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文檔簡介

1、躁動患者的應(yīng)急預(yù)案,1,躁動的定義： 躁動是指患者由于意識障礙導(dǎo)致的精神與運(yùn)動興奮的一種暫時狀態(tài)，但不是 所有顱腦損傷患者都出現(xiàn)躁動。 臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為喊叫、四肢軀干亂動、掙扎、起床等；不能配合醫(yī)護(hù)人員，甚至對抗治療；試圖拔除身上的各種監(jiān)護(hù)或治療導(dǎo)管；定向能力障礙。可同時伴生命體征異常、血壓升高、呼吸心率增快。,2,原因,顱內(nèi)因素：復(fù)雜多樣 顱外因素： 術(shù)后傷口疼痛 術(shù)后麻藥殘余 低氧血癥： 各種管道刺激 其他因素：環(huán)境、心理因素,3,應(yīng)急第一步,值班人員掌握本科室躁動病人的病情動態(tài)， 認(rèn)真做好交接班。,4,鎮(zhèn)靜與躁動程度的評估,注：惡心刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床,5,潛在安全隱

2、患分析,1生命體征變化 2非計劃性拔管 3皮膚受損 4墜床,6,應(yīng)急第二步,尋找并去除原因： 保持病室安靜，減少不良因素對患者的刺激，必要時將躁動病人安置在單人病房。做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高舒適度，建立正常睡眠周期。,7,應(yīng)急第三步,酌情實施保護(hù)性約束措施，如床欄、約束帶 等，防止墜床、自傷等,8,約束具的種類,9,10,約束具的使用注意事項,11,應(yīng)急第四步,遵醫(yī)囑要求家屬24小時陪護(hù)，與家屬進(jìn)行溝通，告知可能發(fā)生的危險，取得家屬的合作，共同防范意外發(fā)生。,12,應(yīng)急第五步,密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑給予各項治 療、護(hù)理，及時做好相關(guān)記錄。,13,病情觀察,動態(tài)觀察患者的意識變化及躁動規(guī)律，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。 觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對光反射是否正常。若一側(cè)瞳孔散大伴隨意識障礙進(jìn)行性加重，躁動過程由輕重輕無，為腦疝典型表現(xiàn)。 監(jiān)測患者T、P、R、BP、SPO2的變化。 恢復(fù)期突然躁動時應(yīng)及時了解排尿排便情況。,14,躁動患者應(yīng)急預(yù)案,【程序】 病人躁動 保持安靜減少刺激 實施約束防護(hù)措施

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