1、不明原因肺炎,內(nèi)容,2,概念,不明原因肺炎（( p n e u mo n i a o f u n k n o wn o r i g in PUO） 不是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)概念,是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部為了更好地及時發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個名詞。 對肺炎病例作回顧性研究發(fā)現(xiàn)， 相當(dāng)比例(29.35%)的肺炎患者可納入PUO診斷 部分最終痊愈，部分不治而亡， 另有部分引起可怕的疾病流行 不明原因肺炎不等于傳染病,1 原 源 ， 張宏英 ， 高占成.中國“ 不 明原 因肺炎 預(yù)警病例 現(xiàn)狀及 其臨床研究.中國感染控制雜志 2 0 1 1 ,10.

2、 2 中華人 民共和 國衛(wèi)生部2 0 1 0中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,3,概念,中國衛(wèi)生部 2 0 0 4年出臺 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案( 試行) 2007年 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 目的：,加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查 和疫情處置的規(guī)范管理 及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病,4,概念,不明原因肺炎病例 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： （1）發(fā)熱（腋下體溫38）； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常， 或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少； （4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天（參照中華

3、醫(yī)學(xué)會呼吸 病學(xué)分會頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治 療指南” ），病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。,全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案衛(wèi)應(yīng)急發(fā)2007158號,5,概念,聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。,6,概念,認(rèn)識“不明原因肺炎”必須先認(rèn)識普通肺炎, 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰

4、，或原有呼吸道疾病癥狀加重， 并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛。 發(fā)熱 肺實變體征和/或濕性啰音 WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴有胸腔積液。 以上14項中任何一項加第5項，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等,社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核 和呼 吸雜 志.2 0 0 6，10,7,包括PUO在內(nèi)的社區(qū)感染特點,半數(shù)以上的臨床肺炎病原體不能明確,劉又寧 趙鐵梅 姚婉貞,等.北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學(xué)調(diào)查.中華結(jié)核 和呼 吸雜 志.2 0 0 4 ,2 7 (1):27-30。 黃海輝 張嬰元 汪復(fù). 等.上海

5、地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查.中國抗感染化療雜志.2003 ,3(6):321-324 劉又寧，陳民鈞等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2006,29(1):3-8.,8,肺炎病原體日趨復(fù)雜化,新出現(xiàn)或被新認(rèn)識的致病微生物： SARS-冠狀病毒 新甲型H1N1流感病毒 禽流感病毒H5N1 多重耐藥菌株： PRSP(青霉素耐藥肺鏈） ESBL(+)腸桿菌 CA-MRSA（社區(qū)獲得耐甲氧西林金葡） 大環(huán)內(nèi)酯類耐藥非典型病原體 宿主構(gòu)成變化：高齡、并發(fā)癥、免疫缺陷,第一時間識別感染、判斷病情、留送病原學(xué)標(biāo)本、給出初始經(jīng)驗治療面臨巨大挑戰(zhàn),急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識，中國急救醫(yī)學(xué)2011.,9,不明原

6、因肺炎診斷中注意的問題,流行病學(xué)史： 特殊職業(yè)暴露 （動物接觸、病原學(xué)研究） 傳染或 被傳染、 聚集性發(fā)病、 特殊地域 癥狀： 卡他癥狀、痰量及性狀 體格檢查：肺內(nèi)羅音、皮疹、淋巴結(jié) WBC計數(shù)和分類,影象學(xué)特征：暈征、膿胸、膿腫 痰涂片：WBC種類、革蘭氏染色、 特殊病原染色 病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、 多臟器衰 竭 抗生素療效 確診：呼吸道分泌物、血、肺組織 病原學(xué)檢查,10,不明原因肺炎的鑒別診斷,具有流感樣癥狀的疾病 人流感 普通感冒 病毒性肺炎 傳染性非典型肺炎 （ SARS） 人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎 其它病毒性肺炎 經(jīng)典非典型肺炎 軍團(tuán)病 衣原體肺炎 支原體肺炎,非感染性肺

