1、荊州市第二人民醫(yī)院臨床專業(yè)三基考試范圍填空題。1.心房顫動(dòng)的特點(diǎn)：P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕 對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波（f波），頻率350600次/分、 R-R間期絕對(duì)不規(guī)則 、QRS波群呈室上性，時(shí)限正常 。2.頭痛伴噴射性嘔吐常見于 顱內(nèi)高壓 。3.小量咯血是指24小時(shí) 100以內(nèi) ，大咯血是指24小時(shí) 大于500 。4.發(fā)熱最常見的原因是 感染 。5.貧血最主要的體征是 皮膚和粘膜蒼白 。6.咳鐵銹色痰提示 大葉性肺炎 ，咳大量膿臭痰提示 厭氧菌感染 。7.胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別要點(diǎn)是 屏住呼吸是否存在 。8.心肺復(fù)蘇的救治順序是 胸外心臟按壓 、 打開氣道 、 人工呼吸 。

2、9.人體鐵吸收率最高的部位是 十二指腸及空腸上部 。10.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是 嬰兒期 。11.早期妊娠的確診依據(jù)是 B型超聲檢查。12. 根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為 嗜睡 、 昏睡 、 昏迷 、 意識(shí)模糊 以及 譫妄狀態(tài) 。13.臨床上嘔血最常見的疾病是 消化性潰瘍 ，咯血最常見的疾病是 支氣管擴(kuò)張 。14.扁桃體增大分為3度； 不超過咽腭弓 為度， 超過咽腭弓 為度， 腫大達(dá)咽后壁中線 為度。15.心搏驟停“三聯(lián)征”是指 突然意識(shí)喪失 、 呼吸停止 、 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 。16.生命體征包括 呼吸 、 體溫 、 脈搏 、 血壓 。17.體溫測(cè)量方法有 口腔 、 腋下 、 肝門 。18.黃

3、疸按病因分為 肝細(xì)胞性 、 溶血性 、 膽汁淤積性 、 先天性非溶血性 。19.小兒營(yíng)養(yǎng)不良的早期臨床表現(xiàn)主要是 體重不增 。20.成人尿量低于 400 稱為少尿，低于100mL/24h稱為無尿。21.營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮下脂肪首先消減的部位為 腹部 。22.甲類傳染病包括 霍亂 、 鼠疫 。23.顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征為 頭痛 、 惡心嘔吐 、 視神經(jīng)乳頭水腫 。24.無痛性間歇性肉眼血尿最常見于 膀胱腫瘤 。25.新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥為 化膿性腦膜炎 。二、病例分析題。病例一：男性，35歲，職員。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年，加重伴咯血、發(fā)熱3天。 10年前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，伴發(fā)熱。胸片檢

4、查示“右下肺感染”，經(jīng)抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)。此后多次出現(xiàn)咳嗽、咳痰發(fā)作，痰為膿性、量較多，胸片檢查多示“右下肺感染”。經(jīng)抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，但“右下肺肺部啰音”持續(xù)存在。平時(shí)痰為黏痰、量較多。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、膿性痰，伴咯血，多為痰中帶血，量較多。體溫38.9?？诜邦^孢菌素及止血藥”效果欠佳。無胸痛、呼吸困難。發(fā)病以來食欲差，睡眠不好，大、小便正常。 既往史及其他病史：3歲時(shí)曾患“麻疹肺炎”，后經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，無藥物過敏史，無結(jié)核病史。無吸煙史，否認(rèn)家族遺傳史。 體格檢查：T38.6，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，無皮疹和出血點(diǎn)。鞏膜無黃

5、染，咽無充血。雙肺叩診呈清音，右下肺可聞及中小水泡音。心界不大，心率89次/分，律齊，未聞及雜音。復(fù)平軟，肝脾未觸及。可見杵狀指。 輔助檢查：Hb132g/L,WBC14.4109/L，N0.96，L0.12，Plt256109/L。胸片示右下肺紋理增粗紊亂，可見少許斑片狀陰影。請(qǐng)針對(duì)本病例依次寫出：一、初步診斷；二、診斷依據(jù)；三、鑒別診斷；四、進(jìn)一步檢查；五、治療原則。支擴(kuò)、右下肺肺炎；支擴(kuò)：老年男性，慢性病程，反復(fù)咳嗽，伴咳濃痰帶血，查體：中小水泡音，杵狀指右下肺肺炎：發(fā)熱、痰量增加，膿性 中小水泡音 白細(xì)胞增高 胸片慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，支氣管腫瘤肝腎功能 腫瘤標(biāo)志物 病原學(xué)（痰常規(guī)，

