1、中國盆腔炎癥性疾病,衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育,盆腔炎癥 pelvic inflammatory disease，PID,定義： 女性內(nèi)生殖器及周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥。,各國PID發(fā)病情況差異很大，與社會經(jīng)濟狀況、婚姻家庭道德觀念有關。 性混亂、多性伴是主要發(fā)病因素。 在美國，每年有100萬急性PID患者需要治療。30歲的婦女中，15%罹患輸卵管炎。 PID多發(fā)生于年輕的、性活動旺盛的階段，以2029歲為高發(fā)年齡組，可達20/1000婦女。,PID的流行病學情況,在歐洲,具體PID的數(shù)目不詳: 許多病例沒有典型的癥狀或沒有被診斷 許多病例目前在門診治療 Sweden: PID 10 in

2、 1975, 4 in 1996 Norway: 低于35% (1990-2000) , 但盆腔膿腫病例數(shù)穩(wěn)定 現(xiàn)在,住院病人多癥狀較重或有合并癥,PID 主要致病原,幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行 3組致病原: STI相關致病原: 淋菌, 沙眼衣原體 需氧菌: 大腸埃希菌等 厭氧菌 50%以上PID 為混合感染,淋球菌和沙眼衣原體分別占PID病原體的53%和31%。,美國PID病原體,LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);84959,美 國,40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 10%-40%PID分離出沙眼衣原體

3、對下生殖道淋病奈瑟菌及衣原體的篩查及治療，已使盆腔炎發(fā)病率有所下降,鄭鐘潔 天津醫(yī)藥 2003年5月第3卷第5期,天津200例PID病原體分布,淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染分別占PID病原體的10%,26%,47.5%和3%,青島325例PID病原體分布,解脲支原體,沙眼衣原體,混合感染,淋病奈瑟菌,孫道媛 1672-4488(2003)04-0471-0,全國7家醫(yī)院PID調(diào)查(444),大腸桿菌43.8% 表皮葡萄球菌15.6% 衣原體檢查5.2%，陽性率60.9% 淋菌檢查率5%，陽性率45.5%,中國PID臨床研究實驗,PID的高危因素,下生殖道感染 ： 淋病奈瑟菌性

4、宮頸炎 衣原體性宮頸炎 細菌性陰道病 宮腔內(nèi)手術操作后感染 性衛(wèi)生不良 避孕措施 鄰近器官炎癥直接蔓延,PID的并發(fā)癥,復發(fā)性盆腔炎 不孕 宮外孕 腹痛,輸卵管 -卵巢膿腫 肝周圍炎 骶髂關節(jié)炎,PID的診斷,PID診斷面臨的問題,臨床診斷：不準確 診斷有癥狀的PID的PPV為65-90%（腹腔鏡金標準） 一些人群（性活躍的年輕婦女、性病門診）的PPV高,PID診斷面臨的問題,腹腔鏡診斷優(yōu)勢 對診斷較重的輸卵管炎好 并可進行病原學診斷 腹腔鏡診斷缺欠 不容易接受 輕的輸卵管炎不敏感 內(nèi)膜炎無法診斷 沒有任何單一的病史、體征或?qū)嶒炇覚z查即敏感又特異,PID診斷面臨的問題,PID癥狀及體征(靜止性

5、或隱匿性） 延遲診做出正確診斷比較困難斷及治療又可導致一系列后遺癥的產(chǎn)生（即使輕微的甚至亞臨床的PID) -不孕 -異位妊娠 -慢性盆腔痛 -盆腔炎反復發(fā)作 及時地診斷及治療尤為重要,中國盆腔炎性疾病診治草案,最低診斷標準(minimum criteria) 宮頸舉痛或 子宮壓痛或 附件壓痛 若三者均必須具備，那么就會導致診斷敏感性下降,PID的診斷,若符合三項最低診斷標準中的一項，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加 如果患者出現(xiàn)腹痛，而沒有其他引起腹痛的疾病存在，患者為年輕女性或STD的高危人群，可以根據(jù)最低診斷標準,PID的診斷,附加標準(Additional criteri

