1、大 家 手 拉 手 共 同 呵 護(hù) 健 康 目 標(biāo) 的 達(dá) 成,Mutual Cooperation, Care for Health,牽手圈,.,勠力同心，攜手同行,1,小意義：醫(yī)務(wù)科等科室組成，以病人為中心，各自優(yōu)勢，集思廣益、齊心合力，使能量發(fā)揮最大，共同提高管理水平,大意義：分別表示臨床、醫(yī)技、門診、行政、后勤五個(gè)不同的系統(tǒng)，大家手牽手，用我們真誠的心為同一個(gè)目標(biāo)而努力,.,大家齊心協(xié)力共同呵護(hù)目標(biāo)的達(dá)成,牽手圈,2,圈 員 簡 介,.,勠力同心，攜手同行,3,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化

2、,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,4,主 題 選 定,.,勠力同心，攜手同行,5,主 題 選 定,備注： 以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有7人參與選題過程。 選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題,.,勠力同心，攜手同行,6,提高醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率,主 題 選 定,衡量指標(biāo)： 名詞定義：醫(yī)療（安全）不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率： 醫(yī)療安全不

3、良事件上報(bào)數(shù)/全院床位數(shù)100 參考文獻(xiàn)：二級綜合醫(yī)院評審A擋標(biāo)準(zhǔn)20%（3.9.1.1）,主題：,.,勠力同心，攜手同行,7,二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則 ）,8,選 題 理 由,對患者而言,減輕患者痛苦 保障患者安全,減少差錯(cuò)事故 提高綜合素質(zhì),改善工作效率和品質(zhì) 提高科室醫(yī)療質(zhì)量,.,勠力同心，攜手同行,9,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,10,活 動 計(jì) 劃 表,.,勠力同心，攜手同

4、行,11,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,12,現(xiàn) 狀 把 握,.,勠力同心，攜手同行,13,現(xiàn) 狀 把 握 我院開放床位數(shù)569張，2017年度我院共上報(bào)醫(yī)療安全不良事件98例，其中通過審核64例，通過率65.3%，不良事件上報(bào)率11.2%,勠力同心，攜手同行,14,改善前問卷調(diào)查表,地點(diǎn)： 查檢匯總?cè)藛T：注明：共發(fā)放醫(yī)療安全不良事件相關(guān)調(diào)查問卷560份,.,勠力同心，攜手同行,15,（改善前）柏拉圖,.

5、,勠力同心，攜手同行,16,17,改 善 重 點(diǎn),根據(jù)80/20法則，抓住主要問題，結(jié)合調(diào)查問卷結(jié)果和科室的實(shí)際情況，我們將影響不良事件上報(bào)占75的未建立完善的上報(bào)制度和流程、缺少培訓(xùn)、缺少上報(bào)系統(tǒng)或途徑作為改善重點(diǎn)。,.,勠力同心，攜手同行,18,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,19,目 標(biāo)設(shè) 定,目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值累計(jì)百分比圈能力） 現(xiàn)況值 不良事件上報(bào)率：11% 圈能力為主題選

6、定時(shí)總分 3640 x100=90 目標(biāo)值=11%+（11%75%90%） =11%+7.425% =18.7%19%,.,20,目標(biāo)設(shè)定,通過本次品管圈活動，醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率由改善前的11% 提高到到改善后的 19% 改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值100 =（19 -11）/ 11 100 = 73%,.,勠力同心，攜手同行,21,改 善 圖,.,勠力同心，攜手同行,22,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3

7、.現(xiàn)狀把握,23,勠力同心，攜手同行,24,圈員根據(jù)原因的重要性進(jìn)行打分 一般：1分 重要：3分 很重要：5分,要 因 分 析,.,勠力同心，攜手同行,25,真因驗(yàn)證（查檢表）,地點(diǎn)： 查檢匯總?cè)藛T：注明：抽查26個(gè)不良事件病例漏報(bào)原因,.,勠力同心，攜手同行,26,真因驗(yàn)證柏拉圖,.,勠力同心，攜手同行,27,QCC十大步驟,28,對 策 擬 定,全體圈員對每一項(xiàng)評價(jià)項(xiàng)目依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分。優(yōu)5分、可3分、差1分?？偡?05分， 根據(jù)80/20法則選擇得分96分以上的對策作為實(shí)施對策,.,勠力同心，攜手同行,29,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定

8、,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,30,對 策 實(shí) 施,.,勠力同心，攜手同行,31,輔證材料照片,制度與流程,.,32,對住院病人就醫(yī)療不良事件情況進(jìn)行調(diào)查詢問,統(tǒng)計(jì)每月患者投訴情況,勠力同心，攜手同行,33,對 策 實(shí) 施,.,對策處置： 經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容,對策實(shí)施：舉行全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 負(fù)責(zé)人： 實(shí)施時(shí)間：2016-06-12至06-13 實(shí)施地點(diǎn)：辦公樓五樓大會議室,勠力同心，攜手同行,34,勠力同心，攜手同行,35,對 策 實(shí) 施,

9、.,勠力同心，攜手同行,36,圖 片 展 示,.,37,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,38,2018年度我院共上報(bào)醫(yī)療安全不良事件136例，通過審核118例，通過率86.8%，不良事件上報(bào)率20%，較2017年增長9%,效 果 確 認(rèn),勠力同心，攜手同行,39,改善后問卷調(diào)查表,查檢匯總?cè)藛T：注明：共發(fā)放醫(yī)療安全不良事件相關(guān)調(diào)查問卷82份,.,勠力同心，攜手同行,40,（改善前后）柏拉圖對比,.,勠力同心

10、，攜手同行,改善前,改善后,41,效 果 確 認(rèn),目標(biāo)達(dá)標(biāo)率= (改善前-改善后) / (改善前-目標(biāo)值) 100=（11-20）/（11-19） 100 = 112.5%,進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前100=（20-11） / 11100 =81.82%,.,勠力同心，攜手同行,42,后 續(xù) 效 應(yīng) 每月使用問卷調(diào)查、電話隨訪等多種方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，召開醫(yī)患溝通座談會3次，患者滿意度較上年同比增加3.5%；患者投訴率較上年同比減少2.4。每月統(tǒng)計(jì)患者投訴情況，反饋給相關(guān)科室，經(jīng)過不良事件上報(bào)總結(jié)分析，等6個(gè)科室持續(xù)改進(jìn)，完善了相應(yīng)規(guī)章制度及流程。,勠力同心，攜手同行,43,由圈內(nèi)7名成員共同評分，每項(xiàng)分別為1-5分，總分為35分,無 形 成 果,.,勠力同心，攜手同行,44,無 形 成 果,改善前,改善后,.,勠力同心，攜手同行,45,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃 Plan,實(shí)施 Do,確認(rèn)Check,處置Action,3.現(xiàn)狀把握,46,標(biāo) 準(zhǔn) 化,醫(yī)療安全不良事件上報(bào)流程圖,.,47,QCC十大步驟,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,4. 目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