1、小兒生理、病理特點(diǎn) 發(fā)病原因 廣東省中醫(yī)院 黃清明,1,目的要求,要求掌握小兒生理、病理特點(diǎn)所高度概括的32個(gè)字。 理解 “純陽(yáng)之體”及“稚陰稚陽(yáng)”理論 。 掌握重點(diǎn)醫(yī)家萬(wàn)全關(guān)于“三不足兩有余”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。 結(jié)合臨床實(shí)例闡述“易寒易熱，易虛易實(shí)”的病理特點(diǎn)。,2,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：概括小兒生理、病理特點(diǎn)的32個(gè)字、“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)、“稚陰稚陽(yáng)”理論及“三不足兩有余”以及“易寒易熱，易虛易實(shí)”觀點(diǎn)。病因要點(diǎn)。 難點(diǎn)：對(duì)“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)、“稚陰稚陽(yáng)”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)的理解。,3,臟腑嬌嫩，形氣未充,生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速,發(fā)病容易，傳變迅速,臟氣輕盈，易趨康復(fù),純陽(yáng)之體,稚陰

2、稚陽(yáng),易虛易實(shí) 易寒易熱,肺常不足 脾常不足 腎常虛,肝常有余 心常有余,五臟六腑成而未全，全而未狀,4,臟腑嬌嫩，形氣未充,解釋?zhuān)号K腑就是五臟六腑；嬌嫩是指發(fā)育不成熟，不完善；形是指肌體的形體結(jié)構(gòu)，如臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、精血津液；氣是指人體的生理功能，如肺氣、脾氣等；充指充實(shí)、完善。,5,臟腑嬌嫩，形氣未充,小兒五臟六腑處于從小到大，從稚弱到成熟的發(fā)育過(guò)程中，要隨年齡的增長(zhǎng)，形態(tài)和功能才不斷的完善?？偟臑樘?。 肺虛則息促 ；脾虛則易饑易飽；腎虛則骨弱；肝弱則好動(dòng)；心弱則脈數(shù)。 五臟俱虛，但強(qiáng)弱不均衡，肺脾腎相對(duì)不足，心肝相對(duì)有余。 五臟俱虛，相互關(guān)聯(lián)，如脾虛肝旺等。,6,臟腑嬌嫩，形氣未充,

3、宏觀：如身高、體重、頭圍、牙齒等。 微觀：呼吸、消化和神經(jīng)等。,7,微觀舉例： A、呼吸系統(tǒng)：氣管管腔狹窄，軟骨缺乏彈性組織，粘液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，缺乏分泌型IgA。 B、消化系統(tǒng)：缺乏牙齒和益生菌，胃容量小，胃酸、腺體分泌不足，消化酶活性低。 C、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦皮質(zhì)較成人薄，細(xì)胞分化差，軸突與樹(shù)突形成不足，神經(jīng)髓鞘形成不全。,8,生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速,解釋?zhuān)杭◇w無(wú)論是形體結(jié)構(gòu)方面，還是生理功能方面，都不斷地向成熟完善方面發(fā)展。而且年齡越小，這種發(fā)育速度越快，顯示蓬勃的生機(jī)。 “純陽(yáng)之體”。 形體：如身高、神經(jīng)、生殖等。 功能：如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理等。,9,10,語(yǔ)言發(fā)育： 1.發(fā)音階段：新

4、生兒、2月、3月 2.咿呀作語(yǔ)階段：56月單音、78月復(fù)音及重復(fù) 3.單語(yǔ)單句階段：1歲日常語(yǔ)、15月說(shuō)名、 1.5歲講單句及語(yǔ)言表達(dá)要求，如吃飯 4.成語(yǔ)階段：2歲后簡(jiǎn)單交談、45歲完整表達(dá)、7歲后較好掌握語(yǔ)言,11,發(fā)病容易，傳變迅速,這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：臟腑嬌嫩，形氣未充。三不足，兩有余。 “臟腑薄，籓籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！睖夭l辨,12,脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食不知自節(jié)，則易引致運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)腹瀉，疳證等。,13,肺常不足：肺主一身之氣，司呼吸，主皮毛，衛(wèi)外不足

5、，容易出現(xiàn)感冒，咳嗽。肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴(lài)于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固。,14,腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽(yáng)為生命之根，其余四臟之陰陽(yáng)均有賴(lài)于腎陰之滋潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫養(yǎng)。小兒腎氣未盛，氣血未充，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛。腎虛導(dǎo)致遺尿、水腫等。,15,肝常有余：有兩個(gè)含義： 其一如幼科發(fā)揮、五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法：“云肝常有余，蓋肝乃少陽(yáng)之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣，以漸兒壯，故有余也”所云。 其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等。,16,心常有余：二個(gè)含義： 1.指發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，如育嬰家秘五臟證治總論“心

6、屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”，并非指心火亢盛。 2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。,17,發(fā)病容易（總結(jié)） 內(nèi)因：臟腑嬌嫩、形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，機(jī)體功能均較脆弱，對(duì)病邪抵抗力差， 外因:小兒冷暖不知自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，對(duì)自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。,18,傳變迅速：表現(xiàn)為“易虛易實(shí)、易寒易熱”,19,易虛易實(shí)指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可很快轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，或?yàn)樘搶?shí)夾雜之證。,20,易寒易熱指在疾病的過(guò)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易出現(xiàn)陰傷

