1、病理（變態(tài)）心理學,林榕發(fā),一、病理心理學的概念,心理活動的“變態(tài)”和“常態(tài)”是相對的。 病理心理指人的心理與行為的異常。 病理心理學是研究病理心理發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其規(guī)律的科學。,二、產生病理心理的原因,【生物醫(yī)學的觀點】 產生病理心理的主要因素是生物學因素：其中包括：遺傳、生化、素質、腦與機體損傷等等。 1、遺傳：特別是內因性精神病：精神分裂癥、躁郁性精神病等等。,2、生化改變：,血清肌酸磷酸激酶（CPK)與精神程度有關，CPK越高精神癥狀越嚴重。,神經介質對心理影響已被肯定：膽鹼類的乙酰膽鹼（ACH）；單胺類的5羥色胺（5HT），去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）,氨基酸中的r氨

2、基丁酸和谷氨酸等物質代謝異常，均可誘發(fā)心理改變。,3、素質：,如體型、氣質、內分泌及其他生理功能等等。,體型可分為： 矮胖型：躁郁癥患者多見； 瘦長型：精神分裂癥患者多見； 力士型：癲癇患者多見。,4、腦或機體損傷,常見的有顱腦損傷、傳染、中毒、腦組織代謝障礙、營養(yǎng)缺乏、疲勞或衰竭、中樞神精系統(tǒng)的變性、腦腫瘤、腦血管疾病、軀體疾病等等。,【心理學因素】,1、以弗洛伊德為代表的“心理動力學理論”認為：被壓抑的情緒和心理活動的矛盾沖突是心理變態(tài)的動力因素。,2、以華生為代表的“心理學行為模式”認為人的行為異常都是通過學習了不正常的行為和沒有學習正常行為而產生的。,【社會文化因素】,人的社會文化關系

3、內容十分廣泛，包括：階級、經濟、宗教、民族、倫理、婚姻各種關系。,個體在所有社會文化的綜合影響下，形成刺激，其強度和速度使人無法承受，就會出現個體與社會文化關系失調，引發(fā)心理變態(tài)。,【以變態(tài)心理為主要癥狀的疾病分類】,1、重癥精神?。壕穹至寻Y、躁狂抑郁性精神病、反應性精神病等等。 2、輕性精神病：以神經癥為代表：癔癥、神經衰弱、焦慮癥、強迫癥、抑郁癥、疑病癥、恐怖癥等等。 3、器質性精神病：有各類腦器質性精神病、各類軀體疾病所伴發(fā)的精神障礙，各種中毒性精神障礙等等。 4、兒童心理行為障礙：問題兒童、多動癥、孤獨癥、兒童精神病、兒童神經癥等等 5、變態(tài)人格：癔病型人格、分裂型人格、強迫型人格、

4、偏執(zhí)型人格、反社會型人格 6、性變態(tài)：異裝癖、戀物癖、露陰癖、窺陰癖等等。,第一節(jié) 錯覺與幻覺,一、錯覺 （illusion）是由于感受客體刺激時與心理印象結合而產生的一種歪曲知覺。 錯覺通常在以下幾種情況產生： 1、感知清晰度降低。 2、視覺或聽覺功能減弱。 3、處于某種強烈的情緒之下。 4、通過想象和暗示的作用。 5、意識模糊時常常出現大量的錯覺。,2、幻覺 （hallucination）,所謂幻覺是沒有相應客觀刺激而產生的一種虛幻的知覺體驗。 幻覺病人的感受是生動逼真的，其輪廓清晰、色彩鮮明，投射于客觀空間，引起相應的情感反應，從而影響病人的行為。因此，企圖說服病人不信幻覺是沒有用的。,

5、真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別,真性幻覺 假性幻覺 有知覺實體性 無知覺實體性 存在于客觀空間 存在于主觀空間 由外部感觀 由“內部感觀”感受 病人經常有生動 病人大多數意識到 逼真正的行為反應 的是主觀東西 知覺過程障礙 表象過程障礙,幻覺的產生：,心理學研究證明：一切使內外感覺分析器官負擔過重，引起分析器官增強定向活動的條件，均能促使幻覺產生。 主要原因： 1、感覺剝奪（自閉癥） 2、弱視和重聽,第二節(jié) 情緒病理,一、常見的異常情緒： 1、焦慮（anxiety）人們對環(huán)境中一些即將來臨的，可能會造成危險和災害或者要作出重大努力的情況進行適應時，主觀上引起緊張和不愉快的期待情緒。 產生焦慮的主要原

