1、靳三針療法治療失眠特色擷英,余 瑾 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院,1,靳瑞教授國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，世界著名針灸學(xué)家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、博士生導(dǎo)師 嶺南針灸新學(xué)派靳三針療法創(chuàng)始人,2,失眠,中醫(yī)稱之為“不寐” 難以入寐 入寐易醒,醒后不能再寐 時(shí)寐時(shí)醒,嚴(yán)重者則徹夜不能寐,3,病因病機(jī),不寐臨床上有虛實(shí)之分 虛證多屬陰血不足心脾肝腎 亦有陽(yáng)氣不足 實(shí)證多因肝郁化火,食滯痰濁、胃腑不和 病機(jī)：陰陽(yáng)失交,4,陰陽(yáng)辨證,靳瑞教授辨證經(jīng)驗(yàn) 以陰陽(yáng)為總綱 陰陽(yáng)不和，陽(yáng)不入陰。 與經(jīng)絡(luò)辨證相合 督脈、心包心經(jīng)、腎經(jīng),5,陰急陽(yáng)緩,患者夜間興奮難以入眠，日間疲倦 四肢或腰膝容易怕冷，外在表現(xiàn)較安靜，面色

2、偏暗，脈常見細(xì)或弱。 易挾陰邪，如挾痰、挾瘀、挾寒。 陰強(qiáng)陽(yáng)弱取陽(yáng)經(jīng)穴為主，補(bǔ)陽(yáng)瀉陰，酌取任督二脈交通陰陽(yáng)。 針后動(dòng)以久留，引導(dǎo)陽(yáng)氣布于四末。,6,陽(yáng)急陰緩,患者夜間多夢(mèng)易醒，日間精神亢奮， 外在表現(xiàn)較興奮，面色偏紅，腹部怕冷，脈常見細(xì)數(shù)。 易挾陽(yáng)邪，如挾風(fēng)、挾火，急躁 陰弱陽(yáng)強(qiáng)取陰經(jīng)穴為主，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，再酌取任督二脈交通陰陽(yáng)。 針后靜以久留，引陽(yáng)氣歸藏。,7,重視陰陽(yáng)蹻脈的功能,寐寤心神所主 閉眼和睜眼目之開合陰陽(yáng)蹻脈主之 靈樞寒熱病所云：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入腦者,正屬目本,名曰目系入腦乃別，陰蹻、陽(yáng)蹻，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰出，陰陽(yáng)目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！?8,“眠三針”療法,主穴：四神

3、針、內(nèi)關(guān)、三陰交 配穴：定神針、申脈、照海 辨證加減： 陰急陽(yáng)緩：配腎俞委中、陽(yáng)陵泉足臨泣、足三里豐隆。 陰緩陽(yáng)急，配神門、太沖、太溪、地機(jī)；,9,四神針,定位：位于百會(huì)穴（督脈）前、后、左、右各旁開1、5寸，即四神聰（經(jīng)外奇穴）旁開0.5寸，共四針。 較之四神聰，其在腦的投映區(qū)域更寬闊 百會(huì)前后各1.5寸前頂和后頂 百會(huì)左右各1.5寸膀胱經(jīng)左、右絡(luò),10,四神針的方義,前頂，督脈腦氣所發(fā)，當(dāng)頭頂之上，百會(huì)之前 后頂，位于頭頂之中，百會(huì)之后，又名交沖。會(huì)元針灸學(xué)解釋說：“又名交沖者，囪骨與顱骨相交，大腦小腦相交。經(jīng)云：后為太沖，與前三陽(yáng)經(jīng)氣相交。背三陽(yáng)循督脈而至，由是相交而會(huì)百會(huì)，故又名交沖”

