1、產(chǎn)后尿潴留 護理查房,霍晨晨,1,查房內(nèi)容,2,2020/8/28,相關(guān)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容,3,2020/8/28,病例匯報,羅麗，35歲，已婚，職業(yè)：教師。因：停經(jīng)37+6W，陰道流水1+小時，于2018年9月19日5:00步行入院。 入院診斷：1、孕2產(chǎn)0孕37+6周LOA先兆臨產(chǎn) 2、胎膜早破 入院檢查： T：37 P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg 身高:157cm 體重55KG。 ?？茩z查： 宮高：33cm 腹圍：93cm 宮縮：無 胎方位：LOA 胎心：140次/分 先露：已入盆 宮口擴張：未開 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水：清，PH7,4,2020/8/28

2、,病例匯報,末次月經(jīng)：2018年1月26日，預(yù)產(chǎn)期：2018年10月3日。 月經(jīng)規(guī)律，13初潮，周期5/28天，量中，無痛經(jīng)。 孕史： 停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，無陰道流血，無安胎。胎動從孕4月開始。孕期常規(guī)產(chǎn)檢，未見異常。 既往史：體健，無生育史。 家族史：否認(rèn)家族史。 過敏史：無。,5,2020/8/28,病例匯報,2018年9月21日7：21 順產(chǎn)，娩出單活女嬰。 分娩記錄： 破膜： 19/9 03:15 臨產(chǎn)： 20/9 18:00 21/9 02:00 潛伏期8小時，加用縮宮素泵入維持。 宮口開全： 21/9 05:00 胎兒娩出： 21/9 07:11 胎盤娩出： 21/9 07:21

3、 產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程：11小時00分 第二產(chǎn)程：2小時11分 第三產(chǎn)程：10分 總 產(chǎn) 程：13小時21分 2018年9月21日07：21 順產(chǎn)，娩出單活女嬰。,6,2020/8/28,病例匯報,9月21日 10:15 平車轉(zhuǎn)入產(chǎn)二區(qū)，交接：產(chǎn)婦一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug 產(chǎn)后診斷：1、G2P1G38+1w LOA順產(chǎn) 2、足月單活嬰 3、低出生體重兒 4、羊水度污染 5、胎膜早破。 會陰側(cè)切，內(nèi)縫，無紅腫。自然分娩一活女嬰，體重：2240g，因低出生體重轉(zhuǎn)新生兒科。 查：T:36.6 P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg 會陰傷口正常。宮底：u-1 陰

4、道流血少，少量泌乳。 14:30 產(chǎn)婦未自解小便，查：膀胱區(qū)充盈，u=0。報告值班醫(yī)生，并指導(dǎo)產(chǎn)婦熱敷膀胱區(qū)。 18:00 產(chǎn)婦訴不能自解小便，查：膀胱區(qū)充盈，有尿意感，u+1。報告值班醫(yī)生，予新斯的明1ml肌注，并指導(dǎo)產(chǎn)婦聽流水聲，溫水泡腳。 19:00 產(chǎn)婦訴會陰傷口疼痛，自解小便困難，查：膀胱區(qū)充盈，有尿意感，u+1。報告值班醫(yī)生，予做膀胱B超，提示殘余尿量600ml，予留置尿管 。 19:30 引流出淡黃色尿液500ml，查：u-1 膀胱不充盈。指導(dǎo)產(chǎn)婦留置尿管后相關(guān)注意事項。 20:00 產(chǎn)婦訴會陰傷口疼痛緩解。,7,2020/8/28,病例匯報,9月22日 予抗感染、促宮縮治療。

5、11:00 產(chǎn)婦留置尿管通暢，尿色呈深黃色，尿量：230ml，無訴其他不適，報告值班醫(yī)生，囑多飲水。 15:30 產(chǎn)婦留置尿管固定通暢，尿色清，尿量400ml，遵醫(yī)囑予定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能。 9月23日 予產(chǎn)婦拔除尿管，后自解小便通暢。 9月24日 產(chǎn)婦無特殊不適，泌乳通暢，宮縮好，惡露正常，子宮復(fù)舊好，排尿通暢，尿色清，尿量正常，予辦理出院。,8,2020/8/28,病例匯報,輔助檢查： 9月19日 血常規(guī)： WBC:11.6*109/L NE:77.4% HGB:122g/L CRP:4mg/L 9月20日 B超： 羊水池最大深度：2.8cm，羊水指數(shù)：4.6cm 9月22日 血常規(guī)

