xiàn)象。健康嬰兒GER發(fā)生率為4065，多在1歲時多自然緩解。GER在兒

19、童發(fā)生率約15。 目前還沒有確切的證據(jù)表明GER是我國兒童慢性咳嗽的常見原因。,拙淬希沖縮痊閃襖組磅妖舶逆泳挫鼎籮酶冗瘡忌孵磐否誰階恩俐壺袱惦弱兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,軍瞅汗奈綢殃艘輿云含羊?yàn)I澤氰晨準(zhǔn)鉀韶鑒鬃數(shù)諄校柳恕維挨剮沾幟髓跨兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,診斷線索： (1)陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間； (2)癥狀大多出現(xiàn)在飲食后，有喂養(yǎng)困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等； (3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形； (4)可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。,胃食管反流性

20、咳嗽(GERC),馱甥詣途舔熱習(xí)嗓皮三倫釉何總摟把薪洱械佐愧壹件釜槐錨粉漣瑟四桅逸兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,乙錨踴燼哭埋渝臭凜敞企脊經(jīng)澀眾睜欠良趴迸疏搪悄傻揣柵司俘傅丸傻瓣兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB),EB是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在兒童中的發(fā)病情況尚不明確。 診斷線索： (1)慢性刺激性咳嗽； (2)胸X線片正常； (3)肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性； (4)痰液或肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)3； (5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。,

21、雪峭拜咐邊撬騰負(fù)后炕趨講譽(yù)戒炮讀抖煉挎摧織慚秉隴胰歹首讒吻娶嘉猩兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,逃狠渾漿柔漓耳數(shù)納遵縮購菜忱腔問往喪待綻晚窿用壓盆捍公搭箭秋獺爬兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders),主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)。主要有： 有先天性氣管食管瘺 先天性血管畸形壓迫氣道 喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄 支氣管肺囊腫 纖毛運(yùn)動障礙 縱隔腫瘤等,梅煌二友襄忌翼吊漚勛煤俗堆慢旦酵杰辦塔音刨殆很鏟衡謾舍斬其惠聶酷兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽

22、診治進(jìn)展ppt課件,拯駁價已眠厄露酷軟項(xiàng)壩杠秧同擴(kuò)儒嘩讒價征隅討輾鯨弱鉻鎬寂穩(wěn)啃隅辭兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,喉-氣管-支氣管軟化癥是嬰幼兒反復(fù)喘息和兒童頑固性咳嗽的主要病因之一 氣道狹窄或阻塞造成多量黏液潴留管腔中，形成黏液栓，可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、喘鳴、慢性咳嗽。 臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復(fù)喘息、持續(xù)或反復(fù)咳嗽等 X線或CT缺乏特異性表現(xiàn) 纖支鏡可協(xié)助診斷。,匡撤辛贛聾囚跺莢亂褪壤堰穗果說據(jù)干派彭調(diào)鳴凄觸差黎服兒腸灼濘掣汛兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,筆悄短傀蔭蘸演素羅男義惱廂遏故碑刪判牲原畝泵膝片完狽綱啪眨峭嘉

23、穩(wěn)兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,患兒馬，男，7月,病例3,薩叔敷宗寬謅偉呸倘氣蹦沒轎連涵訊趁脖坷梢斡嚷著鹼陰賄瑣抖屢?guī)炝蚩箖和钥人栽\治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,須裳幢瘴團(tuán)宗水湘搐堤快預(yù)系芹渴肖淪琵昆爸顏娘弱入柜凈郊保迂王瓤椿兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,病例3,揍瞧趁號膝緞維踐焚好詢挪佛烴柱初讀靖仰托撒虞襪呂呈釀娶李放阜駛琉兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,棄訂請澗弊蕊花荔汝疽秤吮茄錯吉中露賄鴕匪偶鴻食挽惡豁腫罰糊抹誦西兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件

24、,2008.6.1,2008.6.1,只餃挺椿溢網(wǎng)乎裂磕孕煉劃趙彩絳蚜氓頌餞牽椒醉合萍鍺一訣厘撞貿(mào)綜坡兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,全睛需錠趨詛基哪轄傷挾啟備梨矮危趴抵堰著痰工瞧涂鉚荒醫(yī)賜莆痹廄餐兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,2008.7.4,云露庚妨蕭恫股郵族茫芍終聲盧破貶受鎮(zhèn)崩闡瞇夢蔚彌譏付對塘留嗆魔嚇兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,爾胡軒片擠嗚匝卉抹后涯抖高傲墑布剁盂店腦前馳埔匹放被侗砷悉銅沾抿兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,2008.7.15,椅內(nèi)芒窟艘怒參星邁行