6、因： 1、年齡 2、素質 3、環(huán)境應激 4、健康狀況,【情緒病理】,2、抑郁（depression） 主要表現： （1）心境悲觀，自身感覺很快；（2）食欲很差；（3）失眠；（4）動力不足，缺乏活力；（5）興趣喪失；（6）自責自罪，消極想死；（7）體重下降；（8）性欲降低，陽萎。,【情緒病理】,二、情感障礙與其他病理心理活動的關系 1、情感障礙與感知障礙 2、情感障礙與自殺 3、情感障礙與運動障礙 4、情感障礙與思維障礙 5、情感障礙與智能障礙 6、情感障礙與睡眠障礙,第三節(jié) 思維病理,思維出現障礙時，臨床表現為： 思維內容障礙 妄想 、類偏狂反應 思維過程障礙 聯想障礙,【思維病理】,一、類偏

7、狂反應（paranoid reaction) 1、推諉作用 2、自我牽連傾向 3、素質 4、心理因素 5、慢性耳聾,【思維病理】,二、妄想： 所謂妄想是思維內容沒有或缺乏事實依據，而病人堅信不移，難以動搖，與病人的社會地位和文化水平不相稱的病態(tài)信念。 臨床上分為：原發(fā)性妄想 繼發(fā)性妄想,【思維病理】,原發(fā)性妄想：是指一種突如其來的，不能以病人所處的環(huán)境和心理背景相解釋，具有象征意義的病態(tài)信念。多見于精神分裂癥。 繼發(fā)性妄想：它繼發(fā)于其他病理心理現象，如繼發(fā)于幻覺、情感障礙等等，可見于多種精神病。,【思維病理】,臨床中可根據妄想的內容分為： 被害妄想 （臨床上最多見） 關系妄想 （臨床上最多見）

8、 物理影響 夸大妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想,【思維病理】,思維過程障礙 1、概括過程障礙 概括過程倒錯 2、思維動力障礙：常見于腦器質病變和某些精神病中。如：1+1為什么等于2？ 3、思維動機成份的障礙：思維是受動機成份改變的影響，而精神病患者聯想往往是表面的，因此是不全面的。,第四節(jié) 言語障礙,是指語言信號的認識接受，中樞整合以及言語輸出機制發(fā)生障礙時，均可引起本病。 一、口吃 說話多停頓、重復字音而造成語流中斷現象，常伴有情緒緊張，扮怪臉和身體的過度動作。24歲常見。,【言語障礙】,二、緘默癥 病人沒有語言，對話也不回答，可由多種原因形成。如精神因素、兒童自閉、坐牢經歷、腦部疾病等等。 三、

9、刻板言語與持續(xù)言語 不斷重復一句話或者持續(xù)重復一句話。前者多見精神分裂癥，后者多見腦器質性病變。,【言語障礙】,四、病理性贅述 病人在敘述病情時，添加不必要的枝節(jié)材料，不放過細節(jié)，力求精確，包羅萬象。常見于癲癇病人。 五、創(chuàng)新詞和錯語癥 創(chuàng)新詞多見于精神分裂癥；錯語癥是運用詞匯困難，常伴有神精系統(tǒng)體征。,【言語障礙】,六、病理性說謊 病人記憶障礙，常以虛構情節(jié)來補其記憶的空白。,第五節(jié) 意識障礙,意識障礙具有以下共同特點： 1、同環(huán)境失去接觸 2、定向障礙 3、思維失去連貫性 4、回憶困難,【意識障礙】,臨床上常見有： 1、混濁（benommenheit） 對外來刺激的閾值普遍增高，構思困難、

10、遲緩、精神活動貧乏。 2、譫妄（delirium） 同現實環(huán)境失去接觸，生活在錯覺、幻覺和妄想之中，環(huán)境定向有嚴重障礙。,【意識障礙】,3、夢樣狀態(tài)（oneiroid state） 猶如夢境，具有豐富的幻想體驗，有大量的假性幻覺，外表無興奮的表現。 4、精神錯亂（amentia） 精神活動無聯系性和迷亂，思維與言語錯亂，缺乏聯系，動作和行為刻板。 5、朦朧（twilght state） 突然發(fā)生、持續(xù)不長、突然結束。,第六節(jié) 記憶障礙,記憶三個過程的障礙： 1、識記障礙：腦震蕩或者酒精中毒均可失去記憶。 2、保持障礙：機體中依賴糖核酸的特殊成份減少而記憶力減低。 3、再現障礙：見于慢性腦病變，

