1、教學(xué)查房PPT：小兒百日咳,科室：兒內(nèi)呼吸科 姓名：李艷紅 時(shí)間：2015年8月,Company Logo,Diagram,Company Logo,定義,百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，其病源是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串的、反復(fù)的痙攣性咳嗽，并有深長(zhǎng)的雞鳴樣回聲。嬰兒常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要表現(xiàn)。潛伏期一般為7-14天，如未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，病程可達(dá)23個(gè)月以上，所以有“百日咳”之稱。,Company Logo,病因,（一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。 （二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。 （三）易感者

2、：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒，故6個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。,Company Logo,發(fā)病機(jī)制 吸入的空氣中帶有病菌，由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。 百日咳桿菌為鮑特桿菌屬，侵入呼吸道粘膜在纖毛上皮進(jìn)行繁殖，使纖毛麻痹，上皮細(xì)胞壞死，壞死上皮，炎性滲出物及粘液排除障礙，堆聚潴留，不斷刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致痙攣性咳嗽。支氣管阻塞也可引起肺不張或肺氣腫。 】,Company Logo,臨床表現(xiàn),發(fā)病過程中，病初與一般上感咳嗽相似，并伴流涕、噴嚏、輕微發(fā)熱。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，特別是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串的、緊

3、接不斷的咳嗽，連續(xù)10聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，咳嗽發(fā)作時(shí)淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等。 發(fā)病兩周后，化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞百分率明顯增高。細(xì)菌培養(yǎng)：早期陽(yáng)性率較高，可以確診，發(fā)病4周后就很少有陽(yáng)性結(jié)果。有的家長(zhǎng)認(rèn)為：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，這是非常錯(cuò)誤的。,Company Logo,臨床表現(xiàn),潛伏期220天，一般為710天。典型經(jīng)過分為三期： （一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約710天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。34日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。 （二）痙咳期咳嗽由單聲咳

4、變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長(zhǎng)兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則12周。長(zhǎng)者可達(dá)2月。 （三）恢復(fù)期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為23周。若有并發(fā)癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。,Co

5、mpany Logo,檢查,1血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2040109/L或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類一般為6095%。 2細(xì)菌學(xué)檢查。 1）咳喋法用BG（Bdet-Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前510cm，連咳數(shù)聲后，孵育34日。第一周陽(yáng)性率可達(dá)5998%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。 2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽(yáng)性率優(yōu)于咳碟法。,Company Logo,護(hù)理措施,（一）一般和對(duì)癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營(yíng)養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳

6、。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中靜滴，12次/日，連用35天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。 （二）抗生素治療?？ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素3050mg/kg/日，連用710天，也可用氯霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、

7、氨芐青霉素等。 （三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對(duì)百日咳桿菌有顯著的抑制作用,Company Logo,病史匯報(bào),15床，王麗嬌之女，女，5月，2015年8月3日因“陣發(fā)性咳嗽10余天，喘息，發(fā)熱1天”以支氣管肺炎收入我科，查體T38.2，BR：135次/分，R：40次/分，患兒神志清，精神差，呼吸急促，陣發(fā)性咳嗽，喘息，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕羅音，咳嗽劇烈時(shí)面色及口唇可有微紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后給予頭噻，紅霉素抗感染，甲潑尼龍平喘，阿糖腺苷抗病毒治療，霧化吸入止咳平喘，退熱等對(duì)癥處理，2015年8月7日痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌，更換頭噻為美羅培南聯(lián)合紅霉素抗感染治療，2015年8月1

8、7日患兒臨床治愈出院。,Company Logo,輔助檢查： 1、血常規(guī)：白細(xì)胞：15.73109/L；淋巴細(xì)胞：75.6%；血紅蛋白82g/LC反應(yīng)蛋白：1.5,免疫IgA,IgG降低 2、痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌 3、胸片提示：支氣管肺炎改變 診斷：1、支氣管肺炎 2、類百日咳綜合征 3、貧血,2020/8/27,12,可編輯,Company Logo,護(hù)理診斷 1.有窒息的危險(xiǎn)：與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)； 預(yù)期目標(biāo)：1.家長(zhǎng)能表述窒息的表現(xiàn)；2.護(hù)士能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生及時(shí)處理； 護(hù)理措施：1）與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起窒息的危險(xiǎn)因素及表現(xiàn)。2）密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況。