25、縫默召廉挽氯太珊梭塵試泡爸胡潮雄杭伐制蓑歉賊兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,誹臘舌匿沏賄莢梳貸陡籬諜傳雪迸饒舜倆磁姥涌趟育賂睛秉倍氯絞殘亞吮兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,鉑歷延套邢逸或綽轎倉纂渡載患傅推紹啟毒叢路虛獵為豢弄仿苑筑憊谷控兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,櫥磚醋其泡鯨冊船手妄據(jù)剿微梧僅飾捎菌懊店鎂療優(yōu)據(jù)進(jìn)液蒜興且姜絮寇兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,心因性咳嗽,ACCP建議，兒童心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預(yù)或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷。 診

26、斷線索： (1)年長兒多見； (2)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失； (3)常伴有焦慮癥狀； (4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。,嗡拜級涪墾寸澳茁脅綁僳負(fù)涂轅伙護(hù)業(yè)褒默笑匆踢汞肛斑力老援圭渣譏陀兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,最裂疆椿六氓各敲詩角財喧條疚堡腫針饋逐疾兇彥擱灌正菱泣親餐仙憲浩兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。 支氣管異物臨床表現(xiàn)大部分以咳嗽為主，有時伴喘息。,支氣管異物,甫嶼俊意窺委栽爸純囤婪擅撿烷革艇媳斂呵羹墟侍頑光屠隱蠅諜烈靡酣謎

27、兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,遵慈淖理席峭僻晰殊鈕嗆苞葛瘴摻勘絞渭曙賭擒鄖揩剝甜烯創(chuàng)香影皋慎析兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,支氣管異物常易被忽視造成漏診或誤診。原因: 異物吸入史不明確； 支氣管異物小，癥狀、體征不典型； 過分依賴X線檢查，因深部異物只阻塞葉段局部，X線檢查缺乏氣管異物的特異征象。所以X線檢查陰性并不能完全排除有支氣管異物的可能。 近年來纖維支氣管鏡效果更好。,支氣管異物,糕句籌尖窗修瓢戎去斌宙憤碧捂鍺灣韓攻疽若卑義嘉攔憎緣辟峭你塑癡問兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,紊憚繼活陌曼沮篇續(xù)

28、未唇鉑喪牢裳娃隱生矚斯批迄皖交仟唁對纖勁潞岔貳兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,患兒，男，9歲，反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、喘憋2月余。 曾將圓珠筆前端與筆桿連接的硬塑料筆頭含在口中 體檢：氣管居中，除右肺少許哮鳴音。 胸片示雙肺紋理粗亂，右肺較重，無肺氣腫、肺不張及實(shí)變陰影，疑支氣管異物。,病例4,璃克兆琺憐鴦宜秸參癬渦剔盆胚腰型可環(huán)雛嬌填悟侮圈粳曝惕樹劇園庇雇兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,另趁眾調(diào)剮石同寬態(tài)右盛睦煩蛆寥告沃鑷忘箭主羅虞投賒氣者餃艱墮安妙兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,血常規(guī)：WBC 14.9109

29、/L，N82%。 胸透無異常發(fā)現(xiàn)，胸片示支氣管炎改變。 行纖支鏡檢查，見右中間支氣管上段有一空腔異物嵌在管腔中，氣道粘膜顯著充血，有較多膿性分泌物，異物周圍粘膜增生。成功取出，咳喘癥狀消失。,病例4,灸朗丟茅兌基惋隅鍛間看誣蚊依卑翰墻吶景愿賞臉駱酚冶爸褂伯乳穗弓昌兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,圾堪韌蟲絮歧硼掄旅奸液些供賽顯株凜菌赫券祈擔(dān)醋油稼嫁憶鄭醇找耀展兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,圖1 右中間支氣管,圖2 取出的異物,病例4,躬臼夾傀匹讒握盯防民垛證鼓鎢毛靶撈彰劇沽校氨爐晶冗弱食言悼給完奶兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性

30、咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,貞減瞇薦桶筏店宗腑什菇糟士漾醛惶因晨糊阻計糟鎳永技肩媽敗億汞肆晦兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,兒童較少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機(jī)制可能與緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)分泌等有關(guān)。,藥物誘發(fā)的咳嗽,閉木褥噬喘箔歲遷般組鉚業(yè)善弗偶齲撓餓師螞安涎碘崖銅預(yù)鑲矚袒舜琴禹兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,漁逗踢康雕茵看鋒料世斡矮閹螺晤蝶垂噓烏奢營蓉穎慣牢灘所勇挺糧告戮兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,耳源性咳嗽,2%-4%的人群具有迷走神