6、a) 體溫超過38.3（口表） 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞（2002 開始） 紅細胞沉降率升高 C反應蛋白升高 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性,PID的診斷,特異標準（specific criteria） 子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象,PID的診斷,腹腔鏡診斷PID標準 輸卵管表面明顯充血 輸卵管壁水腫 輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物 腹腔鏡診斷準確，并能直接采取感染部位的分泌物做細菌培養(yǎng)，但臨床應用有一定局限性,PID的治療,主要為抗生素藥

7、物治療，必要時行手術治療 絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當?shù)目股刂委熌軓氐字斡?經(jīng)驗用藥,根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理 但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療 初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素,靜脈給藥A方案,第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素及 第三代頭孢菌素或相當于第三代頭孢菌素 如：頭孢替坦2g, 靜滴,1次/12h 或 頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h 加用 甲硝唑 及 多西環(huán)素100mg,口服， 1次/12h 14 ； 或 米諾環(huán)素100mg,口服， 1次/12h 14 ；或 阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d,靜脈給藥B方案,克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案 此方案對以厭氧菌為主的感染

8、療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫 聯(lián)合應用的副作用值得重視,靜脈給藥替代方案(1),喹諾酮類藥物與甲硝唑 氧氟沙星400mg，靜滴，次12小時,或 左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次 莫西沙星400mg,靜滴,1次/d 不用加用甲硝唑,靜脈給藥替代方案(2),青霉素類藥物 氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6h, 加用 甲硝唑 及 多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h或 米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d。,非靜脈藥物治療,癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條 件，可在門診給予非靜脈抗生素治療。,非

9、靜脈藥物治療A方案,氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 不用加用甲硝唑,非靜脈藥物治療B方案,頭孢曲松250mg肌注,單次給藥或 頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次；或其他三代頭孢類藥物 均需加用 多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h；或 米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14,PID治療的隨訪,對于藥物治療的患者，應在72小時內(nèi)隨診，在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進一步檢查以及手術治

10、療 建議對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者，還應在治療結束后4-6周時重新篩查上述病原體,入院后經(jīng)積極治療，4872h后效果不明顯或膿腫增大； 膿腫位于正中，突向后穹窿，緊靠陰道壁，波動明顯，可先行后穹窿切開引流，若引流不充分或癥狀不好轉(zhuǎn)者； 膿腫破裂； 腸梗阻； 包塊存在，診斷不清。,手術治療指征,性伴侶治療,由淋病或沙眼衣原體感染引起PID患者的男性性伴常無癥狀 無論PID患者分離的病原體如何，均應建議患者的性伴進行STI的檢測和治療 在女性PID患者治療期間應避免無保護屏障（避孕套）的性交,PID的中藥治療,中醫(yī)古籍上并沒有關于盆腔炎的定義，根據(jù)目前我們對該病的認識，臨床特點可散

11、見于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“瘕癥”。 中醫(yī)認為盆腔炎病因以熱毒為主，兼有濕、瘀，臨癥以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。 中西醫(yī)聯(lián)合治療急性盆腔炎效果更好。,PID的病征處理,將疾病的癥狀及體征進行分類及歸納，每一類相關的癥狀及體征即為病征 病征處理根據(jù)病癥的不同，評價相關的危險因素、應用響應的流程圖，對患者進行快速的診斷與治療，健康教育、及性伴通知等綜合服務 下腹痛是PID的病征,主訴有下腹痛,采集病史及體檢，包括窺器檢查和雙合診,消除顧慮 如疼痛持續(xù)，3天 后復診,有任一下列情況？ 月經(jīng)周期不規(guī)則 新近有分娩/流產(chǎn)史 下腹部肌緊張或反跳痛 陰道異常出血 盆腔腫塊,立即轉(zhuǎn)診至有外科和婦產(chǎn)科手術條件的醫(yī)院,有,無