1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床護(hù)理,2020/8/26,1,2020/8/26,2,2020/8/26,3,EN的淵源,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念：“進(jìn)入ICU2448h內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。 及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正 推薦意見：重癥病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2020/8/26,4,紫色是國際公認(rèn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顏色 - 避免“誤接”風(fēng)險(xiǎn),紫色安全的承諾,2020/8/26,5,鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑,口服,2020/8/26,6,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式,泵入,一次性輸給,間歇性重力滴注,2020/8/26,7,并發(fā)癥的預(yù)防,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察,患者營(yíng)養(yǎng)

2、評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)途徑選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,2020/8/26,8,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少, 而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,2020/8/26,9,原因 處理 速度 勻速泵入：開始時(shí)慢20ml/h，2小 時(shí)后40ml/h，8-12小時(shí)后60-80ml/h （密切觀察注意病人情況） 濃度 由低到高，開始時(shí)等滲糖鹽水500ml， 24h后10%-20%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500-1000ml/d， 以后每日增加量及濃度。 溫度 溫度

3、建議使用加熱器維持溫度37度左右 角度 床頭抬高3045度,護(hù)士應(yīng)注意四度,2020/8/26,10,代謝性并發(fā)癥,機(jī)械性并發(fā)癥,并發(fā)癥,胃腸道并發(fā)癥,感染性并發(fā)癥,精神,并發(fā)癥的觀察和處理,2020/8/26,11,胃腸道并發(fā)癥,2020/8/26,12,四度分級(jí)法： 一度：大便次數(shù) 6次，量 1000ml，稀便或水樣便 四度：腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，水，電解質(zhì)紊亂危及生命,2020/8/26,13,腹瀉 （稀便3次/d或稀便200g) 減慢輸注速度或 /和減少輸注總量 予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方 嚴(yán)格無菌操作 注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別 診斷和治療,2020/8/26,14,胃腸道并發(fā)癥,202

4、0/8/26,15,惡心、嘔吐 若滴速過快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢 速度，降低滲透壓 對(duì)癥處理，如給予止吐劑等,2020/8/26,16,胃腸道并發(fā)癥,便秘,(1)脫水 (2)糞塊干結(jié) (3)腸麻痹、梗阻,2020/8/26,17,便秘 （0次/3d） 加強(qiáng)補(bǔ)充水分 選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方 必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他 排便措施,2020/8/26,18,代謝并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達(dá)10%30%。此時(shí)應(yīng)該減慢營(yíng)養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應(yīng)用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，則發(fā)生較嚴(yán)重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導(dǎo)致昏迷。,2020/8

5、/26,19,監(jiān)測(cè)血糖 血糖正常者監(jiān)測(cè)血糖 1次/天 使用胰島素患者prn 急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)： 10mmol/L. 危重癥患者血糖控制目標(biāo)： 7.8-10.0mmol/h,2020/8/26,20,營(yíng)養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營(yíng)養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時(shí)間過長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間陽光照射、儲(chǔ)液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進(jìn)入體內(nèi)。,營(yíng)養(yǎng)液被污染,感染并發(fā)癥,2020/8/26,21,營(yíng)養(yǎng)液被污染 營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時(shí) 未開封的營(yíng)養(yǎng)液如需長(zhǎng)期保存，應(yīng)放入4冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。,2020/8/26,22,營(yíng)養(yǎng)液

6、配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。,滴注容器或管道污染,感染并發(fā)癥,2020/8/26,23,滴注容器或管道污染 要求配液時(shí)嚴(yán)格無菌操作 輸液管道應(yīng)是無菌管道系統(tǒng) 每日更換一次 定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。,2020/8/26,24,主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反應(yīng)遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導(dǎo)致胃液連同胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸,誤吸、吸入性肺炎,感染并發(fā)癥,2020/8/26,25,誤吸、吸入性肺炎 滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)始終使床頭抬高3045o 。 高滲營(yíng)養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時(shí)應(yīng)稀釋營(yíng)養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量（約80

7、100ml/h）以滿足機(jī)體需要。不要同時(shí)增加滴速和濃度，應(yīng)逐步調(diào)整。 及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時(shí)可因咳嗽、呃逆等反應(yīng)而卷曲，管端可返入食管，從而導(dǎo)致嘔吐。應(yīng)在置管后及營(yíng)養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否合適，盡量使鼻飼管管端通過幽門進(jìn)入十二指腸或空腸上端，高危病人應(yīng)采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中應(yīng)每24小時(shí)檢查一次胃潴留情況。對(duì)于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂飼）或100ml（胃造口管喂飼），應(yīng)密切觀察，必要時(shí)可暫停喂養(yǎng)，對(duì)癥處理。,2020/8/26,26,控制速度,半臥位,

8、返流、誤吸的預(yù)防,柔軟的喂養(yǎng)管,尖端超過幽門,胃內(nèi)殘留100ml,喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留 150ml 為胃潴留,PEG，PEJ,2020/8/26,27,置管并發(fā)癥,經(jīng)鼻置管長(zhǎng)期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護(hù)理，對(duì)需長(zhǎng)期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口。,2020/8/26,28,加強(qiáng)管道的護(hù)理,注意妥善固定鼻胃（腸）管 確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防管道堵塞 預(yù)防非計(jì)劃性拔管 執(zhí)行無菌操作,2020/8/26,29,堵管的原因 注入藥物 選用導(dǎo)管的管徑過細(xì) 營(yíng)養(yǎng)液稠厚 沖洗不充分,2020/8/26,30,堵管的對(duì)策,連續(xù)輸注時(shí)每

9、4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次 每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管 導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗 導(dǎo)管輸注不暢的時(shí), 用5ml小針筒加壓沖 胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外） 用可樂、含消化酶的酒、進(jìn)行沖洗 - 等待數(shù)分鐘- 吸出液體- 重復(fù)數(shù)次, 直至沖洗干凈為止,2020/8/26,31,精神心理因素,各種不適感 饑餓感 限制感 悲觀感,2020/8/26,32,隨著規(guī)范的護(hù)理觀念的建立，器械操作的推廣普及,了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施 深入了解并發(fā)癥的預(yù)防，處理 臨床喂養(yǎng)泵的配備， 相關(guān)喂養(yǎng)管的操作和維護(hù),使復(fù)雜操作 簡(jiǎn)單化 并發(fā)癥 下降,醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)降低,病人能較好耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,20

10、20/8/26,33,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理健康教育,首先告知營(yíng)養(yǎng)重要性 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)過程 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 及時(shí)處理并發(fā)癥 因人施護(hù),2020/8/26,34, 量由少到多,速度由慢到快 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 推薦對(duì)于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無乳糖配方 , 推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 盡量避免食物中含短鏈碳水化合物 使用持續(xù)加溫器,保證營(yíng)養(yǎng)液的恒定溫度 采用經(jīng)專用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)滴入 避免使用引起并發(fā)癥的藥物 發(fā)生并發(fā)癥時(shí),及早查找原因,及早治療,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,總 結(jié),2020/8/26,35,謝謝,2020/8/26,36,題目,1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念 “進(jìn)入ICU2448h內(nèi)”，并且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。 2.國際公認(rèn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的顏色是：紫色