9、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3）備好搶救車，搶救器械（吸引器）以備搶救時(shí)使用。4）患兒出現(xiàn)窒息時(shí)，應(yīng)沉著冷靜、動(dòng)作敏捷。立即將患兒置于俯臥位，將臀部抬高，手呈背隆掌空狀扣背，使呼吸道分泌物能及時(shí)排出體外，必要時(shí)立即給予吸引器將分泌物吸出。5）遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸氧（1L/min）緩解紫紺等癥狀。6）護(hù)理人員應(yīng)將操作集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激。7）患兒因窒息引起心臟驟停時(shí)應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，并及時(shí)評(píng)價(jià)效。8）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量進(jìn)食而引起嗆咳引發(fā)窒息。9）囑家長(zhǎng)減少對(duì)患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生窒息。,Company

10、Logo,2.體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：盡快使患兒體溫降至正常，因發(fā)熱引起的不適感減輕或消失 護(hù)理措施：1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起體溫升高的原因和防治措施。2)每4h時(shí)觀察一次體溫。當(dāng)體溫37.5時(shí)可給予物理降溫:冰袋頭部枕敷；降溫貼貼敷；溫水全身擦?。贿m當(dāng)?shù)拇┮律w被。體溫38.5時(shí)可遵醫(yī)囑給予退熱劑口服,并于30分鐘后復(fù)測(cè)體溫，記錄在體溫單上。觀察藥物療效及不良反應(yīng).3)囑家長(zhǎng)給患兒易消化,清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食.4)指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,出汗后及時(shí)擦干汗液,更換汗?jié)褚挛锊⒈苊馐軟?5）指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)：如四肢冰涼、寒戰(zhàn)等。 護(hù)理評(píng)價(jià)：8月3日T 38.2給予冰貼冷敷前額

11、，T 38.5給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，8月4日T 38.7給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，8月5日體溫恢復(fù)正常，未再發(fā)熱。,Company Logo,3.氣體交換受損：1.與肺部炎癥導(dǎo)致肺-毛細(xì)血管床交換減少有關(guān)；2.與血紅蛋白減少有關(guān)； 預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)、口周無發(fā)紺。 護(hù)理措施：1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估呼吸音及呼吸型態(tài)，痰量及色、粘稠度的變化。2）給患兒取半臥位或頭高斜坡側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，有利呼吸。3)遵醫(yī)囑給予博普，布異解痙平喘，氨溴索霧化吸入稀釋痰液以利于排出。痰液過多時(shí)可遵醫(yī)囑給予吸引器吸出痰液。4）囑家長(zhǎng)給患兒適量飲水，保持患兒口、鼻腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢。 護(hù)理

12、評(píng)價(jià)：患兒8月7日呼吸稍促，無喘息，8月15日呼吸規(guī)律，陣發(fā)性痙攣性咳嗽較前減輕。,Company Logo,4.清理呼吸道無效：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多. 預(yù)期目標(biāo):患兒呼吸道保持通暢。 護(hù)理措施:1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估分泌物增多的原因,2)遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療以達(dá)到減輕炎癥的目的，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3)遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸溴已新，霧化氨溴索。4)觀察咳嗽的性質(zhì)、頻度，痰量、性狀等。、5)給患兒取頭高斜坡側(cè)臥位，保持有利于患兒排痰的臥位。6)保持空氣清新、流通，每日開窗2次，每次15-30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意給患兒保暖。7)指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)給患兒有效拍背：手

13、固定成背隆牚空狀從肺底部由下而上拍背，力度適宜，每次時(shí)間510分鐘，以利于分泌物排出。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生痰堵現(xiàn)象。,Company Logo,5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期劇烈咳嗽損傷支氣管黏膜有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒支氣管黏膜保持完整 護(hù)理措施：1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估引起支氣管黏膜受損的原因.2)密切觀察患兒咳嗽時(shí)痰液有無血絲。3)使用吸引器吸痰時(shí)嚴(yán)格按照操作流程動(dòng)作輕柔吸痰不宜頻繁以免因外部刺激加重支氣管黏膜的損傷。4)囑家長(zhǎng)避免刺激患兒引起痙咳從而減少對(duì)支氣管黏膜的刺激。5)囑家長(zhǎng)給患兒適當(dāng)飲水,保持支氣管黏膜濕潤(rùn)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒支氣管黏膜完整。,Company Logo,8.

