1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,文章怎么了？ 你有辦法幫幫他嗎？,2,你還記得正常關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)嗎?,3,正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。,4,纖維膜,滑 膜,由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，參與形成關(guān)節(jié)腔。,關(guān)節(jié)囊,致密結(jié)締組織（紅色部分）,疏松結(jié)締組織（藍(lán)色部分）,5,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。,6,你知道哪些關(guān)節(jié)脫位常見嗎？,7,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,暴力作用正常關(guān)

2、節(jié)引起,胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,8,9,10,11,按脫位后時(shí)間分為：,關(guān)節(jié)脫位病因分類,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：,13,關(guān)節(jié)脫位會(huì)有什么嚴(yán)重后果？,14,關(guān)節(jié)脫位病理生理,構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,15,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),16,關(guān)節(jié)脫位有沒有自己的特征性表現(xiàn)呢？,17,畸形

3、,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),18,19,關(guān)節(jié)脫位輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,20,關(guān)節(jié)脫位處理原則,21,護(hù)理措施,心理支持 協(xié)助復(fù)位與固定： （1）復(fù)位： 手法復(fù)位為主，早期進(jìn)行，（髖關(guān)節(jié)24h內(nèi)）； 成功標(biāo)志：被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已恢復(fù)。 （2）固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周。,22,護(hù)理措施,觀察傷肢遠(yuǎn)端的色澤、溫度、

4、感覺與運(yùn)動(dòng) 減輕腫脹（冷 熱敷） 指導(dǎo)功能鍛煉： 1.解釋 2.固定期間 3.解除固定后 4.注意事項(xiàng),23,肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the shoulder,24,肩關(guān)節(jié)脫位,解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位病因,車禍傷,小心肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因 間接暴力 直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。 直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,分 類,28,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 癥狀,

5、29,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷,方肩 Dugas征 健手托患肢,31,Dugas征 肘部貼于胸前時(shí) 手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部,32,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則： 固定: 三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90，為了使受損的 組織有充足的時(shí)間修復(fù)，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收位，時(shí) 間一般在23周。 功能鍛煉,足蹬法,肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法,固定期間活動(dòng)腕部和手指，進(jìn)行肱二頭

6、肌、肱三頭肌舒縮練習(xí)，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。 解除固定后也應(yīng)適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)，如潑洗臉?biāo)?、伸手高處取物、以毛巾展臂擦背等?dòng)作。 3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。,37,肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法,內(nèi) 收 外 旋,外 展 外 旋,內(nèi) 旋,外 展 內(nèi) 旋 后 伸,環(huán)轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié)脫位,病因和分類 肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊及韌帶較薄弱，易發(fā)生后脫位。 間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見）

7、 直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見）,39,肘關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45 肘后三角失去正常的關(guān)系 后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。,40,肘后三角（鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁） 伸直時(shí)呈一直線，屈肘時(shí)呈等腰三角形 脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞 肱骨髁上骨折三角關(guān)系保持正常,41,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷,“猿手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷,“爪狀手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位,處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉,44,肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法,

8、固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。,45,髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hip,46,髖關(guān)節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成， 髖臼深而大，能容納 股骨頭大半部分，周 圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌 肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。 只有強(qiáng)大的暴力才會(huì) 引起髖關(guān)節(jié)脫位。,髖關(guān)節(jié)脫位,病因、病理、分類： 根 據(jù) 脫 位 后 股 骨 頭 的 位 置,最為常見，髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時(shí)，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。 若受傷時(shí)大腿呈屈曲外展?fàn)顟B(tài)，可引起髖

9、關(guān)節(jié)前脫位。,如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時(shí)，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。,48,髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙明顯，腫脹不明顯。 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。 臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。 可合并坐骨神經(jīng)損傷：出現(xiàn)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)和足部感覺減退或消失。 中心性脫位可引起盆腔臟器損傷，注意有無休克、腹痛、血尿。,髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形,髖關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查： X線可明確脫位 的類型及有無 合并髖臼骨折 或股骨頭骨折,處理原則及護(hù)理措施,1、復(fù)位: 局麻下手法復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位，單純脫位者傷后 2448小時(shí)是手法復(fù)位的黃金時(shí)期， 4872小時(shí)后再行復(fù)位 十分困難，并發(fā)癥多，關(guān)節(jié)功能亦明顯減退。 。,處理原則及護(hù)理措施,2、固定：皮牽引2-3周，固定患肢于