1、兒童正畸最佳時期,1,概論,牙頜畸形是指嬰兒和兒童在生長發(fā)育過程中，由于種種原因影響了牙、合、頜、面的生長發(fā)育，而導致牙齒排列不齊、上下牙弓的頜關系異常、上下頜骨位置和形態(tài)變異、或牙頜和顱面關系不協(xié)調(diào)等，各種牙畸形都有不同程度的影響口腔功能和面貌的美容。 對牙頜畸形應早發(fā)現(xiàn)、早預防、早矯治。防治的良好時機是兒童時期，特別是嬰兒期的預防。,2,概論,矯治方法分為預防性矯治和發(fā)病后的臨床矯治，后者包括阻斷矯治、一般正畸矯治和正頜外科手術治療等； 預防性矯治：指牙頜畸形發(fā)生以前采取的預防措施； 出生后牙齒萌出期要定期進行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，早期防治，如齲、口腔不良習慣，人工喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)注意吸奶

2、姿勢，吸允勿使下頜費力向前伸，否則造成反頜。,3,阻斷矯治,牙頜系統(tǒng)在乳牙期、替牙期正在發(fā)生一種不正常的咬合關系，必須及時采取一些措施消除其原因，以阻斷正在發(fā)生的畸形，避免向嚴重錯頜畸形發(fā)展，使頜、面、合導向正常發(fā)育，這種方法稱為阻斷矯治。,4,阻斷矯治,阻斷矯治可有下列各項： 1 口腔不良習慣的矯治：如吮吸手指、舌習慣、咬唇、口呼吸、偏側(cè)咀嚼習慣的糾正等； 2 乳牙或恒牙早失的處理； 3 恒牙早萌或遲萌的處理； 4 乳牙滯留的處理； 5 早期前牙擁擠的防治；,5,阻斷矯治,6 多生牙的處理； 7 唇系帶過低的休整； 8 乳、恒牙早期反合的糾正,6,一般正畸矯治,恒牙期發(fā)現(xiàn)牙頜畸形者，應及時給

3、予臨床矯治,7,概論,牙列不齊的矯治，在不同的年齡有不同的處理方法 。 矯治計劃是決定如何治療及何時治療，正確的矯治設計取決于多方面的因素，需要果斷而全面的考慮。,8,一 正畸矯治開始的時間,確定開始矯治的最佳時機不是絕對的，這經(jīng)常取決于牙頜畸形的類型和個體的生長發(fā)育情況。 但是，對于不少錯頜畸形患者來說，及時獲得治療可收到事半功倍之效。,9,生長發(fā)育的幾個重要概念,骨齡：根據(jù)手腕骨的鈣化程度而定。 牙齡：依據(jù)牙齒的鈣化及萌出數(shù)目而定。 生長：生物體實質(zhì)上的正常變化。 發(fā)育：生物體從較低的進化的較高的復雜時期。 恒牙萌出順序： 上頜：6124537 下頜：6123457 或者為： 上頜：612

4、4357 下頜：6123475,10,快速生長期,四個快速生長期： 第一個生長快速期：初生生后7個月后，這主要是面部深度和寬度的增長； 第二個生長快速期：4歲7歲，此主要是面頜深度的增長； 第三個生長快速期：11歲13歲，面部的高度、寬度增長最多； 第四個生長快速期：16歲19歲,11,快速生長期,在生長最快的嬰兒期，適宜采取預防性措施，不宜主動干涉。 兒童期，可進行一些局部不調(diào)的矯治，如骨性錯頜的處理。 青春發(fā)動期是最重要的生長快時期，是主動矯治的最佳時期。,12,青春生長高峰期,青春生長高峰期的意義：青春生長快速期與正畸關系甚為密切在此期間骨骼的生長最為顯著，此時如給于機械性治療最為有利。

5、 一方面減少治療時間；另外組織反應迅速，鈣化及時，可收到事半功倍的效果。 再者患者錯頜已表現(xiàn)得明朗化，不會出現(xiàn)替牙、不良習慣等的干擾，正確的診斷，往往可獲得滿意的療效。,13,青春生長高峰期,如何估計青春快速生長高峰期： 1 手腕X線片作為判斷突增的方法，常用指有： （1）拇指指掌關節(jié)尺側(cè)的籽骨達到高峰期； （2）手腕關節(jié)的鉤狀骨開始出現(xiàn)鉤狀預示達到生長高峰期； （3）手腕豌豆骨的出現(xiàn)，表示進入高峰期； （4）中指指掌關節(jié)：骨骺成帽狀。,14,15,16,青春生長高峰期,平均年齡女童910歲，男童1213歲，基本進入生長的加速階段； 平均女童1113歲，男童1415歲，達到生長的高峰階段。 平

