1、病 例 分 析,1,病例1,某男性患者，54歲，因黃疸、腹水、意識(shí)不清被送入急診科。檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的診斷為肝炎。 實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：,2,血 漿 結(jié) 果 參考范圍 Cr(mmol/L) 130 50-120 Urea(mmol/L) 10.0 2.58.0 Na+(mmol/L) 120 135-145 K+(mmol/L) 4.6 3.55.5 TBil(mmol/L) 156 21 ALT(U/L) 95 5-40 TP(g/L) 72 60-80 Alb(g/L) 24 35-55 Glob(g/L) 48 15-32,3,1、解釋以上生化檢查結(jié)果。 2、為明確診斷，從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，還需

2、作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 3、該病例最有可能的診斷是什么？,4,病例1分析,1、結(jié)果解釋： 上述檢查結(jié)果存在以下異常：血中代謝產(chǎn)物Cr、 Urea輕度增高；電解質(zhì)測(cè)定 Na+偏低；ALT、TBIL增高；TP濃度在正常參考范圍內(nèi)，但血清Alb濃度明顯降低，Glob濃度明顯增加，A/G為1：2。,5,根據(jù)病人有黃疸、腹水，結(jié)合ALT活性和TBIL增高，可初步判斷病變部位在肝臟。肝是合成Alb的器官，低清蛋白血癥是由于肝臟的合成減少，血管滲透性增加和稀釋作用也可能是其中的原因。血漿Glob濃度增加很可能是由于肝臟疾病導(dǎo)致多克隆-球蛋白增加。低清蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，從而使水從組織間向血管內(nèi)的回流減

3、少。,6,這種回流減少一方面在組織形成水腫和腹水，另一方面則使血管內(nèi)容量降低引起腎血流量減少，致血漿Cr、 Urea輕度增高。電解質(zhì)中Na+偏低，血管內(nèi)容量不足還直接刺激ADH分泌以增強(qiáng)水的重吸收，因而引起稀釋性低鈉血癥。,7,2、建議： 為明確診斷，建議作病原學(xué)檢查（肝炎免疫學(xué)檢查、肝臟腫瘤標(biāo)志物等）、黃疸類型鑒別檢查（DB、IB、ALP、AST等）、肝病變的病和判斷指標(biāo)測(cè)定（肝纖維化標(biāo)志物MAO測(cè)定等）、血氨測(cè)定（肝性腦?。?。 3、最可能的診斷：慢性肝病。,8,病例2,某女性患者，50歲，因乏力、多尿入院。 實(shí)驗(yàn)室檢查：,血 漿 結(jié) 果 參考范圍 Cr(mmol/L) 478 50-120

4、 Urea(mmol/L) 34.6 2.58.0 Na+ (mmol/L) 132 135-145 K+ (mmol/L) 6.6 3.55.5 TCO2 (mmol/L) 14 2232 Hb(g/L) 82 110-150,9,1、檢測(cè)結(jié)果解釋。 2、依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，該病人最可能的診斷是什么？,10,病例2分析,1、該患者的檢查結(jié)果存在以下異常： 血漿Cr、 Urea濃度明顯升高，達(dá)正常參考值的4倍多，為明顯的氮質(zhì)血癥； Na+濃度偏低， K+濃度明顯增高， TCO2明顯降低，即患者伴高鉀血癥及代謝性酸中毒，提示腎功能嚴(yán)重?fù)p害。Hb降低,可能是由于腎功能損害引起的腎性貧血。,11,慢

5、性腎功能障礙可由多種疾病引起，腎組織呈不可逆的進(jìn)行性損害，若不經(jīng)血液透析或腎移植，其最終結(jié)果是相同的：腎臟所有的功能都會(huì)受損，導(dǎo)致尿毒癥，直至死亡。 慢性腎功能障礙涉及的主要臨床生化特征有體內(nèi)代謝終產(chǎn)物排泄障礙、水鹽代謝障礙、鉀代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、鈣磷代謝紊亂及促紅細(xì)胞生成素合成減少引起腎性貧血。在診斷和治療中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化十分重要。,12,病例3,一男性患者， 21歲，因昏迷急診入院，檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的診斷為糖尿病。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：,13,項(xiàng) 目 結(jié) 果 參考范圍 Glu(mmol/L) 67.2 3.95.9 Na+(mmol/L) 122 135-145 K+(mmol/L)