6、培養(yǎng)，藥敏） 動(dòng)脈血?dú)夥治?肺通氣功能 支氣管鏡休息、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持；廣譜抗生素+抗厭氧菌藥；支氣管舒張劑、祛痰藥物；緩解后肺炎球菌及流感疫苗接種病例二：男性，46歲，職員。 間斷上腹痛3年，再發(fā)2周。 患者3年來每于季節(jié)交替時(shí)出現(xiàn)陳發(fā)性上腹燒灼樣痛，饑餓時(shí)、夜間發(fā)生，進(jìn)食后可緩解。伴有反酸、胃灼熱，無惡心、嘔吐，大便正常。間斷服用“雷尼替丁”癥狀可緩解。未予系統(tǒng)診治。2周來勞累后上述癥狀再次發(fā)作，腹痛性質(zhì)同前，大便1次/天，成形黃軟便，未服藥。 既往史及其他病史：既往無其他病史。無藥物過敏史。體格檢查：T36.5，神志清楚。鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白。雙肺呼吸音清。心律齊，未聞及雜音。腹軟，劍突

7、下輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，未及包塊，肝脾未觸及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。Murphy征陰性。肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。請(qǐng)針對(duì)本病例依次寫出：一、初步診斷；二、診斷依據(jù)；三、鑒別診斷；四、進(jìn)一步檢查；五、治療原則。消化道潰瘍 （十二指腸）中年男性 慢性病程 間斷上腹痛3年，再發(fā)2周；疼痛有周期性、節(jié)律性、好發(fā)于季節(jié)交替時(shí)；進(jìn)食可緩解；既往體健；查體劍突下輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。Murphy征陰性。慢性胃炎：無規(guī)律；功能性消化不良：無規(guī)律，胃鏡；胃癌：病程短，無規(guī)律，上腹飽脹，消瘦；慢性膽囊炎X線鋇餐：龕影，十二指腸球部激惹和變形；胃鏡；糞便潛血；腹部B超有無包塊一般治療：勞逸結(jié)合，飲食清

8、淡規(guī)律；抗?jié)兯幬镏委?；定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥病例三：女性，31歲，昏迷1小時(shí)患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛，惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往史及其他病史：無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無特殊。體格檢查：T36.5，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，

9、肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb125g/L，WBC7.4109/L，N0.68，L0.30，M0.02，plt156109/L請(qǐng)針對(duì)本病例依次寫出：一、初步診斷；二、診斷依據(jù)；三、鑒別診斷；四、進(jìn)一步檢查；五、治療原則。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒吐出物有大蒜味，腹痛，惡心，嘔吐，大汗等，神志不清；查體肌顫，瞳孔針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀；無其他昏迷病史全身性疾病致昏迷：肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒；其他急性中毒：安眠藥；腦血管病血膽堿酯酶活力測(cè)定，血?dú)夥治?，肝腎功能，血糖，電解質(zhì)。迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉；膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定，抗膽堿藥，阿托品

10、；對(duì)癥治療：維持心肺功能，保持呼吸道通暢，吸氧，人工呼吸機(jī)病例四：男性，66歲。排便次數(shù)增多、間斷膿血便5個(gè)月。 患者于5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便由1次/天增加為3-5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感。無惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發(fā)病以來睡眠稍差，體重下降3公斤，吸煙20余年，30支/天。體格檢查：T36.4，P98次/分，R22次/分，BP140/80mmHg，一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未及。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4-

11、6次/分，無杵狀指，雙下肢無水腫。直腸檢查：距肛緣3cm于膝胸位1-7點(diǎn)范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC 7.5109/L，N0.6，Plt145109/L。請(qǐng)針對(duì)本病例依次寫出：一、初步診斷；二、診斷依據(jù)；三、鑒別診斷；四、進(jìn)一步檢查；五、治療原則。直腸腫瘤三、簡(jiǎn)答題。1.簡(jiǎn)述休克的定義和分類。休克是指各種原因引起的有效循環(huán)血量明顯下降，組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致以組織細(xì)胞缺氧以及器官功能障礙為病理生理特點(diǎn)的臨床綜合征。休克的分類很多，最常用的是根據(jù)其發(fā)病原因的不同分為以下幾類：（1） 低血容量性休克：患者丟失大量血液、血漿、水和電