7、陽(yáng)亢，表現(xiàn)熱的證候；又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽(yáng)虛衰脫的一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。,21,舉例說(shuō)明（加重和轉(zhuǎn)化）,風(fēng)寒感冒（太陽(yáng)）-肺炎喘嗽（陽(yáng)明）- 肺炎喘嗽-心陽(yáng)虛衰（少陰） 泄瀉（濕熱泄）-陰竭-陽(yáng)脫,22,臟氣輕靈，易趨康復(fù),這一病理特點(diǎn)是由生理特點(diǎn)所決定：“生機(jī)勃勃” 生機(jī)勃勃，病損容易修復(fù)。 少情志影響，少成年故疾。 “臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”。景岳全書(shū)小兒則,23,2.臟氣清靈，易趨康復(fù) （1）小兒骨折例 （2）腎病綜合征例,24,臟腑嬌嫩，形氣未充,生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速,發(fā)病容易，傳變迅速,臟氣輕盈，易趨康復(fù),純陽(yáng)之體,稚陰稚陽(yáng),易虛易實(shí) 易寒易熱,肺常不足 脾常

8、不足 腎常虛,肝常有余 心常有余,五臟六腑成而未全，全而未狀,25,“純陽(yáng)之體” 與 “稚陰稚陽(yáng)”,26,易有太極 是生兩儀 兩儀生四象 四象生八卦,天地定位 山澤通氣 雷風(fēng)相薄 水火不相射,27,28,29,30,黃帝內(nèi)經(jīng)論生長(zhǎng)發(fā)育,黃帝曰：其氣之盛衰，以至其死，可得聞乎？ 岐伯曰：人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹?，其氣在下，故好走。二十歲，血?dú)馐际ⅲ∪夥介L(zhǎng)，故好趨。三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血?dú)馐M(mǎn)，故好步。四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。,31,黃帝內(nèi)經(jīng)論生長(zhǎng)發(fā)育,“人生十歲，五臟始定，血?dú)?/p>

9、已通，其氣在下，故好走?！?意味著十歲之前 五臟未定-“稚陰未長(zhǎng)” 血?dú)馕赐?“稚陽(yáng)未充” 其氣在下-下者必升 生機(jī)旺盛 “純陽(yáng)之體”,32,關(guān)于“純陽(yáng)之體”的理解,33,“純陽(yáng)之體”概念起源,起源于道家“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)” 闡明宇宙間的氣候變化，是指四季氣候之時(shí)令之首。 顱囟經(jīng)、脈法最早利用“純陽(yáng)”一詞來(lái)比喻小兒生理特點(diǎn)：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ薄?34,“純陽(yáng)之體”理解,生機(jī)勃勃，發(fā)育迅速。 陽(yáng)常有余，陰常不足。 陽(yáng)主陰從。 病癥：病在純陽(yáng)，熱多寒少。 治療：小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火,35,清.吳鞠通溫病條辨解兒難：“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也”。 陰指體內(nèi)之精、血、津液等物質(zhì)。 陽(yáng)指人體各種生

10、理功能活動(dòng)。 稚陰指上述精血津液等有形之物皆未充實(shí)、不完善。 稚陽(yáng)指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)。,36,“純陽(yáng)之體” 與 “稚陰稚陽(yáng)”,37,兩者的關(guān)系（生理病理角度）,稚陰稚陽(yáng)：從物質(zhì)充實(shí)，功能完善的角度。強(qiáng)調(diào)還不成熟。 純陽(yáng)之體：從生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)看，生機(jī)勃勃。強(qiáng)調(diào)發(fā)育迅速。,稚陰稚陽(yáng)：發(fā)病容易，傳變迅速。 純陽(yáng)之體：陽(yáng)常有余，容易發(fā)熱，無(wú)煩益火。,38,“三不足，兩有余” 與 “稚陰稚陽(yáng)”“純陽(yáng)之體”,39,“三不足”“兩有余”,肺常不足：肺氣虛 脾常不足：脾氣虛 心常有余：心火盛 肝常有余：肝氣盛 提示“稚陽(yáng)”和“純陽(yáng)”,腎常虛：腎陰虛 腎陽(yáng)虛 提示“稚陰”“稚陽(yáng)”,實(shí)際上是將稚陰稚陽(yáng)與五臟結(jié)合 在一起后的一種細(xì)化,40,4. 發(fā)病原因： （1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 外感時(shí)邪、癘氣,41,風(fēng)：致病之首因。傷風(fēng)所致的肺系疾病、由表及里引動(dòng)肝風(fēng)、風(fēng)寒濕痹、外感風(fēng)邪夾內(nèi)傷乳食之表里同病等。 寒：為陰邪。寒哮、寒瀉、新生兒硬腫癥等。 暑：為陽(yáng)邪。暑邪感冒、夏季熱、疰夏等。,42,濕：纏綿、粘滯。泄瀉、濕與熱合流注經(jīng)絡(luò)之痿癥等。 燥：傷津（疫喉、燥咳）。 火：與其他五邪相夾、生風(fēng)動(dòng)血。 時(shí)邪、癘氣：時(shí)行感冒、水痘、麻疹等。,43,（2）內(nèi)傷飲食：饑飽失常、不潔、挑