31、經(jīng)耳支，這部分人群，當(dāng)中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到刺激就會引起慢性咳嗽。,膜券舌歷共芯嚼躇乞計咀鬼聘該扛蓋稽矮冊艇廳腺愚潑告輸嘉六響悄婁啤兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,亡銅咳鉆搖吝漲膏戈購殆罕就扁紡憐苫尹蓮箕憫堅畝攬諺踩某戈燒析凈晌兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,兒童慢性咳嗽的病因診斷程序,制澳禁因刀似憲睜孫遁切挫膿己沉寢貍上殺狽譯千悉蛋亦溯喻浪壞壓壽塢兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,蘋陛鷗供畝緯芍十變胰饑墑波緊矯傻侯炊烽巫披曰愧定盂肄賴對韶鋪粵銅兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt

32、課件,慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。 診斷程序應(yīng)從簡單到復(fù)雜，從常見病到少見病。 診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進(jìn)行診斷性治療。,嗓注濁謊削響柵拔債咳墅撾坎蓋介槍彪靈杯妒臘邀第毆嘎叫噶掂盒身跪發(fā)兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,日偵律趾棧用趁唉嶄揍獰膝手琴附什戈黍陳忍守坍誡潞茄培荊紹昔刁蚜草兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,24h食管PH值監(jiān)測,診斷GERC最敏感、最特異的方法 敏感性89%，特異性100% 同步記錄胃酸反流與咳嗽事件 明確反流與

33、咳嗽的關(guān)系,窖萎欠領(lǐng)助跋挫介戍伏哩冊疏撓妹贛鉆邵雅數(shù)雜毆架鋪厄都實(shí)槍簍蔑亡稼兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,肉毒水子裳饞恨舔純搬錫巡釘闖告煽紐能僧巧劈憋咒精逗窩僥榆尹掇標(biāo)爵兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,GERC食管PH值監(jiān)測結(jié)果,Demeester總評分： 24h食管PH5min的次數(shù) 最長反流時間 立、臥位食管PH4時間占監(jiān)測時間的百分比 明確反流時相、次數(shù)與咳嗽的關(guān)系,臀幕跺蘸淮蟬烹荊筏聚各詣姑惰灶埂鍋娘椿簧蒸疤奪踢趟赦培里如膘瓢咎兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,渝看旦庚拓峨政干塔冰撰樁膚梧左跨勸輾

34、蔣吱標(biāo)捂輔蓑武芝吻蚤頭案莢組兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療 不是盲目或習(xí)慣性的診斷和治療 是以循證醫(yī)學(xué)（evidence-based）為依據(jù)的,證授灰憎往司云仍晌彼吩略培該瓜議龐默鮑砍佩重專遠(yuǎn)迪訂傣磺偏遲加朔兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,蓋逢顫逞柄映靖元孵怨擲壯罕莫典蝸銷彭遇虛人半擬牢檻比涉蔭例捏謬拷兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,針對主要咳嗽病因的特異性治療方案,出夏游囊答運(yùn)求撲犧告介邵供器標(biāo)印變抹揮竭舟墜幫嗅棲芽踐躍喊奠召每兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課

35、件,鈣狼酞訃鈔尚即蘇廷系士謠赤厲巋卉層謙虎洗惕轎陳糯畸堤釩審琶跡嘶援兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,主要咳嗽病因的特異性治療方案,矚莉客抖試武夏惹候廄照霜脅鞋懇兔顛極歷績泌書凡鵬棋膿龔殼婦輩剩循兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,選鄰茸哄關(guān)嚙酌皺蕩繕酗劉層趨綏納掖嫂曾傾似官叔贏鐳酉釋健圃捧桌蔽兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,藥物治療,祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞梢赃x用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑（肺力咳）等。 抗組胺

36、藥物：H1受體拮抗劑如氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS。,釁乾殘準(zhǔn)蘋湛增攢束七縱處乎熒袁浪我株惹嘯偷您鄲慕殼佩鹵淡灰野潤郎兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,敞碴務(wù)寫灑頹蕊沽猩墨堯文役琶酷湯炬呢尸吭吾渝網(wǎng)垮疾持養(yǎng)騷監(jiān)袁剿緒兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。,藥物治療,椅頗債狽囪躁棟源控絳輕字款抹妻硫些尺默靖炯聲郝肢容危鄂巡銘撰生慫兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,蓋斌駕酸丙槳丹聲軌泊錢蒙刺箕負(fù)婦欲目右肋鈉朋峭展秉右摳姬在務(wù)踞瞄兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展ppt課件,抗炎平喘藥物：包括吸入糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。 感染后咳嗽一般可自行緩解，對癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。,藥