7、炎 急性間質(zhì)性肺炎 肺血管炎 過敏性肺炎 其它具有傳染性的肺炎 炭疽 鼠疫,11,不明原因肺炎的處理原則,初始治療 7 2 h后癥狀無改善或惡化， 視為治療無效 1 進(jìn)展性肺炎：呼吸衰竭、膿毒性休克 2 治療無反應(yīng)，未達(dá)臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)：,體溫3 7 8； 心率 1 0 0 次 mi n ； 呼吸頻率2 4次 mi n ； 收縮壓9 0mm Hg ； 吸室內(nèi)空氣時血氧飽和度 9 0% 或Pa O2 6 0 mm Hg ； 能夠正常經(jīng) 口進(jìn)食 ； 意識狀 態(tài)正常。,侯小萌 蔡柏薔.無反應(yīng)肺炎.國際呼吸雜志 2 0 0 7,24,12,不明原因肺炎的處理原則,一旦臨床診斷為CAP，即依據(jù)指南給予規(guī)范抗

8、生素治療,在35天內(nèi)觀察療效，包括癥狀、體征、血白細(xì)胞以及胸片的變化。,社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核 和呼 吸雜 志.2 0 0 6，10,13,不明原因肺炎的處理原則,分枝桿菌、 真 菌、 肺孢子菌、 SA R S、人禽流感病毒 地方性感染性疾病,膿胸、 遷徙性病灶等 影響療效的宿主因素( 如免疫損害),非感染性 疾病,CA-MRSA等,治療無效原因如下：,14,2011年度全國法定傳染病報告發(fā)病、死亡統(tǒng)計表,15,2003年4月16日，WHO宣布，一種新型冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒。 （SARS-coronary virus,SARS-CoV）。,16

9、,SARS的流行病學(xué)史,發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例 病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù) 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史 SARSCoV實驗室工作人員 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域,17,SARS預(yù)警病例,地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例 兩例或兩例以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例 重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例 可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作的人員) 接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例,1

10、8,臨床診斷,根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診例的定義。,19,臨床診斷,有與SARS患者密切接觸或傳染給他人的病史。 起病急、高熱、有呼吸道和全身癥狀。 血白細(xì)胞正?；蚪档汀?有胸部影像學(xué)變化 SARS病原學(xué)檢測陽性。 排除其他表現(xiàn)類似疾病，可做出SARS的診斷。 疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4 臨床診斷病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5,20,SARS重

11、癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn),符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為SARS重癥病例： 多葉病變或X線胸片48小時內(nèi)病灶進(jìn)展50% 呼吸困難，呼吸頻率30次/分 低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2 93%，或氧合指數(shù)300mmHg。 出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）,21,臨床分期,1.早期：一般為病初的17天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，半數(shù)以上的患者伴頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕羅音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn)，平均在4天時出現(xiàn)，95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)

12、陽性改變。 2.進(jìn)展期：多發(fā)生在病程的814天，個別患者可更長。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續(xù)存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動后明顯。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數(shù)患者(10%15%)出現(xiàn)ARDS而危及生命。 3. 恢復(fù)期：進(jìn)展期過后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開始吸收，多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復(fù)，可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部陰影的吸收則需要較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當(dāng)長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后23個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。,22,治療,監(jiān)測病情 一般和對癥治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 早期抗病毒藥物 增強(qiáng)免疫功

13、能的藥物 心理治療 重癥患者的治療，機(jī)械通氣,23,疾病預(yù)防,控制傳染源 SARS的傳染源主要是患者，因此在疫情流行期間及早隔離患者是疫情控制的關(guān)鍵。要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離，早期治療。 切斷傳播途徑 SARS的傳播主要是通過人與人之間傳播，因此切斷這一途徑是控制SARS的關(guān)鍵。應(yīng)選擇合格的?？漆t(yī)院作為定點收治醫(yī)院。建立健全預(yù)防院內(nèi)感染制度，避免醫(yī)務(wù)人員的感染。合理使用防護(hù)用具。 保護(hù)易感人群 目前滅活疫苗正在研制中，已進(jìn)入臨床實驗階段。醫(yī)護(hù)人員和其他人員進(jìn)入病區(qū)時，應(yīng)注意做好防護(hù)工作。,24,所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、

14、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性，H5N1為衛(wèi)生部新傳染病防治法中規(guī)定報告的法定傳染病，又稱人感染高致病性禽流感。,25,人禽流感的流行病學(xué)史,發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場 發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸 發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過 高危職業(yè)史：家禽工作、實驗室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員,26,人禽流感預(yù)警病例,符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例: 接觸禽類的人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽

15、類的人員,獸醫(yī)以及捕殺、處理病死禽及進(jìn)行疫點消毒的人員等)中發(fā)生的不明原因肺炎病例; 可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例; 已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。,27,人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn),在流行發(fā)生季節(jié)，根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，常可作出A(H5N1)人禽流感的診斷。但對散發(fā)病例而言，在臨床上診斷較為困難。臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵 。 醫(yī)學(xué)觀察病例 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例,28,醫(yī)學(xué)觀察病例,有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)