6、 6.2 3.55.5 Cr(mol/L) 235 50-120 Urea(mmol/L) 28.4 2.58.0 TCO2(mmol/L) 9.0 22-32 尿液 GLU 4+ Ket 2+,14,1、試解釋上述結(jié)果。 2、該病人最有可能的診斷結(jié)果是什么？,15,1、結(jié)果解釋： 檢查結(jié)果顯示：血糖濃度極高，患者有嚴(yán)重的高血糖癥，超過了腎糖閾，引起滲透性利尿。 TCO2濃度極低提示存在低謝性酸中毒，尿中出現(xiàn)酮體表明為酮癥酸中毒。 Cr、 Urea濃度增高，且前者增高幅度大于后者，考慮為血容量減少、腎小球?yàn)V過率降低所致的腎前性尿毒癥。,病例3分析,16,血鈉濃度降低是對(duì)細(xì)胞外晶體滲透壓增高（形

7、成晶體滲透壓的血糖、尿素、肌酐、鉀明顯增高）的相應(yīng)反應(yīng)，水從細(xì)胞內(nèi)沿滲透梯度移出。同理，鉀離子濃度增高主要是由于代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀的移出所致。,17,糖尿病病人出現(xiàn)昏迷的原因主要有酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性昏迷和胰島素使用中發(fā)生的低血糖昏迷三種。該男子為一青年糖尿病病人，多為胰島素依賴型（型），伴有水鹽代謝紊亂和酸堿平衡紊系統(tǒng)性，在使用胰島素等藥物治療后，血糖、血鉀、血鈉及HCO3-濃度變化較大，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)其濃度。 3、實(shí)驗(yàn)室診斷：糖尿病酮癥酸中毒昏迷。,18,某患者，男，28歲，因胸痛、發(fā)熱、乏力，牙齦出血來院就診。體查：貧血貌、皮膚可見出血點(diǎn)、胸骨中下段壓痛明顯、肝脾與淋巴結(jié)腫大。行

8、三大常規(guī)檢查，糞便常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果均正常，血常規(guī)：WBC 185109/L，分類可見大量幼稚粒細(xì)胞，Hb88g/L，PLT110109/L。臨床初步診斷為粒細(xì)胞性白血病，行住院治療。第二天行骨髓穿刺檢查，確診為急粒（M3型），當(dāng)天的生化檢驗(yàn)結(jié)果中，血糖為2.6mmol/L，但該病人無糖尿病史，亦無此病的家庭史。試問：該患者能否診斷為低血糖病，為什么？,病例4,19,病例5,某男性患者，58歲，因心前區(qū)向左臂呈放射狀胸痛發(fā)作8小時(shí)后入院，ECG證實(shí)為前壁心梗。其兄生前有高膽固醇血癥，65歲死于心肌梗死；其妹43歲，血漿總膽固醇為11.3 mmol/L。 1、建議做哪些急診生化檢查項(xiàng)目？可能的結(jié)果

9、？ 2、進(jìn)一步需做哪些生化檢查項(xiàng)目？ 3、該病人最有可能的診斷是什么？,20,病例5分析,1、急診生化可進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢查，如血CK、CK-MB、LDH及同工酶的活性、cTnT、cTnI、CK-MB質(zhì)量等。以上生化項(xiàng)目的結(jié)果可能升高。 2、進(jìn)一步可做血脂和血漿脂蛋白測(cè)定。家族性高膽固醇血癥（a型高脂蛋白血癥）病人有發(fā)生冠心病臨床癥狀的高度危險(xiǎn)，該病人因前壁心梗入院，結(jié)合家族史，應(yīng)考慮a型高脂蛋白血癥。 3、最有可能的診斷：AMI、 a型高脂蛋白血癥、冠心病。,21,病例6,某女，32歲，門診就醫(yī)。6月來乏力、呼吸短促，無明顯病史。體檢：蒼白、灰黃色面容，血壓：22.6/13.3Kpa，脈搏

10、92次/min 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血漿 結(jié)果 參考范圍 Urea 42.2 2.5-7.0 Na 132 135-145 K 6.7 3.5-4.8 TCO2 12 2232 Ca 1.78 2.152.55 Alb 32 3552 Pi 3.8 0.61.4 Hb 62,22,病例6分析,極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒說明腎小球功能障礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中濃度升高。鈉離子濾過減少致遠(yuǎn)曲小管Na-K交換降低而致高鉀血癥，H離子的排泄及碳酸氫根離子產(chǎn)生受損與代酸有關(guān)，并引起K離子升高，在血容量正常的腎小球功能障礙的病人，Na離子常在參考范圍下限而在脫水病人，血漿Na常