12、解質(zhì)。（2） 感染性休克：包括內(nèi)毒素休克和敗血癥休克（膿毒性休克）。見于大葉性肺炎、急性化膿性膽管炎、腹膜炎、敗血癥等。（3） 心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜病變等。（4） 神經(jīng)源性休克：如排尿性、咳嗽性暈厥、顱內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓損傷、脊髓腫瘤、格林-巴利綜合征等。（5） 過敏性休克：藥物（如青霉素）、造影劑（如碘化物）、疫苗、血清制品、食物等。簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。急性中毒總的治療原則為：清除未吸收的毒物；加快已吸收毒物的排除；盡快足量使用特異性解毒藥；積極對(duì)癥治療。（1） 清除未吸收的毒物： 經(jīng)消化道吸收者可應(yīng)用活性炭、 催吐

13、、 洗胃、 導(dǎo)瀉。 經(jīng)皮膚黏膜吸收者應(yīng)立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水徹底清洗。 經(jīng)呼吸道進(jìn)入者，立即將病人脫離有毒環(huán)境，高流量吸氧，積極排除呼吸道內(nèi)殘留的毒氣。（2） 加快已吸收的毒物排除： 吸氧、高壓氧； 利尿； 改變尿液酸堿性； 透析療法、血液灌流和血漿置換； 換血療法。（3） 盡快足量使用特異性解毒藥。（4） 積極對(duì)癥治療。簡(jiǎn)述過敏性休克的急救處理。.立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘再皮下或靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。維持呼吸，給予氧氣吸入。呼吸受抑制時(shí)，注射尼可剎

14、米、洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，可行氣管插管或氣管切開。如發(fā)生呼吸驟停，立即行人工呼吸。.如發(fā)現(xiàn)心跳驟停，立即行胸外心臟按壓。.抗過敏，根據(jù)醫(yī)囑，立即給予地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺類藥物，如異丙嗪（非那根）25-40mg肌肉注釋。.補(bǔ)充血容量，靜脈注射10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥。.糾正酸中毒。.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它病情變化，并做好動(dòng)態(tài)記錄。簡(jiǎn)述心臟聽診的部位和名稱。二尖瓣聽診區(qū)：心尖處！主動(dòng)脈

15、瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間！主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣三四肋間！肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第二肋間！三尖瓣聽診區(qū)：劍突下！簡(jiǎn)述骨折的定義和局部表現(xiàn)。骨折即骨的完整性被破壞或連續(xù)性中斷。骨折的局部表現(xiàn)可分為兩類：(1)骨折的特有體征：畸形；異?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感。(2)骨折的其他表現(xiàn)：局部疼痛與壓痛；局部腫脹與瘀斑；功能障礙。簡(jiǎn)述測(cè)量血壓的方法。這道題答案太長(zhǎng)太多，大家自行發(fā)揮，作者懶得找了簡(jiǎn)述抗菌藥聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)。發(fā)揮藥物的協(xié)同作用以提高療效；延緩或減少耐藥菌的出現(xiàn)；對(duì)混合感染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍；可減少個(gè)別藥物劑量，從而減少毒副作用。簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的原因。 (1

16、)顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦水腫、腦積水、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。(2)顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變?。喝顼B內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。(3)先天性畸形使顱腔的容積變小：如狹顱癥、顱底凹陷癥等。10.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的技術(shù)要點(diǎn)。 置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。首先用拳頭在病人心前區(qū)迅速叩擊三下，術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷45cm（嬰幼兒下陷12cm）后，突然放松。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集按壓頻率100次/分。單人搶救時(shí)，每按壓3

17、0次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（35秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。兩者的操作頻率比仍為30：2。簡(jiǎn)述胸痛的常見病因。胸壁疾?。浩は路涓C織炎、帶狀皰疹；心血管疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死、心肌炎、夾層動(dòng)脈瘤；呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住庑?、血胸、肺癌；縱隔疾?。嚎v隔炎、氣腫、反流性食管炎；其他：肝癌、肝膿腫；試述0-5級(jí)肌力分級(jí)法的內(nèi)容 0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。級(jí)可見肌肉輕微收縮。級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。容易并發(fā)休克的急腹癥有哪些？急性壞死性胰腺炎、胃十二指腸穿孔、紋窄性腸梗阻、急性化膿性/壞疽型膽管炎、急性腹腔內(nèi)大出血幾栓塞醫(yī)院感染診斷依據(jù)是什么？.對(duì)于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。.對(duì)于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后的感染即為醫(yī)院感染。.若病人發(fā)生感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。.在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上