1、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測,1.血液酸堿值（pH） （1）正常值：動(dòng)脈血pH7.357.45 H+:3545mmol/L （2）臨床意義 失代償？酸中毒？堿中毒？ 人體能耐受的最低pH為6.9 最高位7.7,2、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）,吸入的氧分壓PO2=（760-47）* FiO2 PO2決定于吸入氣體的氧濃度（FiO2） 鼻導(dǎo)管氧濃度=21+4氧流量（L/min） （1）正常值：90mmhg100mmhg(中青年)，隨年齡 （2）臨床意義： 衡量有無缺氧及缺氧的程度（60-40-20） 診斷呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心臟血流動(dòng)力學(xué)異常,3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaC

2、O2）,物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力 （1）正常值：3545mmHg （2）臨床意義： 判斷肺泡通氣量：PaCO2升高 肺泡通氣不足 判斷呼吸性酸堿失衡：呼吸性酸中毒導(dǎo)致PaCO2升高 診斷呼衰必備條件： 型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低,呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征,或正常,4、動(dòng)脈氧飽和度（SaO2） 系指動(dòng)脈血單位Hb帶O2含量 正常值：96%100% 5、動(dòng)脈血氧含

3、量（CaO2 ） 指每100ml的動(dòng)脈血中攜帶的O2毫升數(shù),實(shí)際碳酸氫鹽HCO3-（AB）,是指血漿中實(shí)測的HCO3- 含量,是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo). 正常動(dòng)脈血HCO-3 =22 26 mmol/L 若HCO-3 26mmol/L, 見于代堿 or呼酸代償,SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（排除呼吸影響）,是指標(biāo)準(zhǔn)條件測定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合) 正常動(dòng)脈血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代謝性堿中毒 SB 提示代謝性酸中毒 AB SB 則為高碳酸血癥 AB SB 則為低碳酸血癥,BE 堿剩余,是將每升動(dòng)脈血滴定到pH為7.4所需要的

4、酸堿數(shù)。是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo).正常動(dòng)脈血BE= + 3mmol/L BE +3 mmol/L 為代堿 BE -3 mmol/L 為代酸,9.堿儲備BB 也稱緩沖堿總量。 10.血漿陰離子間隙AG 血漿中為測定的陰離子和未定陽離子之差 11.CO2總量,2. PaCO2與HCO3-變化方向相反，則一定不是單純性酸堿失衡，而是混合性酸堿失衡；,1.如果是單純性酸堿失衡， PaCO2與HCO3-變化方向相同,混合型酸堿失衡的類型,2020/8/27,14,可編輯,3. PaCO2與HCO3-變化方向一致，就一定是單純性的酸堿失衡么？,不一定！估算代償量，在預(yù)計(jì)代償范圍內(nèi)則是單純型，否則是混合型

5、酸堿失衡。,根據(jù)原發(fā)改變選擇代償公式,估算代償量（繼發(fā)改變量）,代酸：pH 7.32, HCO3-15mmol/L， 請算出PaCO2的范圍值為多少？ HCO3- =標(biāo)準(zhǔn)條件下 HCO3- 實(shí)際HCO3- =24-15=9mmol/L（下降） PaCO2 =1.2 HCO3- 2=8.812.8（下降） 預(yù)計(jì)PaCO2=【標(biāo)準(zhǔn)條件下PaCO2】- PaCO2 =40-（8.812.8） =27.831.2,標(biāo)準(zhǔn)條件下（未發(fā)生酸堿失衡）： PaCO2=40mmHg， HCO3=24mmol/L。,主要測量指標(biāo)及其參考范圍,PH,PaCO2,HCO3,7.357.45,3545 mmHg,2227

6、 mmol/L,標(biāo)準(zhǔn)條件下： PaCO2=40mmHg， HCO3=24mmol/L。,看病史定原發(fā)改變,例 1 糖尿病患者：pH 7.32, HCO3-15mmol/L, PaCO2 30mmHg；,（1）pH7.32為酸中毒。,（2）糖尿病酮體，為代謝性失衡，所以HCO3-為原發(fā)改變 。,（3） HCO3- ,為代酸。PaCO2 與 HCO3- 同向變化， 需計(jì)算。,代入代償公式，算繼發(fā)改變量（代償量）,（4）預(yù)計(jì)代償公式：PaCO2 =1.2 HCO3- 2,=8.812.8 （mmHg）,預(yù)測 PaCO2 =40-PaCO2 = 27.2 31.2 （mmHg）,實(shí)測 PaCO2 =3

7、0，在27.2 31.2范圍內(nèi)， 單純型代酸。,例 2 肺炎休克患者：pH 7.26， HCO3- =16mmol/L，PaCO2= 37mmHg,（1）pH7.26為酸中毒。 （2）休克有持續(xù)缺氧，引起代謝性酸中毒，HCO3-為原發(fā)改變 （3）HCO3- ,為代酸。PaCO2 與 HCO3- 同向變化，需計(jì)算 （4） HCO3- =24-16=8mmol/L PaCO2 = HCO3- 1.2 2=7.611.6 預(yù)計(jì)PCO2=40 PaCO2 =28.432.4 實(shí)測PaCO2=37mmHg，32.4. PaCO2有原發(fā)性升高 提示病人同時(shí)有呼酸（CO2潴留）. 結(jié)論：代酸+呼酸,例3 肺

8、心病患者：pH 7.34，HCO3=31，PaCO2=60；,（1）pH7.34為酸中毒。,（2） COPD通氣障礙，PaCO2為原發(fā)改變 。,（3） PaCO2 ,為慢性呼酸。PaCO2與 HCO3- 同向變化,需計(jì)算,（4）HCO3-=0.4 PCO23=511,預(yù)計(jì)HCO3=24+ HCO3- =2935 mmol/L,實(shí)測HCO3- =31，變化值在2834 范圍內(nèi)，為單純性呼酸。,結(jié)果判斷：單純性呼酸.,例4 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250,（1）pH7.22為酸中毒。,（3）COPD通氣障礙PaCO2原發(fā)（呼酸）。不需計(jì)算，可根據(jù)反向偏移就可判斷： 呼酸+代酸。,（2） PaCO2 HCO3- ，反向變化，,例5 幽門梗阻：pH 7.49，HCO3-=36，PaCO2=48；,預(yù)測PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4,實(shí)測PaCO2 =48,在（43.453.4）范圍內(nèi)， 單純代堿,例6 敗血癥休克過度糾酸，且使用人工通氣后：,pH 7.65，HCO3-=32，PaCO2=30；,預(yù)測PaCO2 =40+0.7*(32-24)5=40.650.6,實(shí)測PaCO2 =3040.6，說明PaCO2原發(fā)性下降了。 代堿合并呼堿。,做出結(jié)論 包括代償程度 原發(fā)異常和氧和狀態(tài)， 如：“部分代償?shù)暮粑运嶂卸景橹卸鹊?/p>