1、現(xiàn)場檢傷分類,巨野煤田中心醫(yī)院 急診科 馮國安,當一場重大災害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場十幾、幾十甚至上百成千人傷亡 而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其是在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護士 那么，面對這么多的傷員， 你先救誰呢? 請問，你先救誰呢？！ 先就誰呢？先救誰呢,比如這種大客車的翻車事故,問題的提出：,誰在你前面就先救誰？ 剛好逮著誰就先救誰？ 誰在大聲呻吟會叫喊就先救誰？！,在一些災難現(xiàn)場或者公共衛(wèi)生突發(fā)事件中。具體到我們醫(yī)院中有可能碰到的就是西邊那些化工廠的爆炸或者有毒有害氣體的泄漏，煤礦的各種突發(fā)事件，大客車的翻車事故等。 在短時間內造成幾人、十幾人甚至百人以上的上海事件，此時的

2、醫(yī)療資源相對或絕對不足，這時就不能按照醫(yī)院內的常規(guī)處理救治病人了。這時就需要用到撿傷分類。,撿傷分類,現(xiàn)場撿傷分類的目的,合理使用有限的急救資源 短時間內將傷員按輕重緩急分類 提高生存率，減輕傷殘程度,撿傷分類人員組成,撿傷分類由醫(yī)療檢傷官安排具有全面分診技能的有經驗的醫(yī)護人員擔任。緊急情況下由第一批到達現(xiàn)場的救護車組人員承擔。,檢傷分類方式,1、經典的傷員分揀方式 鑒別需要立即轉運到醫(yī)院的傷患者和可延遲轉運的傷患者，一般是先根據(jù)緊急程度，再根據(jù)生存的可能性。 2、新型的傷員分揀方式 根據(jù)緊急程度、生存可能性以及可用的醫(yī)療資源。,檢傷分類標識,采用國際標準的四色傷情分類卡 紅色：傷情危重，立即

3、。需要穩(wěn)定或者手術治療（救命手術），安排醫(yī)護人員和搶救型救護車立即轉送。 黃色：傷情重、較重、緊急。有生命危險，但可稍延遲救治，在紅色之后轉送。 綠色：傷情輕、較輕，可延遲或不需送院治療，視情況安排轉運。 黑色：死亡或不可救治的創(chuàng)傷。已死亡者安排在停尸區(qū)。,快速傷情分檢方法,第一步：行動檢查。 能否行動：能行動綠色；不能行動第二步。 第二步：呼吸檢查。 確定氣道通暢。沒有呼吸黑色；呼吸30/分紅色；呼吸30次/分第三步。 第三步：血液循環(huán)。橈動脈或毛細血管回流時間。 無脈搏或毛細血管回流事件2秒紅色；脈搏有力第四步。 第四步：清醒程度。 檢查頭顱是否受傷。能回答問題綠色或黃色；不能回答問題紅色

4、。,傷情判斷參照表,傷情識別卡的應用,插入圖片,采用國際通用傷情識別卡，甄別每一個傷員，一邊分類一邊標記，同步完成，然后系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手上)直到抵達最后的醫(yī)療救治機構。注：如現(xiàn)場沒有檢傷分類卡，可用不易脫色的筆或唇膏，在傷員身上明顯的部位(手背或衣襟上)寫I、0以作檢傷分類識別。,I代表紅色，立即。 代表黃色，緊急。 代表綠色，輕。 O代表黑色，死亡。,撿傷分類技術問題,允許輕傷重判。現(xiàn)場急救由于時間緊迫、情況復雜、條件有限等院前急救的特殊性，為避免將重傷員誤判成輕傷，導致延誤救治而造成嚴重后果，允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，即容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”。,現(xiàn)場

5、救治基本技術,1傷情評估初步評估： (1)現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否可以開展救護。 (2)了解受害原因或致傷因子。 (3)開放氣道、保護頸椎。 (4)判斷意識。 (5)檢查呼吸、循環(huán)體征。 (6)快速全身檢查。 (7)傷情分類、填傷情卡。,再次評估：在主要傷情穩(wěn)定處置前或后，尤其是紅色、黃色傷病員。 (1)檢查意識和重要生命體征。 (2)進行仔細地全身檢查。 (3)再次判斷傷情，按傷情變化調整顏色。 (4)了解傷害、解救或處置過程、既往病史等。 (5)轉運前評估重復進行(1)(3)。,全身快速檢查：應用于現(xiàn)場有大量傷者或情況緊急時，要求檢查醫(yī)師在30秒內完成。檢查順序：頭、頸、胸、腹、脊椎、背、雙下肢、雙上肢。在檢查過程中對嚴重的損傷要給予緊急處理。如：清理口腔阻塞物、活動性動脈出血的止血等。 如果是呼吸心跳停止的病人只做開放氣道，不心肺復蘇。,脈搏與血壓