11、在參考范圍上限或更高。隨病變加重，血鈣下降原因包括：活性VitD3下降， VitD3的1-羥化發(fā)生在近端小管，高P抑制1- 羥化酶活性；有功能的腎單位減少致腎合成活性VitD3減少；P升高使Ca/Pi失調(diào)。,23,病例7 男性病人，56歲，因嚴(yán)重胸痛入院。既往無心臟病史。入院時(shí)的ECG示急性心肌梗塞，入院時(shí)（A）和入院后（B）一天的實(shí)驗(yàn)室生化結(jié)果如下：1.實(shí)驗(yàn)室生化結(jié)果,24,(1)血漿 （A）（B） Na 139 136 mmol/L (132144) K 3.8 3.7 mmol/L (3.24.8) CI 100 98 mmol/L （98108） Cre 0.07 0.08 mmol/

12、L （0.060.12）Glu - 11.9 mmol/L（3.56.5） CK 205 968 mOsm/L（140） LD 329 1008 mmol/L（250）,25,（1）初步診斷：急性心肌梗塞伴腎張性高糖血癥。（2）進(jìn)一步分析：該病人無肥胖、無藥物治療、無糖尿病家庭和過去患糖尿病的歷史。一個(gè)月后的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果 時(shí)間（min） 0 30 90 120 血漿糖（mmol/L）6.2 10.7 12.7 14.0,2.分析評(píng)價(jià),26,3.最后診斷：糖尿病。有文獻(xiàn)報(bào)道高糖血癥通?？砂l(fā)生在心肌梗塞時(shí)緊張過程中，這類病人通常（約60%）為糖尿病。,27,35歲男性病人最近

13、十天感到厭食、疲倦和右上腹輕微的彌漫性疼痛。入院五天前發(fā)現(xiàn)尿色加深，之后兩天發(fā)現(xiàn)皮膚變黃。過去曾用消炎痛控制脊柱疼痛，最近改用保泰松。無肝炎接觸史，無靜脈治療史，不吸煙。查體發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，肝肋下3cm有觸痛。,病例8,28,（1）血漿 TP 71g/L（6282） Alb 39g/L（3050） ALP 585U/L（30120） ALT 539U/L（35） Bili 72mol/L（20） -GT 125U/L（45） （2）尿液：Bili陽(yáng)性；尿膽原陽(yáng)性,29,（1）初步診斷：該病人的ALP和ALT都明顯增高，表明有肝細(xì)胞的損害和膽汁淤積?？赡転閭魅拘愿窝祝幬镎T導(dǎo)的肝臟疾病和阻塞性膽道

14、疾病。 （2）進(jìn)一步分析：進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查包括乙肝表面抗原、乙肝核心抗體、線粒體抗體、平滑肌抗體和凝血酶原時(shí)間，結(jié)果均無臨床診斷意義。結(jié)合常規(guī)肝功試驗(yàn)血漿白蛋白濃度正常，提示肝臟功能無嚴(yán)重障礙。,分析,30,已知保泰松能引起肝細(xì)胞破壞和膽汁淤積。病人停用集泰松后兩周，病情好轉(zhuǎn)，除ALP仍然升高外，其它生化結(jié)果轉(zhuǎn)為正常。3.最后診斷：藥物性肝炎。膽仍不能排除甲肝、丙肝和其它傳染性肝炎。進(jìn)一步的病原學(xué)檢查及再服保泰松后監(jiān)測(cè)可確診。,31,病例1-呼吸性堿中毒 男性，56歲，因腸梗阻、小腸部分壞死入院。后于硬膜外麻醉、行小腸部分切除術(shù)。術(shù)中病人緊張、呼吸加快，出現(xiàn)手足輕 度發(fā)麻現(xiàn)象，臨床診斷為呼吸性堿

15、中毒。 血液有關(guān)項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa,BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L,32,尿素及腎的肌酐清除率均在正常范圍。 手術(shù)畢，經(jīng)輸液及維持能量需要，眼鎮(zhèn)痛藥，解除病人顧慮，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，傷口達(dá)一期愈合，病人逐漸好轉(zhuǎn)，血液酸平衡指標(biāo)，幾乎都恢復(fù)正常。,33,分析 病人因呼吸過快，排出過多的CO2，使血中CO2減少。此時(shí)腎的代償性調(diào)節(jié)起重要作用。腎小管產(chǎn)生H+減少，H+-Na+交換減弱，HCO3-的回吸收減少而排出增多

