1、兒童保健學緒論,大綱要求,【目的要求】 熟悉兒童保健學的研究范圍與任務 了解國內兒童保健狀況 掌握兒童年齡分期,一、定義,兒童保健學是預防兒科學與臨床兒科學在新的生物心理-社會醫(yī)學模式下整合的新學科，以預防為主，防治結合，群體保健干預和個體保健服務相結合，包括、級預防和部分級預防內容，關注兒童的整體發(fā)展。,二、兒童保健學研究內容,兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 疾病預防技術 兒童疾病康復 環(huán)境與兒童健康,三、兒童保健工作對象,對象：兒童保健的工作對象是胎兒期的胎兒到青春期的兒童、青少年。 重點： 7歲以下的兒童 因嬰幼兒時期是出生后最脆弱時期，發(fā)病率、死亡率高。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以

2、下兒童死亡率是WHO、UNICEF衡量一個國家、地區(qū)的社會、經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的重要指標之一。,四、兒童保健工作內容,組織結構 建立兒童保健網(wǎng)絡系統(tǒng) 入托前兒童管理 建立三表制： 體格測量、開展篩查工作、 疾病的篩查、診治、常見病的診療、 營養(yǎng)、喂養(yǎng)指導、開展兒童心理行為問題、智力篩查、開展新生兒訪視、本地區(qū)疾病預防 托幼園所衛(wèi)生保健工作的指導和管理 健康教育,兒童 不是成人的縮影,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學齡前期,學齡期,青春期,*小兒年齡分期,胎兒期,胎兒期,胚胎期,機體各器官分化的關鍵時期,組織與器官迅速生長與功能成熟的時期,38周 致畸期,胚卵期,受孕后頭2周,胎兒期保健

3、內容,預防遺傳性疾病與先天性畸形 預防感染 避免接觸放射線 避免化學毒物 慎用藥物 治療孕母慢性疾病 保證充足營養(yǎng) 孕母良好的生活環(huán)境 預防產(chǎn)時感染 預防胎兒溶血,新生兒期,圍生期：胎齡滿28周至出生后7天,胎兒期,死亡率占嬰兒 死亡率的1/2-2/3,是嬰兒期中的特殊時期,新生兒期特點,體溫調節(jié) 體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，需要適宜的環(huán)境溫度；皮下脂肪薄、體表面積相對較大，容易散熱；主要由棕色脂肪產(chǎn)熱 消化系統(tǒng) 消化道解剖與功能發(fā)育不成熟，適宜純乳汁喂養(yǎng)的營養(yǎng) 泌尿系統(tǒng) 腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質、高礦物質（磷）的牛乳對腎臟功能有潛在的損害 免疫系統(tǒng) 細胞免疫功能已較成熟；體內有母乳通過胎盤給

4、予的抗體（IgG）；非特異和特異性免疫功能發(fā)育不成熟，腸道分泌的IgA較低,新生兒期特點,4.消化系統(tǒng)：吸吮，吞咽功能完善，胃呈水平位，食管下部括約肌未關閉，易溢乳 5.泌尿系統(tǒng)：腎臟濃縮和泌氫功能差，易發(fā)生代謝性酸中毒 6.免疫系統(tǒng)：特異性和非特異性免疫不完善，易發(fā)生感染,新生兒期保健內容,新生兒期，特別是出生后一周內的新生兒發(fā)病率和死亡率極高。故新生兒保健的重點是預防出生時的缺氧、窒息、低體溫、寒冷損害綜合征和感染。 預防感染： 慎用藥物 新生兒疾病篩查 出生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬級預防。 新生兒家庭訪視,嬰兒期,新生兒期,胎兒期,出生后生長發(fā)育最迅速的時期,消化紊亂 營

5、養(yǎng)不良 易患感染性和傳染性疾病,系統(tǒng)器官機能不完善 免疫功能不成熟,嬰兒期特點,體格生長 是出生后體重增長最快的時期，即第一個生長高峰。 消化道功能 發(fā)育不成熟，生長速度快，需要營養(yǎng)素豐富的食物。 感知覺、行為發(fā)育 是感知覺和行為發(fā)育最快的時期，視覺、情感、語言發(fā)育的關鍵期。 免疫功能 6個月后從母體獲得的被動免疫抗體逐漸消失，主動免疫功能尚未成熟。,嬰兒期保建內容,高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng) 定期進行健康檢查 促進情感、感知覺、語言、運動發(fā)育 生活技能訓練 口腔保健 預防感染 疾病篩查,胎兒期,新生兒,嬰兒期,幼兒期,智力發(fā)育迅速 體格生長減慢 自我保護能力差 意外傷害發(fā)生率高,防止：意外創(chuàng)傷

6、和中毒 傳染病 消化紊亂 營養(yǎng)不良,幼兒期特點,神經(jīng)心理發(fā)育 運動與語言基本能力的發(fā)育，能主動觀察、認知、進行社交活動；出現(xiàn)第一個違拗期 體格生長 速度較嬰兒期緩慢 消化道、腎功能 發(fā)育逐漸成熟,幼兒期保健內容,促進語言發(fā)育與大運動能力發(fā)展 培養(yǎng)自我生活能力 定期健康檢查 預防疾病、事故 合理喂養(yǎng) 口腔保健 疾病篩查,胎兒期,新生兒,嬰兒期,幼兒期,學齡前期,體格生長穩(wěn)步增長 智力發(fā)育更加迅速 可塑性強,道德品質和生活習慣 各種意外 傳染病 免疫性疾病,學齡前期特點,心理、行為發(fā)育 兒童腦發(fā)育接近成人，動作發(fā)育協(xié)調，語言、思維、想象力成熟，個性、性格形成的關鍵時期 體格生長 速度較平穩(wěn)，主動受

