1、什么是冠狀動脈左主干狹窄心電圖的“6+2”現(xiàn)象,景洪市勐養(yǎng)醫(yī)院 譚國英,1,概述,冠狀動脈左主干是指左冠狀動脈起自左冠狀竇至分成兩支（左冠狀動脈前降支和回旋支）之前的近段部分。對于大多數(shù)人來說，左主干供給75的左室心肌體積。當(dāng)左主干完全或次全閉塞時，患者有發(fā)生致命性左室功能不全和惡性室性心律失常的危險性。因此，對于左主干冠脈的臨床正確評估十分重要。,2,3,1、發(fā)生特點,左主干管腔直徑狹窄50時才定義為左主干狹窄，一般預(yù)后不佳，除非給予血管再通治療，但單純孤立的左主干病變極少見。絕大多數(shù)左主干閉塞是由動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上再加血栓形成引起的，極少情況是由先天性異常、冠脈血管造影時醫(yī)源性因素、主動脈

2、根部夾層、經(jīng)皮瓣膜替換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。約50的左主干閉塞患者伴有三支病變。,4,2、心電圖特征：,左主干急性閉塞病變常常表現(xiàn)為非ST段抬高型急性冠脈綜合征，可以完全閉塞或嚴(yán)重狹窄，其心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的S段壓低0.1及波倒置；包括、和aVF導(dǎo)聯(lián)及26導(dǎo)聯(lián)，其中46導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，而1和導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，而且導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高振幅大于1導(dǎo)聯(lián)。心電圖學(xué)專家把這種心電圖表現(xiàn)稱為“6+2現(xiàn)象”，即廣泛導(dǎo)聯(lián)中至少有6個導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。,5,（圖1：左主干閉塞的12導(dǎo)聯(lián)心電圖特征。心電圖顯示：、導(dǎo)聯(lián)和46導(dǎo)聯(lián)段壓低0.1mV，導(dǎo)聯(lián)段抬高振幅大于1導(dǎo)聯(lián)

3、）,6,（圖2：左主干再灌注前后的冠脈造影圖示）,7,（圖3：“6+2現(xiàn)象”的心電圖表現(xiàn)）,8,急性完全性左主干閉塞時也常發(fā)生心臟傳導(dǎo)功能障礙，典型表現(xiàn)是右束支阻滯，伴或不伴ST段抬高。除此，已有研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的振幅大于或等于1導(dǎo)聯(lián)對鑒別左主干與左前降支病變的敏感度為81，特異度80，準(zhǔn)確度81。 還有研究顯示，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5和QRS波時限延長90ms時可預(yù)測非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的左主干病變。當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5時，從0.5增加至1.5，其特異度從65增加到98，而敏感度從77下降至14。 臨床上，左主干閉塞發(fā)生率雖然很低，但患者的預(yù)后差及死亡率高，因而對于左主干閉塞的急性冠脈綜合征患者，及時早期診斷十分重要。因此，臨床醫(yī)生要掌握左主干病變的心電圖表現(xiàn)特征