16、學(xué)觀察。,29,疑似病例,具備流行病學(xué)史中任何一項，且無其它明確診斷的肺炎病例。,30,臨床診斷病例,臨床診斷病例有兩種情形： 診斷為人禽流感疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗標(biāo)本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并且沒有其它疾病確定診斷依據(jù)者。 具備流行病學(xué)史中任何一項，伴有關(guān)臨床表現(xiàn)，實驗室病原檢測患者恢復(fù)期血清紅細(xì)胞凝集抑制（Hemagglutination Inhibition，HI）試驗或微量中和試驗（Microneutralization，MN）A(H5N1)抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價40）。,31,確診病例,有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分

17、泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度升高4倍或以上者。,32,重癥人禽流感的診斷標(biāo)準(zhǔn),具備以下三項之中的任何一項，即可診斷為重癥人禽流感 呼吸困難，成人休息狀態(tài)下呼吸頻率30次/min，且伴有下列情況之一： 胸片顯示多葉病變或在正位胸片上病灶總面積占雙肺總面積的1/3以上； 病情進(jìn)展，2448小時內(nèi)病灶面積增大超過50%，且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。 出現(xiàn)明顯低氧血癥，氧合指數(shù)低于300mmHg(1mmHg = 0.133 kPa)。 出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MOD

18、S）。,33,治療,對癥支持 抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療 抗菌藥物 其他 氧療和呼吸支持 中醫(yī)中藥治療,34,2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。 2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結(jié)束。,35,甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。 世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。,36,甲型H1N1流感診斷,本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療

19、的關(guān)鍵。 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例,37,疑似病例,符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。 密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳 染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、 治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病 例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分 泌物、體液的人員。 發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性

20、，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。,38,臨床診斷病例,僅限于以下情況作出臨床診斷： 同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。 甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。 在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。,39,確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果： 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 分離到甲型H1N1流感病毒。 血清甲型H1N1流感病毒的特

21、異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,40,重癥與危重病例,出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例 持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等； 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 合并肺炎； 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重,41,重癥與危重病例,出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例 呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 多臟器功能不全； 出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況,42,臨床分類處理原則,疑似病例。 在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。 臨床診斷病例。 在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N

22、1流感病原學(xué)檢查。 確診病例。 在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。,43,治療,一般治療 抗病毒治療 其他治療 中醫(yī)辨證治療,44,出院標(biāo)準(zhǔn),體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需繼續(xù)住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。,45,病例三,男性 22歲 主因“發(fā)熱咳嗽5天,加重伴呼吸困難、痰中帶血2天” 入院 既往體健 T38.9 P112bpm R 54bpm BP 92/41mmHg SpO2 56-73% 口唇紫紺,雙肺廣泛濕羅音,余無陽性體征

23、 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性,46,病例三,抗病毒治療 達(dá)菲(Oseltamivir) 150mg Bid5天 抗菌藥治療美羅培南、阿奇霉素等 鮑曼不動桿菌，白假絲酵母菌 糖皮質(zhì)激素治療甲強(qiáng)龍 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng) 中醫(yī)藥及對癥支持治療 ECMO,47,全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 衛(wèi)應(yīng)急發(fā)2007158號,48,工作內(nèi)容,各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測、排查和管理工作。 病例的發(fā)現(xiàn)與報告 流行病學(xué)調(diào)查和處理 病例的會診與排查 病例管理 標(biāo)本采集和實驗室檢測,49,工作內(nèi)容-病例的發(fā)現(xiàn)與報告,各級各類醫(yī)療機(jī)

24、構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定 義的病例后，, 不能明確診斷的立即按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。, 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家會診。, 應(yīng)立即報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，,50,工作內(nèi)容-病例的發(fā)現(xiàn)與報告,不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況及時報告衛(wèi)生行政部門,立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡,立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報,51,工作內(nèi)容-病例的發(fā)現(xiàn)與報告,醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后 醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組會診 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報 向縣疾控機(jī)構(gòu)報告,52,工作內(nèi)容-流行病學(xué)調(diào)查和處理,縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例報告后 應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查 及時進(jìn)行密切接觸者登記。 接到聚集性不明原因肺炎病例報告后 立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 同時組織對病例的密切