16、，腎保留較多的Cl-，以填充較少的HCO3-在陰離子平衡中的位置；氨排泌減少，尿酸度降低，代償結(jié)果使CO2保留于體內(nèi)，血HCO3-相應(yīng)減少，使HCO3-/H2CO3-的比值盡量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。,34,盡管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其為失代償型代謝性堿中毒，血HCO3-降低屬繼發(fā)性的代償?shù)慕Y(jié)果。手術(shù)完畢，病人情緒穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)到正常，有關(guān)血?dú)夥治鲋笜?biāo)已完全恢復(fù)正常神志清楚，手腳麻木的感覺消失。,35,病例10-呼吸性酸中毒 男性，65歲，因呼吸困難處于昏迷狀態(tài)入院。病人有30年抽煙史，有慢性支氣管炎，近五年病情逐漸加劇， 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為：血生化檢查，pH

17、7.24、PCO28.6kPa、PO26.0kPa、BE+3.0mmol/L、HCO3-38mmol/L、AG18mmolL、K+、Na+和Cl-分別為3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。腎功能正常，尿液偏堿性。,36,分析 病人因?yàn)槁灾夤苎祝虏∏榧又?，呼吸困難，表現(xiàn)為通氣不足，O2進(jìn)量減少，CO2無法排出，積壓于體內(nèi)，即PCO2升高。肺部疾患引起的血TCO2及PCO2升高，使血中CO2不斷擴(kuò)散入腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致CO2H2O H2CO3 HCO3-H+，使H+升高進(jìn)行H+-Na+交換，消除CO2的同時(shí)腎小管回吸收的HCO3-增加，從而導(dǎo)致呼吸性酸中毒的血HCO3

18、-增加。因?yàn)榇鷥斪饔?，血HCO3-高于正常值，使血pH超出正常范圍。該病人因呼吸困難，PO2低，O2Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加強(qiáng)，血乳酸增多，因此還可能伴有代謝性酸中毒。,37,病例11-代謝性堿中毒: 男性，46歲，因滿腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析糞常規(guī)、血?dú)夥治?、腎功能檢查確診為急性彌漫性腹膜炎。急診開腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)彌漫性腹膜炎是闌尾膿腫破裂所致，手術(shù)中切除闌尾，并作腹腔引流。術(shù)后病人胃腸減壓五天后，又出現(xiàn)手麻、神志不清楚、血壓下降、呼吸28次/分鐘。,38,化驗(yàn)檢查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+10.6 mmol/L、HCO3-40mmol/

19、L、K+3.2mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L，尿液pH呈酸性。診斷為低血鉀性酸中毒。經(jīng)補(bǔ)鉀、生理鹽水及多次補(bǔ)充新鮮血漿，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再次檢驗(yàn)：血pH7.44、PCO2為5.7kPa、BE+3.0、HCO3-28mmol/L、K+4.2mmol/L、Na+148 mmol/L、Cl-105mmol/L。,39,分析： 該病人因較長(zhǎng)時(shí)間減壓，胃腸液丟失，尤其是K+的丟失過多，腎小管分泌K+減少，即K+-Na+交換減弱，而H+-Na+交換占優(yōu)勢(shì)，排H+過多，使血pH升高。同時(shí)又造成NaHCO3在血中增加，另外，該病人也有HCO3-的丟失，而K+的丟失更為嚴(yán)重，泌K

20、+減少而泌H+增加，造成低血K+堿中毒，尿液呈酸性。胃腸減壓停止，由于K+的補(bǔ)充，使血K+得到補(bǔ)充，腎臟的K+-Na+交換和K+-Na+交換恢復(fù)到正常，從而使病人酸堿平衡恢復(fù)到正常狀態(tài)，病情逐漸好轉(zhuǎn)。,40,病例12代酸+呼堿: 某尿閉患者，入院后放置了導(dǎo)尿管，2天后發(fā)現(xiàn)患者有低血壓、高熱，尿中有大量的WBC和細(xì)菌，檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)：PH7.32 HCO3- 10mmol/L PO280 mmHg PCO220 mmHg 試判斷該患者屬何種酸堿平衡紊亂?,41,分析 該患者以上血?dú)庵笜?biāo)均下降，根據(jù)一看PH、二看病史，該病例符合敗血癥性休克發(fā)生的乳酸酸中毒，故HCO3-下降為原發(fā)性的，PH也下降，方

