1、1,護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) 工作匯報(bào),2,主 要 內(nèi) 容,3,2017年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,01,4,2017年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,一般病人護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),1,1,1,專科質(zhì)量指標(biāo)（新生兒科、產(chǎn)科、ICU、血透護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、急診護(hù)理）,護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo),5,2017年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié),02,6,2017年管理委員會(huì)計(jì)劃目標(biāo)完成情況,壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率:100% 住院患者或高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡發(fā)生率: (7例) 住院患者手術(shù)室壓瘡發(fā)生率：0.1% 跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率:100% 住院患者跌倒發(fā)生率:0.83 住院患者或高風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒/墜床傷害程度:(I級(jí)1例，II級(jí)5

2、3例，III級(jí)24例) 非計(jì)劃拔管發(fā)生率或例次：47例 住院患者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率 住院患者或高風(fēng)險(xiǎn)患者誤吸發(fā)生率 誤吸并發(fā)窒息發(fā)生率,誤吸并發(fā)肺炎發(fā)生率 高危藥物外滲的發(fā)生率或例次:11例 患者走失高風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估率 患者走失發(fā)生率：3例 輸血/輸液反應(yīng)例次：3例 導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率 手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率 排便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生率 患者足下垂的發(fā)生率,7,2017年管理委員會(huì)計(jì)劃目標(biāo)完成情況,新生兒科 住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生率:0 鼻中隔壓傷發(fā)生率:0 產(chǎn)科 產(chǎn)后出血發(fā)生率：3.01 產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率：1.95 產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率：1.88 使

3、用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率:9.2 陰道分娩新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率:1.6,陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率:0.08 足月新生兒(陰道分娩)重度窒息發(fā)生率:0.04 新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率:0 陰道分娩尿儲(chǔ)留發(fā)生率:3.4 ICU ICU中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率:0.331 使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率:49,8,2017年管理委員會(huì)計(jì)劃目標(biāo)完成情況,血透護(hù)理 患者血壓控制合格率:50.3% 患者營(yíng)養(yǎng)狀況合格率:79.72% 透析充分性達(dá)標(biāo)率:54.51% 患者血管通路（包括自體內(nèi)瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率:0.68% 內(nèi)瘺、人造血管堵塞（栓塞）發(fā)生率:(內(nèi)瘺0.95%;10月份開始有1例人

4、造血管堵塞) 手術(shù)護(hù)理 手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)：0 手術(shù)患者身份信息正確率:99.99%,手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率：99.98% 手術(shù)同意書內(nèi)容合格率：99.99% TIME OUT正確執(zhí)行率：0.71% 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)：0 術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率:0% 手術(shù)標(biāo)本遺失發(fā)生數(shù)（例）：1 手術(shù)標(biāo)本留置不合格率:0% 手術(shù)標(biāo)本漏送的發(fā)生率：0.01% 急診護(hù)理 接診護(hù)士分診準(zhǔn)確率：99.36% 急性心肌梗死綠色通道平均停留時(shí)間合格率:85%,9,2017年管理委員會(huì)計(jì)劃目標(biāo)完成情況,查對(duì)制度落實(shí)合格率 不良事件報(bào)告處理符合率 使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生率或發(fā)生例數(shù)：69例 急救設(shè)備器材及

5、藥品完好合格率：100% 無菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包裝合格率或包裝不合格件數(shù)：99.89% / 722件 濕包發(fā)生率(件數(shù))：264件,10,具體工作實(shí)施情況,11,工作實(shí)施情況,12,工作實(shí)施情況,13,存在問題,醫(yī)院未建立大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，護(hù)理部統(tǒng)計(jì)各科室數(shù)據(jù)困難,項(xiàng)目管理工作未真正達(dá)到自上而下的管理目的，臨床未很好配合,各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)理解不一，致上報(bào)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、失真,各指標(biāo)中，率與例數(shù)的確定未完全結(jié)合臨床實(shí)際,護(hù)理質(zhì)量管理的效果不顯著，未做到前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)際工作趨于事件發(fā)生后的補(bǔ)救處理,5,1,2,3,4,3,護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)中?？瀑|(zhì)量指標(biāo)未

6、結(jié)合?？茖?shí)際進(jìn)行細(xì)分,14,2018年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,03,15,我們需要的是怎樣的安全質(zhì)量管理？,可行：不能太高，也不能太低,明確：盡量量化、統(tǒng)一，可衡量,有明確的時(shí)間限制,提高的項(xiàng)目不能太多,調(diào)整護(hù)理管理的思路,16,我們需要的是怎樣的安全質(zhì)量管理？,常規(guī)共性目標(biāo)，維持標(biāo)準(zhǔn)化（未達(dá)標(biāo)、要達(dá)標(biāo)）,?？铺赜许?xiàng)目目標(biāo),17,2018年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,進(jìn)一步明確2018年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作的重點(diǎn)是緊緊圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審做好相關(guān)工作,建立長(zhǎng)效機(jī)制，努力提高護(hù)理質(zhì)量與安全管理水平，督導(dǎo)各小組履行職責(zé)，使各小組工作制度化、科學(xué)化、規(guī)范化,強(qiáng)化管理，由分管副院長(zhǎng)親自督導(dǎo)，護(hù)理部主

7、任親自負(fù)責(zé)，按照全年工作目標(biāo)推進(jìn)各項(xiàng)工作有序進(jìn)行，落實(shí)安全責(zé)任，強(qiáng)化安全措施,加強(qiáng)各部門合作，強(qiáng)化質(zhì)量安全，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、后勤管理科、設(shè)備科等共同商討患者安全問題，加強(qiáng)安全管理,進(jìn)一步完善和豐富質(zhì)量管理工作內(nèi)涵，積極組織創(chuàng)建系統(tǒng)配套的文件材料，繼續(xù)完善各項(xiàng)制度、流程,1,討論圍繞,18,2018年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理控制體系建設(shè)，充分發(fā)揮管理職能,將服務(wù)缺陷管理納入護(hù)理質(zhì)量管理范疇，從病人滿意度中查找不足,修訂各科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄本與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求銜接整合,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的信息化建設(shè),1,討論圍繞,19,2018年護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié),建立護(hù)理教研室、完善相關(guān)配套設(shè)備設(shè)施建設(shè)，落實(shí)好以專業(yè)技術(shù)為重點(diǎn)的教育培訓(xùn),繼續(xù)采用質(zhì)量管理方法失效模式分