6、： WBC:27*109/L NE:80.1% HGB:112g/L CRP:51.1mg/L 9月22日 尿常規(guī)： 尿比重：1.010 蛋白：2+ 紅細(xì)胞：1503個/ul 白細(xì)胞：729.1個/ul 9月23日 B超： 子宮增大，產(chǎn)后子宮,9,2020/8/28,概述,定義 產(chǎn)后尿潴留 ：產(chǎn)后6-8小時，出現(xiàn)排尿困難，膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出或排尿不凈、不暢，稱產(chǎn)后尿潴留。 是臨床上常見的分娩后并發(fā)癥，既影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，容易引起產(chǎn)后泌尿道感染，給產(chǎn)婦帶來很的痛苦。,10,2020/8/28,概述,排尿反射 正常人膀胱容量為300500ml。 女性大約為250550ml。

7、當(dāng)膀胱內(nèi)容量達(dá)到200400ml時產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，形成神經(jīng)沖動，沿神經(jīng)傳入到腦干排尿中樞。產(chǎn)生尿意。 大腦皮質(zhì)對腦干排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時機和環(huán)境不適宜將抑制低級中樞的活動而暫時不排尿。當(dāng)時機合適，大腦允許排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動，引起逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張 完成一系列排尿動作。,11,2020/8/28,概述,膀胱與子宮、陰道 解剖結(jié)構(gòu),12,2020/8/28,病因,（一）產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程延長，使胎先露壓迫膀胱時間過久，致使膀胱粘膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長時，將膀胱牽引很高，原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫，同時子宮下段壓迫尿道，使

8、尿道括約肌水腫，閉塞尿道內(nèi)口，使排尿不暢或排不出尿液。 （二）產(chǎn)前未及時排空膀胱 如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留，使膀胱緊張度，感受性降低，造成膀胱神經(jīng)麻痹，從而使膀胱排尿功能消失。,13,2020/8/28,病因,（三）分娩因素 分娩后由于腹壁松弛；腹壓下降，逼尿肌收縮乏力；膀胱容積增大，張力敏感性降低，無力排尿等原因，亦可引起尿潴留。 （四）局部疼痛 有部分產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切術(shù)或會陰裂傷，由于會陰切口縫合后局部疼痛刺激，可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動作。 （五）精神因素 產(chǎn)婦精神過度緊張，部分產(chǎn)婦缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過度焦慮恐懼或者心理障礙，如懼怕會陰切口

9、感染裂開而不敢排尿等，引起排尿障礙。,14,2020/8/28,病因,（五）其他因素 1、產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解經(jīng)鎮(zhèn)靜藥，如妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂等藥物降低膀胱張力而引起尿潴留。 2、剖宮產(chǎn)術(shù)后拔尿管：剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難，留置尿管后持續(xù)引流尿液，使膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力減低，影響排尿功能。 3、插管操作過程中損傷尿道粘膜，拔管時造成尿道口粘膜機械性刺激，使尿道粘膜水腫，同時拔管后害怕排尿引起排尿障礙。,15,2020/8/28,臨床表現(xiàn),16,分娩后或拔除尿管后68小時 出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點滴而下或完全閉塞不

10、通，伴有小腹脹、急、疼痛。,2020/8/28,診斷標(biāo)準(zhǔn),17,癥狀：為尿液點滴而下或完全閉塞不通 伴有小腹脹、急、疼痛。,體征：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上，等于或小于臍趾連線中點，按壓后有明顯尿意。,B超：膀胱內(nèi)有大量尿液,2020/8/28,治療,18,尿潴留 的治療,2020/8/28,護理評估,尿潴留評估： 生命體征、產(chǎn)婦主訴 會陰傷口情況 進(jìn)食、飲水情況 疼痛評估 排尿量評估 膀胱充盈情況 防跌倒評估,19,2020/8/28,膀胱充盈度評估腹部叩診,20,取仰臥屈膝位： 排空的膀胱在恥骨聯(lián)合后方，不能叩及。 當(dāng)膀胱被尿液充盈時，可在恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)，即為膀胱區(qū)。 當(dāng)膀胱充盈時，