14、有傳播感染的可能相關(guān)因素:與呼吸道排菌有關(guān)預(yù)期目標(biāo):能自述本病的治療、護(hù)理及消毒隔離的知識(shí)護(hù)理措施:1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估疾病傳播的危險(xiǎn)性，以及可能造成疾病傳播的途徑。2)將患兒放置于單人間隔離，并做好消毒隔離措施。3)病房每日用懸掛的空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒2次，每次1小時(shí)。4)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)做好消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時(shí)，先給非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。5)病房的垃圾桶套黃色垃圾袋，患兒的一切生活垃圾都視為感染物對(duì)待，并按醫(yī)療垃圾處置。6)每日病房消毒兩次，每次30分鐘。每日給家長(zhǎng)發(fā)放消毒片一片，囑家長(zhǎng)每次離開病房時(shí)將手放于含氯消毒液中浸泡5分鐘，才可外出去公共區(qū)域。7)吸

15、引器的連接導(dǎo)管使用一次性的。吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm進(jìn)行浸泡消毒，每次消毒時(shí)間為30分鐘。8)囑衛(wèi)生員每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨(dú)浸泡存放。9)根據(jù)疾病要求將患兒隔離3-4周，密切接觸者觀察3周。10)患兒出院后要做好終末處理：床單被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房進(jìn)行清洗；該病房經(jīng)嚴(yán)格消毒通風(fēng)后才可再收新入病人。,6.有傳播感染的可能:與呼吸道排菌有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo):未發(fā)生多重耐藥的傳播。 護(hù)理措施:1)與家長(zhǎng)一起評(píng)估疾病傳播的危險(xiǎn)性，以及可能造成疾病傳播的途 徑。 2)對(duì)患兒實(shí)行床旁隔離，并做好消毒隔離措施。 3)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)應(yīng)做好

16、消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時(shí)，先給 非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。 4)囑家長(zhǎng)患兒用物要專用，不可和其他患兒混用，每日將患兒的奶瓶，玩具 開水燙。不可留過多陪護(hù)，不可帶患兒亂竄病房。 5)囑衛(wèi)生員每日用含1000mg的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨(dú) 浸泡存放。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生多重耐藥的傳播。,Company Logo,7.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏類百口咳疾病的相關(guān)知識(shí) 預(yù)期目標(biāo)：家長(zhǎng)能說出百日咳的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 護(hù)理措施：1)與家長(zhǎng)評(píng)估需要了解的知識(shí)；2)給家長(zhǎng)反復(fù)講解百日咳的病因及癥狀表現(xiàn).3)向家長(zhǎng)講解疾病的護(hù)理措施,并向家長(zhǎng)交待各項(xiàng)檢查治療的作用及注意事項(xiàng)

17、,以減少家長(zhǎng)的焦慮.4)指導(dǎo)并教會(huì)家長(zhǎng)有效拍背及應(yīng)急處理的方法. 護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)了解疾病的臨床表現(xiàn)，及預(yù)防窒息的應(yīng)急處理措施。,Company Logo,中醫(yī)治療百日咳 1.蘿卜蜂蜜飲：白蘿卜1個(gè)(搗爛絞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升調(diào)勻，1次服完，每日12次。 2.魚腥草蘇葉綠豆粥：魚腥草(鮮品)50克，蘇葉15克，綠豆 60克，粳米60克，冰糖30克。將魚腥草、蘇葉水煎20分鐘取汁，再煎30分鐘共取濃汁300毫升，加適量清水和綠豆，粳米煮粥，熟時(shí)加冰糖溶化調(diào)勻服食，每日12次。 3.芹菜飲：芹菜(連根葉)1把，洗凈搗汁30毫升，加食鹽少許，隔水蒸熱，早晚各服1次。連服3日。 4.冰糖蒸雞膽

18、：冰糖20克，雞苦膽1個(gè)。將雞苦膽和冰糖同蒸熟，分2次服，每日1料。 刮痧治療百日咳 步驟： 1、在背部風(fēng)門、身柱、肺腧均勻涂抹紅花油，用水牛角刮痧板反復(fù)進(jìn)行刮拭，風(fēng)門和肺腧用平刮法，身柱用角刮法，以局部出現(xiàn)紅紫為度。 2、用拇指揉法點(diǎn)揉上肢部尺澤、合谷，以局部酸脹為度。 3、放痧法：手部少商。嚴(yán)格消毒后用小號(hào)三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺放血。,Company Logo,出院指導(dǎo) 一、忌關(guān)門閉戶，空氣不暢。有的家長(zhǎng)見孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的。其實(shí)這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充，讓孩子多在戶外活動(dòng)，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對(duì)孩子有益無害。 二、忌煙塵刺激。家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外去吸煙。此外，生爐子、炒菜等，一定要設(shè)法到室外進(jìn)行。 三、忌臥床不動(dòng)。有的家長(zhǎng)以為活動(dòng)會(huì)加重孩子咳嗽，這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓孩子在空氣新鮮的地方