7、遺傳、內分泌因素的影響,學齡前期保健內容,加強入學前期教育 保證充足營養(yǎng) 預防感染與事故 合理安排生活 體格檢查 視力、口腔保健 疾病篩查,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學齡前期,學齡期,接受教育的重要時期,近視眼 齲齒 良好的生活學習習慣,體格生長速度相對緩慢 智力發(fā)育更加成熟,學齡期特點,心理發(fā)育成熟 邏輯思維發(fā)育成熟，求知欲強，意志力強，個性明顯。青春期青少年出現(xiàn)第二個違拗期 體格生長 青春期前學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長，部分青少年在學齡期的后期進入青春期,學齡期保健,提供適宜的學習條件 平衡膳食 體格檢查 眼、口腔保健 進行法制教育 性知識教育 預防感染與事故 疾病篩查,胎兒期,新生

8、兒,嬰兒期,幼兒期,學齡前期,學齡期,青春期,生長發(fā)育速度快，出現(xiàn)第二性征,性別和個體差異較大,青春期保健內容,心理教育 性教育 青少年應進行正確的性教育，使其在生理上和心理上對性具有正確的認識 疾病篩查 及早干預心理行為異常，注意篩查性發(fā)育與內分泌疾病 平衡膳食 以獲得生長所需的各種營養(yǎng)素，攝入量與個人生長需要有關；注意能量、蛋白質、鈣及鐵營養(yǎng)素的量，乳類500ml/d,五、兒童保健狀況,兒童保健評價指標 生命指標：5歲以下兒童死亡率 1987年后UNICEF、WHO更重視5歲以下兒童死亡率，因0-4歲兒童生存狀況綜合反映一個國家或地區(qū)對兒童營養(yǎng)、預防疾病、醫(yī)療保健服務的投入情況。 疾病指標

9、：發(fā)病率、患病率 生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況指標： 工作指標： 02歲兒童系統(tǒng)管理率 06歲兒童保健管理率,六、國內兒童保健發(fā)展,兒童死亡率 我國新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率逐年下降。從1990年的226下降2006年的24，以5歲以下兒童死亡率下降排序，中國兒童死亡率2006年在193個國家中居101位。我國降低兒童死亡率的速度趨緩的主要原因是多數(shù)可避免的死亡發(fā)生在邊遠貧困地區(qū) 體格生長與營養(yǎng)狀況 2005年調查結果顯示30年來我國兒童體格發(fā)育水平顯著改善，接近或達到發(fā)達國家兒童生長發(fā)育水平，但我國兒童生長發(fā)育仍存在城鄉(xiāng)差異，營養(yǎng)不良時影響中西部部分農(nóng)村兒童生長發(fā)育和健康的主要原因。我國社會同時

10、面臨兒童營養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負擔。降低兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生，預防兒童期肥胖，促進兒童體格發(fā)育，增強兒童體質健康，是兒童保健工作主要、長期的任務,六、國內兒童保健發(fā)展,中國兒童生長發(fā)育狀況及其變化的趨勢 兒童身高、體重呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢 兒童營養(yǎng)狀況的變化 營養(yǎng)不良是影響農(nóng)村兒童生長和健康的主要問題，兒童肥胖癥在大中城市中迅速增加 兒童疾病 114歲兒童前五位死因是：兒童傷害、腫瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。同時新發(fā)或再發(fā)傳染病如手足口病、艾滋病等的威脅依然存在,謝 謝！,維生素D缺乏性佝僂?。≧ickets of vitamin D deficiency),維生素D缺乏性佝僂病,營養(yǎng)性

11、維生素D缺乏性佝僂病 是由于維生素D不足而導致鈣磷的代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長部位，以致生長骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營養(yǎng)不良性疾病。常見于嬰幼兒。,病因,藥物 影響,疾病 影響,生長速度 快,紫外線 照射不足,維生素D 攝入不足,維生素D缺乏,含量多,生長過快,臨床表現(xiàn),癥 狀,1、多汗、夜驚、,2、易激惹、煩躁、睡眠不安,體 征,3、12月后-下肢畸形 X型腿、O型腿,2、8-9個月嬰兒-方顱、雞胸、漏斗胸、,1、4-6月嬰兒-枕禿、乒乓頭,枕禿、方顱,雞胸、漏斗胸,O型腿、X型腿,篩查標準,3月齡后出現(xiàn)乒乓頭（于頂骨和枕骨中央部位，手指按壓時有凹陷，放手時復原）。 3歲內出現(xiàn)除

12、乒乓頭外的其它主要體征，并伴有無明顯誘因所致的夜驚、多汗。,正常上肢長骨X線,佝僂病上肢長骨X線,正常下肢長骨X線,佝僂病下肢長骨X線,診 斷,病史 臨床表現(xiàn)、體征 血生化和X線“金標準”： 25-(OH)D3明顯降低(正常值 25-125nmol/l; 10-80ng/ml)低于 8ng/ml，可診斷本病,預防,適當日照，多戶外活動：每日戶外活動1-2小時；冬季在室內要開窗曬太陽。 食物的選擇：多選擇含鈣豐富的食物，如奶豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海魚、海蝦及豆制品等,預防,維生素D制劑補充： 早產(chǎn)兒自出生2周開始，口服維生素D制劑800單位/日，三個月后改用口服維生素D制劑400單位/日 足月兒自出生2周開始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，13歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶外活動。,預防,鈣劑補充： 對象：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在應用維生素D制劑的同時服用鈣劑。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒每日奶量700ml可以不必補鈣。 劑量：06月兒童50100毫克/日，7月3歲兒童100150毫克/日，3歲以上兒童150200