1、慢性阻塞性肺病患者飲食指導,成都市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科 營養(yǎng)師 肖紅云,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病是一組疾病的總稱，這組疾病的特點是以外周氣道的廣泛阻塞以至于氣體進出肺臟受到影響的這一類疾病。一般老百姓所說的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫大部分就是屬于慢性阻塞性肺疾病。COPD慢性阻塞性肺疾病,已明確的COPD病因或危險因素,有吸煙 空氣污染 職業(yè)暴露 反復(fù)氣道感染或過敏 出生時低體重 遺傳 其它,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，其發(fā)生率達20%60%。,慢阻肺患者為什么會發(fā)生營養(yǎng)不良呢？,COPD患者營養(yǎng)缺乏發(fā)生的機制,食物攝入 量不足,呼吸困難、 慢性胃腸

2、 道淤血。 長期服用藥 物引起的： 嘴嚼與吞 咽困難 早飽感 上腹不適,長期缺氧、高 碳酸血癥、心 功能不全，引 起腸道淤血、 廣譜抗菌素等 腸道菌群 失調(diào) 胃腸粘膜 屏障功能受損,消化吸收 功能障礙,高代謝狀態(tài),長期氣道阻塞, 肺順應(yīng)性下降呼 吸肌氧耗增加, 呼吸做功增強, 基礎(chǔ)代謝率增高 、分解代謝亢進 肌細胞線粒體代謝異常 瘦體組織消耗,靜息能量消耗較正常人增加15%20%,內(nèi)分泌改變、 糖皮質(zhì)激素、 受體興奮劑 的應(yīng)用,使蛋白 質(zhì)的合成與降 解的平衡遭到 破壞,引起蛋白 質(zhì)特別是肌肉 蛋白的丟失,蛋白質(zhì)合 成 受 抑,COPD營養(yǎng)不良患者對營養(yǎng)支持治療相對抵抗,炎癥因子介導 的系統(tǒng)炎癥

3、,TNF-a刺激脂 肪分解、激活 蛋白降解、抑 制胰島素樣生 長因子( IGF ) 對蛋白合成的 刺激效應(yīng)，還 可引起厭食、 產(chǎn)熱增加,COPD營養(yǎng)治療的重點是糾正營養(yǎng)不良。,慢阻肺患者日常生活中吃什么呢？,降低碳水化合物的攝入,減少CO2的生成 與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物的呼吸商（RQ）最高，在體內(nèi)徹底氧化后產(chǎn)生的CO2最多，引起或加重CO2潴留，加重呼吸困難，甚至進一步抑制呼吸中樞，加劇呼吸衰竭（簡稱呼衰）。,提高脂肪的攝入比例,脂肪的呼吸商最低，在體內(nèi)徹底氧化后生成的CO2最少。穩(wěn)定期的COPD患者脂肪供給可占總能量的20%30%；應(yīng)激狀態(tài)時采用腸內(nèi)營養(yǎng)者的脂肪供給可增加至總能量的4

4、0%50%。,增加蛋白的供給,促進正氮平衡 ，因COPD患者蛋白質(zhì)分解亢進，故為促進合成代謝應(yīng)供給高蛋白飲食。蛋白質(zhì)供給量可按每日1.21.5 g/kg體重計算，占總能量的15%20%。若患者繼發(fā)呼吸道感染甚至呼衰等應(yīng)激狀態(tài)時，能量消耗增加，蛋白質(zhì)的熱能比可適當提高至30%。,其他 供給COPD患者充足的維生素及礦物質(zhì)微量元素，補充足夠的水分，以促進痰液稀釋，使之易于咳出。少量多餐，每日可供給45餐。飲食宜軟爛，以易于消化、吸收。,高蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)每日攝入量為1.21.5克/千克（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。 由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，應(yīng)避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應(yīng)

5、每日補充鈣100毫克。 可以多食用：老母雞、雞蛋、蝦，豬瘦肉、魚類、牛肉、豆制品等,限制鹽的攝入,每日食鹽量小于6克，限制醬油、味精等化學調(diào)味品；奶酪，火腿、咸豬肉、拉面、罐裝湯、醬湯、腌制食品、薯片、蘇打餅干等。選用新鮮魚、肉、蔬菜、檸檬、蔥、生姜、胡椒、生蒜、低鹽醬油、醋、香油等,多種維生素、高纖維、足夠的熱量及礦物質(zhì),魚肝油、胡蘿卜、番茄和黃綠色素菜水果，含鈣多的食物油、魚類、肉類、廣橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯。補充食物維生素，預(yù)防便秘：芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果：香蕉等。,低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負荷；,少食多餐，每天可吃56餐，每餐不要吃太飽，餐前

6、可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。 進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。,飲食宜清淡，少吃辛辣食品，以軟食物為主；少吃脹氣及難以消化的食物（如：油炸食品、豆類、碳酸飲料、啤酒、牛奶、洋蔥、圓白菜、辣白菜、紅辣椒、哈密瓜等等）； 少吃過甜及腌制食物，醬菜或者罐頭食品及海鮮，避免食用過冷，過熱與生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。多飲茶水，利于氣道濕化，痰液容易咳出。戒煙酒,如果醫(yī)師沒有約束的要求，平時應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于粘稠，痰液易于排出,從中醫(yī)來講，由于患者平時黃痰或白粘痰多，體內(nèi)有熱象，因此“清補”為宜，可選

7、食梨、蓮心、大棗、蘿卜、百合、白果、荸薺、木耳、核桃、山藥、枇杷和蜂蜜等具有健脾補腎、養(yǎng)肺止咳、去痰平喘的食物或中藥，或制成藥粥，或熬成膏滋方。,如面色恍白，氣短氣促，聲音低，容易出汗感冒，或進食少，大便稀溏舌質(zhì)淡邊有齒印，屬中醫(yī)的肺脾氣虛，可予山藥、茯苓、苡仁、大棗、桂圓等食物健脾補肺；如平時面紅口干，手心發(fā)熱，夜間盜汗，動則氣喘，屬于陰虛，在飲食中多予百合、蓮子、銀耳、白蘿卜、西瓜、梨、甘蔗等滋陰潤肺的食物；,如形寒肢冷，腰膝酸軟，氣喘無力，小便清長，舌質(zhì)淡屬陽虛型，宜用溫腎助陽之藥膳，可用選食溫熱性食物，如狗肉、姜粥、桂圓紅棗湯、豬肺羊肉湯、蟲草、靈芝核桃膏等。,出院后注意,出院后注意防寒受涼，在潮濕、大風、嚴寒氣候時避免室外活動，堅持氧療，