4、。 絡(luò)卻，針灸穴名解說：“足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥，上行至額抵頂，由本穴左之右，右之左，斜行交百會(huì)，即所謂上額交巔”也?？梢?，同前頂、后頂一樣，左、右絡(luò)卻穴的經(jīng)氣，均通于百會(huì)穴。,11,四神針治療失眠的刺法,四神針向百會(huì)穴方向平刺 此刺法刺激比較集中，功效加強(qiáng) 。,12,29,13,定神針,14,定神針方義,前額兩側(cè)為足少陽(yáng)膽經(jīng)分布之區(qū)域，正中又為督脈所行 印堂穴屬督脈，督脈為諸陽(yáng)之海，內(nèi)連于腦 陽(yáng)白穴是膽經(jīng)的穴位，位處兩目之上，從局部作用原理來說，就具有治療與眼相關(guān)的疾病。肝膽相表里，肝開竅于目，藏魂； 安神定志，穩(wěn)定情緒,15,申脈、照海的運(yùn)用,分別在內(nèi)外踝下緣凹陷處取穴，向足底方向斜刺1寸左

5、右 方便運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹻脈的氣血陰陽(yáng)盛衰，陰平陽(yáng)秘則心有所養(yǎng),神有所藏,不寐之癥自去也 蹻脈為?。红`樞大惑論曰：“陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”，“陰氣盛則陰蹻滿，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也”。,16,進(jìn)針合神,隨著針尖接觸皮膚至針入皮下、肌層，患者精神注意力亦高度集中于所刺激之穴位，這樣醫(yī)患二者專注之神氣相貫通，達(dá)到“兩神合一”， 神聚則氣亦聚，患者的氣和醫(yī)者的氣相聚在一起，容易“得氣”，然后行針。,17,針刺手法導(dǎo)氣同精法,靈樞五亂篇：“徐入徐出謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也，命曰治亂”。 原則：“移氣于不足，精神乃復(fù)” 具體操

6、作：在候氣于衛(wèi)部得氣后，三進(jìn)三退，使病者有氣循經(jīng)并直達(dá)病所 要點(diǎn)：緩慢入針，緩慢出針，不補(bǔ)不瀉，與身體自然的營(yíng)衛(wèi)相同稱為同精 治療標(biāo)準(zhǔn)：不寒不熱，調(diào)和為度,18,養(yǎng) 神,針后神之調(diào)和，仍需要善養(yǎng)護(hù)之。 家庭協(xié)調(diào)配合，合適的養(yǎng)生氛圍環(huán)境。,19,輔助療法,按摩睛明接蹻法 患者背靠墻壁而坐，端正放松，呼吸自然，醫(yī)者站位，正面對(duì)患者，安靜數(shù)息后，用雙手拇指按壓于患者睛明穴； 緩緩用力，分淺中深三次用力，按睛明穴，循行疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。共行三回。 經(jīng)絡(luò)敏感型的感應(yīng)循經(jīng)感傳。 經(jīng)絡(luò)敏感類型者心神安靜，氣機(jī)平和,20,典型病案,陳某，女，33歲，2005-05-04初診?；颊呤叻磸?fù)10年，加重半年。因感

7、情受挫，精神壓力大而發(fā)病。 初診：失眠病史10年余，經(jīng)中西醫(yī)常規(guī)藥物治療和心理咨詢，療效不佳。 表現(xiàn)：無法入睡，依賴安眠藥，有消極心理。精神不振，面色恍白，心煩易怒，耳鳴，容易健忘，神疲，納差，口干，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦數(shù)。,21,診 斷,不寐（陰虛火旺型） 分析：虛實(shí)夾雜，陰虛為主，雜心火之標(biāo)實(shí)。 患者女性工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)，感情受挫，精神壓力大，身心緊張，長(zhǎng)此以來內(nèi)耗陰精，腎陰不足，腎水不能上濟(jì)心陰，心氣浮燥，心腎不交，水火失于既濟(jì)，腎水不足，心火獨(dú)亢，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)不歸陰，而見不寐。 睡眠不佳，白天容易疲勞，故見精神不振，疲勞。心煩易怒，耳鳴，容易健忘，神疲，納差，口干等為陰虛之象也。 治則治法：疏經(jīng)通絡(luò)，安神清心，調(diào)和陰陽(yáng)。,22,治 療,針灸處方以眠三針加減，配伍申脈、照海，補(bǔ)瀉兼施，定神針、申脈行瀉法，內(nèi)關(guān)、三陰交和照海，行補(bǔ)法。 復(fù)診：治療3次后，癥狀明顯改善，再加少府以加強(qiáng)清瀉心火。再治療3次，共6次，基本恢復(fù)正常睡眠。 日后再見自訴好轉(zhuǎn)，心情佳，