11、自臍向下叩，當(dāng)鼓間變成濁音時即為膀胱濁音界，此處約為膀胱頂部。,2020/8/28,尿潴留分度,21,輕度：叩診膀胱頂部仍在趾骨聯(lián)合以下。 中度：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上，等于或小于臍趾連線中點，按壓后有明顯尿意。 重度：膀胱頂部在臍趾連線中點以上，等于或低于臍平面，按壓后有強烈尿意。,2020/8/28,護理評估,留置尿管后評估： 產(chǎn)婦主訴 生命體征 尿管是否固定、通暢 尿液顏色、性質(zhì)、量 對留置尿管的相關(guān)知識掌握情況 個人衛(wèi)生情況 膀胱功能恢復(fù)情況,22,2020/8/28,護理診斷,23,2020/8/28,護理措施,24,1、積極預(yù)防,分娩后2小時開始督促產(chǎn)婦排尿，要攝入充足水分，使膀胱

12、充盈，達(dá)到有尿意，多數(shù)產(chǎn)婦可自動排尿。 當(dāng)產(chǎn)婦自覺排尿不暢時，常常會感到非?？只牛鳛樽o理人員應(yīng)盡量穩(wěn)定產(chǎn)婦和家屬的情緒，一方面要使其對自己的病情加以重視，對已發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦做好心理護理，安慰產(chǎn)婦，解除其焦慮和緊張情緒，調(diào)整體位和姿勢，提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。,指導(dǎo)產(chǎn)婦采用蹲位排尿；讓產(chǎn)婦聽流水聲或用溫水沖洗外陰刺激膀胱收縮排尿。 讓產(chǎn)婦聽流水聲或溫水沖洗外陰是利用條件反射緩解排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿液，促進(jìn)排尿。,2、誘導(dǎo)排尿,2020/8/28,護理措施,25,3、熱敷按摩,熱奄包熱敷及紅外線理療燈照射下腹部膀胱區(qū)，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈湛s，增高腹部壓力，

13、改善排尿功能。 按摩病人下腹部膀胱膨隆處，沿左右方向輕輕按摩約10-20次，再用手掌自膀胱頂部向趾骨聯(lián)合移動按壓，促進(jìn)排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、脹痛患者不適用。,必要時遵醫(yī)囑用藥。 肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明的作用特點為對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用弱，對骨骼肌、胃腸平滑肌及膀胱逼尿肌有較強的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。 亦可用排便產(chǎn)生排尿的原理，利用開塞露塞肛，促進(jìn)排便，協(xié)助排尿。,4、用藥護理,2020/8/28,護理措施,26,5、留置尿管,經(jīng)上述處理仍不能緩解尿潴留，應(yīng)及時導(dǎo)尿。 在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)

14、。 解除急性尿潴留時，應(yīng)注意控制尿液放出的速度不可過快，對于極度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超過1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。 告知產(chǎn)婦及家屬留置尿管的相關(guān)注意事項。 給予會陰沖洗每天兩次，注意會陰清潔，防止尿路感染。,2020/8/28,護理措施,27,在床上活動適當(dāng)避免久站和跨坐，避免提重物。 穿底軟、舒適的平底鞋。 避免勞累、負(fù)重，增加臥,一般來說，產(chǎn)婦除了不吃生冷、強烈刺激和難嚼的食物外，無需特別忌口，可以吃些清淡、富有營養(yǎng)易消化的食物，一些高蛋白、高維生素、低脂、低糖為主，多喝水，多吃新鮮蔬菜瓜果，多喝一些下奶湯水。,8、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶、教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢,2020/8/28,護理措施,28,6、心理護理,產(chǎn)婦因疼痛影響睡眠、活動；因?qū)殞毞蛛x無法了解寶寶情況；擔(dān)心母乳不足；擔(dān)心預(yù)后而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁保持環(huán)境安靜舒適