1、縮短門診病人超聲檢查等待時間,浙江省臺州醫(yī)院 韓文勝,時間！,：項目陳述 2003年至2004年9月，病人抱怨臺州醫(yī)院門診B超等待時間太長，部分超過2小時，延誤病人及時診療，嚴重影響病人滿意度和醫(yī)院收入。,業(yè)務案例： 提高病人滿意度，增加醫(yī)院年門診量。 改進工作流程，提高工作效率，增加醫(yī)院收入。,項目范圍： 臺州醫(yī)院需做B超檢查的門診病人 從2004年初至2004年底,項目組織 贊助人：陳海嘯 組長：韓文勝 成員：林仙方，孫新明，陳曉星 MBB：劉傳凱,測量 4月5日,定義 1月5日,分析 5月15日,改進 6月25日,控制 10月5日,輸入,項目需求,現(xiàn)有流程,改進前數(shù)據(jù),關(guān)鍵原因,改進后數(shù)

2、據(jù),輸出,團隊章程 項目里程碑 框架流程圖,Y定義 缺陷定義 數(shù)據(jù)采集計劃,現(xiàn)有流程能力 潛在原因分析,改進方案,改進后流程能力 統(tǒng)計差異分析 收益計算,框架流程圖,開出檢查單,預約等待,等待報告單,檢查開始,結(jié)束,里程碑,Y的衡量標準,Y=病人做B超檢查所花費的總的時間（病人到B超室開始到病人拿到檢查報告單） 不合格定義：病人所花費的總的時間大于120分鐘。,數(shù)據(jù)來源,連續(xù)收集數(shù)據(jù)一周。 病人到達B超室登記時間，開始檢查時間，檢查結(jié)束時間，報告單寫好時間分別記錄，僅限于門診上午開診時間。 完整記錄包括檢查醫(yī)師、檢查項目、診室、是否需要特殊準備、是否急診,細節(jié)完整的流程控制圖,病人排隊預約,候

3、診室等待,是否準備好？,繼續(xù)等待,各診室B超檢查,醫(yī)生即時記錄結(jié)果,電腦圖文報告,好,好,否,流程中每一步都會影響到檢查所花費的總的時間,Y1,Y2,Y3,羅列出所有影響Y的因素,等待時間,病人,方法,方法,醫(yī)師,機器,材料,環(huán)境,醫(yī)生業(yè)務水平,報告書寫速度,診室內(nèi)擁擠、喧鬧-,醫(yī)生工作習慣-,醫(yī)生在崗人數(shù)-,個別插隊現(xiàn)象,儀器、電腦死機-,機器數(shù)量不夠-,儀器性能老化-,預約登記方法-,申請單不夠詳細-,軟件實用性差-,病人量,檢查項目-,是否需要特殊照顧-,準備情況-,病人到達時間-,檢查項目-,數(shù)據(jù)采集表格,Y1,Y2,Y3,正正,正,現(xiàn)在水平分析,P0.05，數(shù)據(jù)是正態(tài)的，均值86分鐘

4、，標均偏差29分鐘。Z值為-0.9，改進的余地很大。,Y1mean=40分鐘 Sigma=21,Y3mean=42分鐘 Sigma=23,Y2時間均值和偏差都很小，Y1時間和Y3時間的偏差和均值較大，是我們改進的重點。,Y2mean=4.5 Sigma=2.5,Analysis of Variance for Total Source DF SS MS F P Room 5 11197 2239 2.73 0.022 Error 139 113921 820 Total 144 125118 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev L

5、evel N Mean StDev -+-+-+-+- 2 20 89.20 26.45 (-*-) 3 23 96.30 24.70 (-*-) 4 24 88.17 3 0.44 (-*-) 5 27 91.00 25.76 (-*-) 6 25 68.36 28.23 (-*-) 7 26 86.08 34.36 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 28.63 60 75 90 105,不同診室對于檢驗時間有明顯差異，第六診室的時間較其他診室低，平均時間為68分鐘。,不同診室分析,Analysis of Variance for Total Source DF

6、SS MS F P Check 4 12871 3218 4.01 0.004 Error 140 112248 802 Total 144 125118 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- fuke 24 92.96 22.33 (-*-) MiNiao 13 103.15 32.99 (-*-) xiaohua 65 87.23 30.16 (-*-) XiaoQiGu 18 87.11 24.70 (-*-) XinZang 25 68.36 28.23 (-*-)

7、-+-+-+-+- Pooled StDev = 28.32 60 80 100 120,心臟檢查的時間較短，心臟檢查多數(shù)在6號診室進行，這可能是6診室檢查時間較短的原因。,不同檢查項目分析,Two sample T for Total Urgent? N Mean StDev SE Mean no 135 86.8 30.1 2.6 yes 10 79.8 18.0 5.7 95% CI for mu (no ) - mu (yes): ( -6.5, 20.5) T-Test mu (no ) = mu (yes) (vs not =): T = 1.12 P = 0.28 DF = 13

8、,是否急診對于總時間沒有顯著影響，說明急診病人等待時間更有待提高。,急診時間分析,總時間和開始的時刻存在一定線性關(guān)系，開始的越早，所用的總時間越短 Y1和Y3與開始的時刻也存在類似關(guān)系。 由此可見，如果要降低平均時間，應重點改進較晚的時刻的流程,不同開始時間分析,改 進 措 施,堅持全年錯時工作制，住院病人安排在非門診高峰期檢查。 改善科室就醫(yī)環(huán)境、增加電子呼叫系統(tǒng)及PACS影像工作站。 所有診室同心臟診室一樣，單獨出報告。 急診、需特殊準備病人、困難病人單獨診室檢查。 增強預約人員的責任心，及時、有序安排病人檢查。 向病人承諾取報告時間，保證普通門診最遲一小時發(fā)報告， 急診半小時發(fā)報告。,Difference = mu 改進前 - mu 改進后 Estimate for difference: 31.87 95% CI for difference: (26.82, 36.92) T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 12.47 P-Value = 0.000 DF = 157,改進前后等待時間有明顯顯著性差異,改進后水平分析,改進后等待時間平均縮短37分鐘，標準差減少19分鐘,Z值提高為0.96。,項目潛在效益和客戶的反饋,超聲科每天的平均檢查人數(shù)250人，提高10%