21、向相同，這似乎是失代償性的代酸，但進(jìn)一步看繼發(fā)性變化的幅度，根據(jù)代償預(yù)計(jì)公式： PCO2= HCO3-1.22 =(24-10) 1.22=16.82 預(yù)計(jì)的PCO2=40-16.82=23.22 而PCO2實(shí)際值為20 mmHg，比預(yù)計(jì)值低，這說明除了代酸以外還有呼堿。,42,病例13呼酸+代酸+代堿 某肺心病患者呼吸衰竭合并肺心腦病，用利尿劑、激素治療后：PH7.43 HCO3- 38mmol/L 、 PCO261 mmHg 、Na+ 137 mmol/L 、K+ 3.5 mmol/L、 Cl-74 mmol/L , 試判斷該患者屬何種酸堿平衡紊亂?并寫出理由。,43,分析： 、根據(jù)病史，

22、患者肯定有呼酸； 、AG=28，代酸； 、潛在的HCO3-=實(shí)測(cè)值+AG=54 mmol/L 預(yù)計(jì)HCO3-=24+PCO2 *0.43 =32.43mmol/L 潛在的預(yù)計(jì)的，合并代堿 診斷：呼酸+代酸+代堿,44,病例14：酸堿平衡紊亂的判斷 1、某DM患者： PH7.32 、 HCO3- 15mmol/L 、 PCO231 mmHg 預(yù)測(cè)PCO2=1.5* HCO3-+82=30.52 診斷：代酸,45,2、肺炎、休克患者：PH7.26 、HCO3- 16mmol/L 、 PCO237 mmHg 預(yù)測(cè)PCO2=1.5* HCO3-+82=322 診斷：呼酸+代酸,46,3、腎炎、高熱患者

23、： PH7.39 、 HCO3- 14mmol/L 、 PCO224 mmHg 預(yù)測(cè)PCO2=1.5* HCO3-+82=292 診斷：代酸+呼堿,47,4、某肺心病患者：PH7.34、 HCO3- 31mmol/L 、 PCO260 mmHg 預(yù)測(cè)HCO3-=24+PCO2 *0.43=29-35 診斷：呼酸,48,5、某肺心病患者補(bǔ)堿后： PH7.40 、 HCO3- 40mmol/L 、 PCO267 mmHg 預(yù)測(cè)HCO3-=24+PCO2 * 0.4 3 =34.83 診斷：呼酸+代堿,49,6、某肺心病患者： PH7.20 、 HCO3- 20mmol/L 、 PCO250 mmH

24、g 預(yù)測(cè)HCO3-=24+PCO2 *0.43=25-31 診斷：呼酸+代酸,50,病例15 某患者，男，64歲，職業(yè)，干部，因突發(fā)心區(qū)劇烈疼痛，大汗淋漓，即來診室就診，經(jīng)查尿10項(xiàng)：蛋白質(zhì)，余正常。血常規(guī)：WBC：15109/L，HB122g/L，余正常，心電圖無Q波。臨床診斷疑為心肌梗死。 試問還需要作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，以便確診。,51,分析： 病人因突發(fā)心區(qū)劇烈疼痛即來院就診，屬發(fā)病早期，應(yīng)該首先考慮進(jìn)行心臟早期標(biāo)志物的檢測(cè)：Mb、CK、CK-MB、cTnT、cTnI。,52,病例16,患者，女，歲。因“心悸、多汗、多食年”于0年月日入院?；颊吣昵俺霈F(xiàn)心悸、多汗，食量增多，伴有大便次數(shù)增多

25、，為糊狀稀便。平時(shí)情緒易激動(dòng)，怕熱，體重進(jìn)行性下降，一直未治療。年內(nèi)體重下降2余公斤。,53,40.7， 156次分，30次分，10065，神清，急性病容，煩躁。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。突眼（），眼閉合不全，瞼輕度浮腫，瞼結(jié)膜蒼白。頸軟，甲狀腺腫大，未及結(jié)節(jié)，可聞及持續(xù)性血管雜音。雙肺呼吸音清，心界飽滿，心率156次分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟無壓痛，肝脾（），腸鳴音活躍。雙下肢無可凹性水腫。雙側(cè)腱反射正常。,入院查體,54,實(shí)驗(yàn)室檢查, （正常值） （正常值） 0. （正常值）。,55,問題,1、該病最可能的診斷是什么？ 2、其診斷依據(jù)是什么？ 3、應(yīng)進(jìn)一步完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？,56,

