1、康復(fù)治療在骨科中的應(yīng)用,皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 康復(fù)中醫(yī)科 朱芙鈺,康復(fù) rehabilitation,綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施 最大限度地減輕或消除病、傷、殘對個體身、心、社會功能的影響 終極目標(biāo)：回歸家庭、回歸社會,康復(fù)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系,臨床,康復(fù),預(yù)防,保健,骨科康復(fù),骨科康復(fù)是利用物理因子、運(yùn)動療法、康復(fù)工程等一系列綜合措施基于循證醫(yī)學(xué)形成的一套行之有效的理論與技術(shù)。 衛(wèi)生部要求骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)、脊髓損傷等術(shù)后24小時內(nèi)就必須介入康復(fù)醫(yī)療、其目的是盡快恢復(fù)功能，防治并發(fā)癥，改善心理狀況和生活自理能力，保障手術(shù)的短期和長期效果。,骨科治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切,骨科康復(fù)是專門研究如何促進(jìn)功能恢

2、復(fù)的醫(yī)學(xué)技術(shù) 目的是提升骨科相關(guān)疾病手術(shù)和臨床效果,骨科是針對四肢、脊柱及運(yùn)動系統(tǒng)傷病的學(xué)科 最終目的是恢復(fù)功能,中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2014.9 第3卷 第9期,國際骨科康復(fù)開展的現(xiàn)狀,美國：骨科手術(shù)后全部進(jìn)入康復(fù)流程 歐洲：康復(fù)治療進(jìn)入骨科病房 香港：踐行英國模式,中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議 2014.6.19,骨科康復(fù)的目的,緩解疼痛 消除炎癥 改善功能 預(yù)防和矯正畸形,因人而異 循序漸進(jìn) 持之以恒 主動參與 全面康復(fù),骨科康復(fù)的基本原則,骨科康復(fù)適應(yīng)癥,骨與關(guān)節(jié)保守治療：運(yùn)動損傷及軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰腿痛、神經(jīng)卡壓癥、肌筋膜炎、特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性髖關(guān)節(jié)

3、半脫位、腦癱和其它神經(jīng)癱瘓患者的骨關(guān)節(jié)畸形,骨科康復(fù)適應(yīng)癥,骨與關(guān)節(jié)圍手術(shù)期治療 術(shù)前：相關(guān)肌力訓(xùn)練 扶拐步行訓(xùn)練 心理指導(dǎo) 術(shù)后：健康教育 預(yù)防并發(fā)癥 恢復(fù)訓(xùn)練,缺乏康復(fù)治療帶來的問題,1.對肌肉影響；肌肉萎縮與肢體的固定有很大關(guān)系，肌肉短縮或伸長位固定約5天，肌節(jié)即可出現(xiàn)數(shù)量和長度上的減少,缺乏康復(fù)治療帶來的問題,2.對關(guān)節(jié)軟骨及骨骼的影響：關(guān)節(jié)制動使關(guān)節(jié)軟骨輪替受壓及解壓過程停止，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)代謝障礙；較長時間不負(fù)重或負(fù)重不良可以導(dǎo)致骨萎縮、骨質(zhì)疏松和脆性骨折。,缺乏康復(fù)治療帶來的問題,3.對韌帶及關(guān)節(jié)活動度的影響：韌帶損傷和手術(shù)修復(fù)后常常需要石膏及支具的固定。調(diào)查表明8周的固定需

4、要5個月的時間才能恢復(fù)順應(yīng)性，12個月才能恢復(fù)強(qiáng)度和剛度。固定后韌帶活動減少促使韌帶黏連、關(guān)節(jié)囊攣縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降。,缺乏康復(fù)治療帶來的問題,4.對血管的影響：骨折臥床血液流動緩慢，加之下肢損傷后造成血管壁損傷，容易形成靜脈血栓。肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,缺乏康復(fù)治療帶來的問題,5.其它問題：骨科疾病患者因為體位受限制，在臨床治療中容易發(fā)生便秘、墜積性肺炎以及壓瘡等一系列并發(fā)癥。,骨科康復(fù)的主要內(nèi)容,肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)本體感覺 平衡功能訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 神經(jīng)功能訓(xùn)練 康復(fù)工程,康復(fù)治療有危險嗎？,醫(yī)療與哲學(xué)（臨床決策論壇版）2010年5月第31卷第5期,評定是治

5、療的基礎(chǔ)和安全保障,各關(guān)節(jié)專業(yè)評定量表 疼痛評分（行走時、安靜時） 關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、關(guān)節(jié)畸形、圍度 轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動能力、交流能力、社會認(rèn)知,康復(fù)治療如何進(jìn)行（內(nèi)涵）及如何把握安全：“動”與“靜”的問題,在骨折早期“以靜為主，以動為輔”， 骨折中期“動靜平衡”， 在骨折后期“以動為主，亦靜亦動”,Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol (7)No 25,愈合早期, 愈合部位組織剛度低, 承受外力能力差, 須穩(wěn)定固定減少受力;隨愈合進(jìn)行, 組織剛度增加, 所需刺激的應(yīng)力也相應(yīng)不同。,舉例：脛骨干骨折,血腫機(jī)化期：消腫止疼為主，預(yù)防血栓

6、（物理因子） 臥床不負(fù)重的同時相鄰關(guān)節(jié)的主被動功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度（CPM 踝泵 膝關(guān)節(jié)屈伸） 保持肌力，拐杖的使用（股四頭肌等長收縮）,脛骨干骨折,骨痂形成期：循序漸進(jìn)的進(jìn)行下肢負(fù)重鍛煉（術(shù)后6周，體重的25%） 注重相關(guān)肌肉耐力訓(xùn)練（不負(fù)重練習(xí)） 日常生活訓(xùn)練（上下樓梯方法）,脛骨干骨折,骨性愈合期：鼓勵患者逐漸回歸正常生活 步行訓(xùn)練，步態(tài)矯正,常用儀器設(shè)備（與其他康復(fù)中心對比的自信）,（1）上肢運(yùn)動治療器械 包括肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肩梯、肋木、滑輪及吊環(huán)組合練習(xí)器、墻壁拉力器、上肢懸吊牽引架、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器、腕屈伸練習(xí)器、體操棍、啞鈴、磨砂板、分指板、重錘手指練習(xí)器等。 （2）下肢運(yùn)動治療器械 包括電動站立斜床、電動或機(jī)械跑臺、功率自行車、站立架、助行器、懸吊牽引架、股四頭肌練習(xí)器、平衡杠、坐式踏步器、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)器等。 （3）牽引器械 腰椎牽引裝置、頸椎牽引裝置。 （4）輔助步行器械 各種拐杖、助行器、輪椅。 生活輔助器械 手柄加粗裝置、止滑裝置、服裝穿著輔助裝置等。 平衡訓(xùn)練器械 平衡板、彈力床、平衡訓(xùn)練/評估儀等。 其它 訓(xùn)練用墊和床、姿勢矯正鏡等。,常用儀