1、1,靜脈留置針臨床操作規(guī)范,2,局部紅腫,遮蔽 穿刺點,3,導管 回血,壓迫 血管 走行上方,4,未及時 更換敷料,固定 不美觀,5,下肢 穿刺,無置管時間簽名,6,未及時 更換敷料,不固定 頭皮針,7,怎么會出現(xiàn)這么多問題呢？,8,主要學習內容,1、靜脈留置針臨床應用優(yōu)勢 2、靜脈留置針使用及禁用范圍 3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范,9,留置針發(fā)展歷程,傳統(tǒng)的導管 開放式,整體的導管 密閉、 防針刺傷,整體的導管 密閉式,從傳統(tǒng)型到整體型 從開放式到密閉式 從病人安全到醫(yī)務人員安全,10,靜脈留置針的廣泛應用,歐美,亞洲發(fā)展國家和地區(qū),中國,三十幾年前,近幾年,十幾年前,11,靜脈留置針臨床應用

2、優(yōu)勢,操作方便簡單、培訓后易掌握 套管柔軟、隨血管彎曲 對血管刺激小、可減少液體外滲 減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時間 提高護士工作效率、減少針刺傷,12,靜脈留置針使用范圍,一天以上輸液，Bid/Tid用藥 老人、兒童、躁動不安的患者 輸全血或血制品的患者 建立搶救通道、手術患者,13,短期靜脈留置針的缺點,留置時間短 導管堵塞率、脫出率高 藥物可能過份刺激外周血管 病人最終可能沒有可以穿刺的血管,14,使留置針有局限性的影響因素,藥物PH值 藥物滲透壓 藥物稀釋程度 靜脈內血流量,15,靜脈留置針禁用范圍,持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療 輸入胃腸外營養(yǎng)液 PH值5或9的補液 滲透壓超過600

3、mOsm/L的液體,16,靜脈留置針臨床操作流程,一、查對 嚴格執(zhí)行雙人查對制度 查對：醫(yī)囑、病人、用藥 有疑問及時與醫(yī)生溝通,17,二、解釋及評估（病人、藥物）,解釋 病人的認知與合作、 疾病狀態(tài)（病種、病情、病程） 年齡、性別 病人活動狀況 皮膚、血管狀況 藥物的性質及量 用藥史、過敏史 按需大小便,18,操作前解釋,目的：提高患者的依從性 要點：血管保護重要性 留置針應用的優(yōu)勢、適用的范圍,19,血管的選擇,根據(jù)治療方案選擇 避開關節(jié)和靜脈瓣 柔軟、粗直、富有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持 易于觸及、充盈良好、不易滑動 扎止血帶時間不超過 分鐘,20,穿刺部位的選擇原則,由于有發(fā)生血栓和

4、血栓性靜脈炎的風險，成人不應該選擇下肢靜脈作為穿刺部位,用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側和內側面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈,對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈,21,穿刺部位的選擇原則,評估既往靜脈穿刺及相應的靜脈損傷情況,應常規(guī)首選上肢遠端部位、再選擇應位,22,不宜選擇的穿刺部位,關節(jié)部位 彈性差的靜脈 靜脈曲張的靜脈 反復穿刺的部位 接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的同側肢體 已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位,23,選擇留置針型號,在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細、長度最短的留置針,美國INS輸液治療護理實踐指南,24,選擇

5、留置針型號,25,三、回治療室后的準備,操作者：洗手、帶口罩、核對藥物、對光檢查藥物質量、檢查藥物有效期，配好藥物 環(huán)境：符合無菌操作要求 物品：靜脈穿刺用物、留置針、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。,26,床邊再次核對患者、快速洗手,床邊雙人核對藥物,插輸液管、排氣、檢查輸液管內有無氣泡,鋪治療巾于手臂下,扎止血帶，再次確認穿刺血管,4,5,7,6,8,27,松開止血帶、消毒穿刺部位,快速洗手、戴手套,敷料膠布上寫好時間，穿刺者簽名,撕開留置針外包裝，準備好膠布,再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位,9,10,12,11,13,28,松開并旋轉針芯,將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽,

6、將針頭全部插入肝素帽,靜脈穿刺，穿刺前再次核對姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調節(jié)器，觀察片刻,固定,14,15,17,16,18,29,脫手套，快速洗手,留置針后段加強固定,撤止血帶，治療巾,再次快速洗手，再次核對患者及藥物，調速，簽輸液卡,置管后的知識宣教,19,20,22,21,23,30,快速洗手,離開病房，垃圾分類處置,回到辦公室，做好記錄 （留置時間、穿刺肢體、是否通暢等）,密切觀察,24,25,27,26,31,范圍： 不小于8 8cm/大于透明敷貼面積（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺點為中心，由內向外，螺旋不間斷式消毒,穿刺： 消毒液待干后穿刺,32,松動并旋轉針芯,將護帽

7、取下，左右松動針芯，使針尖與套管無粘連即可，并使針尖斜面向上,33,穿刺前為什么要轉動針芯,。,軟管是經過微波處理后導管壁變薄，前端呈圓錐形，導管的材質不變，在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉動針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。,34,靜脈穿刺,針尖鞋面朝上 以15-30度角，直刺靜脈 進針速度慢 注意觀察回血,35,穿刺失敗原因,角度過大： 刺破靜脈后壁、觀察回血困難,角度過?。?易刺傷血管外膜、導管皺縮受損，進針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。,36,進針

8、角度和方法,37,送管,見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2mm，確保留置導管尖端進入血管。 后撤針芯0.2-0.3mm 持針座及白色針翼，將導管與針芯一起全部送入血管,38,撤出針芯,松開止血帶 打開調速器 撤出針芯,39,撤出針芯時注意,左手固定針座，右手撤出針芯 不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導管和靜脈 不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難 已經撤出的針芯，不得再次插入,40,固定,以穿刺點為中心用無菌透明敷貼固定 延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端 Y型接口朝外，注明置管時間及操作者,41,固定六部曲,42,置管后教育,穿刺側肢體避免下垂，用力過度或激烈運動 保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護 穿衣時注意不要講導管勾出或拔出 敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護士處理 不要隨意轉動留置針和肝素帽,43,觀察、記錄,穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位及時紅、腫、熱痛應拔除） 正確的沖封管，預防導管堵塞 導管堵塞時。應拔管，不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝固的血栓推