26、實(shí)驗(yàn)室檢查,一、血清甲狀腺激素測(cè)定 1.血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 2.血清總甲狀腺素（TT4） 3.血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T4） 4.血清RT3（rT3） 二、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定 甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T3、T4更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。高敏TSH（sTSH），超敏TSH（uTSH),57,實(shí)驗(yàn)室檢查,三、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興 奮試驗(yàn) 四、甲狀腺攝131I率 五、T3抑制試驗(yàn) 六、甲狀腺自身抗體測(cè)定 TSAb、 TGAb 、TMAb 七、影像學(xué)檢查,58,某檢驗(yàn)科測(cè)定血清總蛋白的月質(zhì)

27、控圖結(jié)果顯示：有一次結(jié)果在+3SD外，有兩次結(jié)果越出2SD，試對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析。,病例17,59,某患者，男，52歲，因嚴(yán)重?zé)齻麃碓壕驮\，生化檢驗(yàn)結(jié)果示：總蛋白（TP）56g/L，白蛋白（Alb）30g/L，試解釋此結(jié)果。,病例18,60,病例19,某女，32歲，晚上9:30因惡心、嘔吐、腹痛到急診科就診。自訴晚上6點(diǎn)多與朋友一起到效外一特色小店用餐，餐后一小時(shí)開始出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，并伴有中上腹疼痛，現(xiàn)感覺疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，且疼痛加劇。懷疑是用餐不衛(wèi)生或食物中毒所致，但一起用餐的朋友無一人有類似癥狀。,61,體查：T37.1，P87次/分，R20次/分，BP125/82 mmHg。神清，心律

28、齊無雜音，腸鳴音正常，腹較軟，肝、脾未捫及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中WBC10.5109/L ，分類：N80%，L18%，E2%，余正常；糞、尿常規(guī)正常。,62,問題,1、該病人最有可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？ 2、對(duì)該病人如何進(jìn)行治療？,63,病例20,男性患者，38歲，省農(nóng)業(yè)廳干部，因皮膚騷癢2天來院就診。自訴發(fā)病前3天到洞庭湖出差，下河游過泳，回單位后第二天就出現(xiàn)皮膚騷癢癥狀，認(rèn)為是對(duì)什么過敏，服過息斯敏，無效果。,64,體查：T37.8，P85次/分，R20次/分，BP130/85 mmHg。神清，心律齊無雜音，腸鳴音正常，腹較軟，肝、脾未捫及。身上有蚤咬樣紅色點(diǎn)狀皮疹

29、 。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)中WBC9.6109/L ，分類：N75%，L15%，E10%，余正常；糞、尿常規(guī)正常。 初步診斷：血吸蟲感染。,65,問題,1、血吸蟲的檢查方法有哪些？ 2、血吸蟲卵的形態(tài)特征是什么？,66,一、檢查方法： （一）病原學(xué)檢查 1、糞便檢查 （1）直接涂片法 （2）沉孵法：自然沉淀法、毛蚴孵育法 2、腸粘膜活體組織檢查,67,（二）、免疫學(xué)診斷 1、皮內(nèi)試驗(yàn)（ID） 2、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT） 3、尾蚴膜試驗(yàn)（CHR） 4、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHR） 5、血吸蟲循環(huán)抗原（CAg） 6、ELISA 7、免疫酶染色試驗(yàn)（IEST） 8、酶聯(lián)免疫印跡技術(shù)（ELIB）,68

30、,二、蟲卵的形態(tài)特征 淡黃色，橢圓形，無卵蓋，卵殼薄、均勻，殼的一側(cè)有一小棘，位于卵的中橫線與頂端之間，殼外常附有粘液與糞便渣滓，內(nèi)含毛蚴。蟲卵大小(70100)(5065)m。,69,病例21,患者，男，8歲，本地人，生長(zhǎng)在血吸蟲病流行重疫區(qū)。因不規(guī)則發(fā)熱，全身多發(fā)性膿腫，于1998年7月28日來我院就診。既往該患兒經(jīng)常戲水，有疫水接觸史，以急性血吸蟲病收住院。 實(shí)驗(yàn)室檢查糞便集卵和血吸蟲毛蚴孵化陽(yáng)性；血吸蟲免疫檢查BEAELISA和IHA均陽(yáng)性，肝功能正常，血常規(guī)WBCl9.4109L，E 0.32。B超肝、膽、脾、腎未見異常，兩肺胸透未見病變。,70,體檢：T 39，P112次/min，R 24次/min，BPl2/7KPa，體重20kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等