6、均女孩14歲和男孩16歲以后則處于減速階段。,17,青春生長高峰期,了解女性的月經(jīng)初潮：有研究認為，人的快速增長期在月經(jīng)初潮之前的十七個月左右。但有個體差異。 粗略的認為，生長快速期與月經(jīng)初潮是相伴的 青春快速生長期女比男早二年左右，高個比矮個稍晚些。,18,（一）生長發(fā)育與早期矯治,生長快速期對矯治時間最為重要。如果能較好地預期生長快速期的時間，將對我們正確估計矯治時間和矯治后的生長量是有益的。 估計生長快速期的關鍵因素是骨齡和男女少年期間與性成熟發(fā)育有關的成熟特征出現(xiàn)的順序。性成熟的基本因素，及聲音改變，與正畸醫(yī)師直接有關的有意義因素是個體的牙齒萌出情況。,19,（一）生長發(fā)育與早期矯治,

7、當孩子骨齡先于年齡時，可預期有很少的生長。反正，如果孩子的骨齡落后于年齡，則可預計有較大的生長潛力，這結(jié)合進矯治計劃中去。特定骨骼畸形可隨年齡而改善（安氏II類）或加重（安氏III類）。 有一個受性別影響的最佳矯治時間，在這段時間，按照錯頜的類型可產(chǎn)生進一步生長或阻止生長。,20,（一）生長發(fā)育與早期矯治,如果一位有安氏III類傾向的女孩還沒有達到快速生長期階段，則我們可預期她的III類傾向在青春迸發(fā)期可發(fā)展成完全的III類錯頜畸形。 這類患者開始矯治的最佳時機在青春前期迸發(fā)期來到之前，在這時矯治將對抑制頜骨生長進一步失調(diào)產(chǎn)生有益的影響。 而在骨型II類錯頜中，人們期望青春期生長激發(fā)下頜長度的

8、生長。,21,（二）錯頜類型與矯治時間,一般伴有骨骼畸形的錯頜應及早矯治。有學者主張可根據(jù)下恒尖牙和第一雙尖牙的鈣化階段來確定矯治時機。當這些牙的牙根尚未形成二分之一時，開始矯治，并稱之雙期矯治。這時可以較充分地利用生長潛力，達到阻斷性或引導性矯治目的。,22,乳牙期,乳牙期（3-7）歲 ：在乳牙期不應以個別牙齒的錯位為對象，除非錯位的牙齒妨礙功能及發(fā)育，才予以矯治。乳牙期矯治的主要對象為牙群錯位、頜間關系失調(diào)及面頜關系失調(diào)。矯正器不可濫用，應避免使用復雜的矯治器。 如發(fā)現(xiàn)可能妨礙功能及發(fā)育的牙列不齊，只要兒童能夠合作，就可以進行矯治。,23,乳牙期,乳牙期矯治 ，以去除病因為主 。矯治目的主

9、要是為了促進兒童頜面部的正常發(fā)育，減輕畸形的嚴重程度，預防更嚴重的畸形發(fā)生。 這個時期需立即矯治的有：前牙反頜、下頜前突、后牙反頜以及一切妨礙頜面部正常發(fā)育及正常功能的口腔不良習慣。,24,乳牙期,矯治乳牙對恒牙的影響：矯治乳牙時，如果乳牙根吸收尚不多，則還可隨著乳牙移動。因此，有時可以利用乳牙的矯治，間接收到恒牙矯正的結(jié)果。然而，如果施力過大，可能引起牙冠和根的反向移動；這樣，恒牙胚就會被乳牙推往相反的方向。 因此，矯治乳牙所用的力必須輕微，并且著力點應在乳牙的近齦部，才能使乳牙不發(fā)生冠根反向移位。,25,替牙期,替牙期（7-12）歲 ； 此時期骨發(fā)育快、變化大，一般的牙列不齊、錯頜畸形可能

10、有好轉(zhuǎn)，但也可能加重； 輕度牙列不齊且與功能發(fā)育無關，不必忙于矯治 ；,26,替牙期,有下列幾種情況應進行矯治 ： 1 前牙反頜 2 多生牙造成的牙列不齊 3 個別牙嚴重錯位 4 擁擠，影響發(fā)育及功能者 5 上下牙弓間關系異常者 要求此時期使用的矯治器一般不復雜，矯治力也應小，且矯治不宜長期使用,27,替牙期,替牙期禁忌癥：診斷不明時，不宜盲目開始矯治。,28,替牙期,替牙期矯治的注意點： 1 替牙期矯治必須慎重，一切矯治設計均以不妨礙牙、合、頜及面部的正常發(fā)育為原則； 2 矯治力輕微； 3 矯治器不可長期使用，一般年左右； 4 如不需立即矯治時，可定期觀察牙頜畸形的進展情況，注意磨牙及尖牙萌出的位置是否足夠。（牙列擁擠需要系列拔牙者，必須觀察恒牙胚是否存