11、如腦瘤、老年癡呆、腦血管病，焦慮緊張等等。,第七節(jié) 智能障礙,癡呆：慢性腦器質病變所造成的智能損害。臨床表現有： 1、記憶和定向障礙 2、思維和判斷障礙 3、性格改變,第八節(jié) 人格障礙,一、爆發(fā)性人格：亦稱類癲癇性人格，其特點為對事物往往作出爆發(fā)性反應，稍不如愿就火冒三丈，易產生沖動。這種人經常變換職業(yè)或者酗酒。 二、強迫性人格：亦稱執(zhí)拗性人格，特點是刻板固執(zhí)，做事循規(guī)蹈矩、墨守成規(guī)，不會隨機應變。常表現猶豫，不善決斷。容易產生強迫及焦慮抑郁反應。,【人格障礙】,三、癔病性人格：亦稱戲劇性人格，特點是自負和自我為中心，情緒波動，易變化，感情用事，易受暗示，富于幻想，愛好夸張，樂于成為大家注意的

12、中心。 四、偏執(zhí)性人格：特點為對自己的能力估計過高，習慣于把失敗歸咎于別人。對批評敏感，好勝心強，有強烈的自尊心，看問題主觀片面，易產生偏執(zhí)觀念。,【人格障礙】,五、易反性人格：輕者稱多情人格，特別容易動感情，不僅對自己多愁善感，對別人充滿同情。無論遇到悲或喜之事，容易感動，容易成為抑郁癥。 六、環(huán)性人格：好交際，富有同情心，多行動少幻想，對外界興趣廣泛，有時開朗熱情，有時郁郁寡歡，情緒消沉。多見于躁狂抑郁癥病人。,【人格障礙】,七、亞抑郁性人格：特點是性格沉靜，嚴謹，遇事認真，多愁善感，常帶些強迫色彩，遇事困難而易消極，自卑自責，近于一種輕微的抑郁癥。 八、輕躁狂性人格：特點是情緒愉快，活動

13、過多，表現對人熱情，常帶喜悅和嬉戲色彩。言語增多，思路敏捷，給人一種精力充沛的印象。,【人格障礙】,九、焦慮性人格：特點是懦弱膽怯，從小表現出膽小，易驚恐，敏感羞澀，對任何事物都表現出緊張不安，在事件應激中容易發(fā)生焦慮反應。 十、混合性人格：指各種人格特征不同程度互相結合在一起。,第九節(jié) 性變態(tài),一、同性戀 （性心理障礙） 指的是以同性為滿足對象。根據美國有關資料報導，可能占人群10左右。 完全同性戀 | 完全異性戀 大多數人二者兼而有之，程度不同而已,【同性戀】,同性戀以男性居多，他們大多數會獨身，有的即使迫于社會和家庭的壓力結了婚，他們的性活動也會明顯不正常甚至完全不能進行正常的性活動。

14、大多數女同性戀雖覺的不滿意，她們也會結婚甚至生育，但她們對性活動明顯地缺乏興趣。,【同性戀】,男性同性戀行為有口生殖器接觸，相互手淫以及肛門性交等等，雙方往往互相更換角色。 女性同性戀行為有相互手淫，口外生殖器接觸、撫摸乳房或者人造陰莖進行性活動等等。 一般來說女性同性戀者之間的關系比男性同性戀之間的關系更為穩(wěn)固持久。,【同性戀】,在同性戀雙方，一方是真正同性戀者，另一方是從屬同性戀。 真正同性戀（即男性被動型和女性主動型）他們有較多的異性特征，以同性為性活動的對象。 從屬同性戀（即男性主動型和女性被動作型）他們參與同性戀活動往往出于年齡小但具有較強的性欲和興趣。,【同性戀】,同性戀產生困惑主

15、要由于：對自己所具有的異性素質而憂心忡忡；社會環(huán)境的評價影響；“艾滋病”患病的恐懼等等。 對同性戀的矯正主要是：澄清思想、改善情緒、緩解焦慮。,【關于異裝癖】,其特點是通過穿著異性服裝而得到性的興奮與滿足。以男性多見。 大多數人是異性戀，確信自己是男性性別，著異性服裝上為了獲得性的興奮。 產生的原因主要是正常的性發(fā)育受到阻礙。加上條件性學習而造成的。其治療可采取心理分析療法、厭惡療法等等。,【關于戀物癖】,是通過與異性穿戴或者佩戴過的物品的接觸而引起性的興奮和滿足。并以非法手段去獲取，珍藏和把玩。 一般起自于青少年時期，完全男性，異性戀者。其特征對性生活膽怯或者性功能低下，少有暴力行為。 治療上采取精神分析療法和厭惡療法等等。,【關于窺陰癖】,特征是反復多次以窺視他人的性活動或者偷看異性的裸體和陰部而獲得性興奮和偏愛方式。 多數男性，異性戀者。其性格內向，容易害羞，不善交際，缺乏正常性要求，性活動往往不充分，遭處罰后，再犯。 治療采取心理分析和集體治療及厭惡療法等等。,【關于露陰癖】,反復多次在陌生人毫無準備情