1、精神分裂癥患者的護(hù)理,精神分裂癥,是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感覺、思維、情感、和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。 通常無意識及智能障礙。 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程多遷延。 10%的患者最終死于自殺,精神分裂癥的病因,遺傳 神經(jīng)生化異常 多巴胺假說 氨基酸類假說 5-羥色胺假說 腦結(jié)構(gòu)異常 社會(huì)心理因素,精神分裂癥臨床特點(diǎn), 前驅(qū)癥狀 個(gè)性改變 類神經(jīng)癥癥狀 言行古怪 多疑、敵對及困惑感,感知覺障礙,精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。 命令性幻聽 通?；颊呤呛茈y違抗幻聽命令的 評論性幻聽 幻觸：感到被一種特殊的物質(zhì)刺激自己。如電打 幻嗅：聞到

2、特殊的氣味 及時(shí)采取保護(hù)性措施,思維及思維聯(lián)想障礙,妄想 是精神分裂癥患者最常見癥狀。常見被害妄想、關(guān)系妄想及影響妄想。還可見疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想。妄想內(nèi)容荒謬、自相矛盾，有泛化趨勢。,關(guān)系妄想：病人認(rèn)為周圍的事與自己有關(guān)，包括他人的咳嗽、吐痰、關(guān)門等 被控制感：堅(jiān)信有外力在控制、干擾和支配自己的行為 影響妄想：認(rèn)為有某些特殊儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)在控制和操縱他 被洞悉感：堅(jiān)信自己的內(nèi)心感受、所想的事情盡人皆知,情感障礙,主要表現(xiàn)為情感平淡或淡漠 少數(shù)患者出現(xiàn)情感倒錯(cuò), 意志與行為障礙,意志減退 緊張綜合征 以患者全身肌力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，二者可交替出現(xiàn)，

3、是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。,緊張性木僵:表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)抑制。以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或完全抑制為特征?？沙霈F(xiàn)“八不”（不語、不動(dòng)、不吃、不喝、面無表情、不解二便、不吐唾液、對任何刺激均不起反應(yīng)），嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)蠟樣屈曲和空氣枕頭。 緊張性興奮：表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性不協(xié)調(diào)興奮。行為沖動(dòng)、不可理解。如突然起床、砸東西、傷人毀物、來回走動(dòng)、動(dòng)作刻板、言語單調(diào)等,常見臨床類型,偏執(zhí)型,1,青春型,2,單純型,3,緊張型,4,其他類型,5,偏執(zhí)型：青壯年發(fā)病，臨床表現(xiàn)以妄想為主，伴有與妄想內(nèi)容一致的幻覺，情感、意志、言語、行為受妄想的支配。 妄想內(nèi)容以被害、關(guān)系、嫉妒、影響妄想為主，大多數(shù)患者同時(shí)存在幾種妄想

4、。 幻覺以言語性幻聽多見，內(nèi)容多對自己不利。 患者容易發(fā)怒、有敵意、恐懼和猜疑。 行為表現(xiàn)為沖動(dòng)、自傷、自殺等。 預(yù)后較好,青春型：好發(fā)于18-25歲。起病較急、發(fā)展較快。臨床表現(xiàn)以思維內(nèi)容離奇、喜怒無常、表情做作、興奮沖動(dòng)、意向亢進(jìn)表現(xiàn)為主。思維破裂，言語凌亂，內(nèi)容荒誕離奇，情緒變化無常、難以琢磨。行為幼稚，扮鬼臉，常有興奮沖動(dòng)，可有意向倒錯(cuò)，吞食贓物，喝臟水。 及時(shí)治療效果較好，預(yù)后較偏執(zhí)型稍差,單純型：好發(fā)于青少年。起病緩慢、持續(xù)進(jìn)行、自發(fā)緩解者少。臨床表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏。早期似“神經(jīng)衰弱”癥狀：易疲勞、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重視。 治療效果較差

5、,緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)，可交替或單獨(dú)出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮 。 可自動(dòng)緩解，治療效果較其他類型好,未分化型,未分化型此類患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不符合上述任何一種亞型的標(biāo)準(zhǔn) 英國學(xué)者提出的型型綜合征概念。 型 陽性癥狀-指精神活動(dòng)異常或亢進(jìn)，包括幻覺、妄想、行為沖動(dòng)紊亂、情緒不穩(wěn)定且與環(huán)境不協(xié)調(diào)等。 型陰性癥狀-指精神功能減退或缺乏，如思維貧乏、情感淡漠、意志活動(dòng)減退、社會(huì)隔離、反應(yīng)遲鈍等。,精神分裂癥的治療,以抗精神病藥物治療為主，同時(shí)進(jìn)行心理治療和社會(huì)康復(fù)，以達(dá)到降低復(fù)發(fā)率，最大限度地改善患者的社會(huì)功能和提高生活質(zhì)量的目的。 1、藥物治療 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治

6、療 2、電抽搐治療 3、心理社會(huì)治療,1、精神分裂癥的藥物治療,（1）傳統(tǒng)的抗精神病藥物： 氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇 有效控制急性癥狀，但引發(fā)錐外體系和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的比例比較高 （2）非典型的抗精神病藥物： 氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平,2、電抽搐治療,對精神分裂癥的興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、木僵、明顯陰性癥狀者可考慮電抽搐治療，可縮短病程，盡早康復(fù)。 電抽搐治療大約能緩解5%-10%的難治性精神分裂癥，但是會(huì)引起短暫性的記憶傷害 3、心理社會(huì)治療 鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)和從事力所能及的工作，減少心理應(yīng)激，維持和改善功能水平和社會(huì)質(zhì)量。,預(yù)后,通常認(rèn)為病前社會(huì)功能好的患者預(yù)后較好。 M.Ble

7、uler研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥結(jié)局為1/4的患者痊愈，社會(huì)功能良好； 1/4患者少數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能較好； 1/4患者多數(shù)癥狀殘留，社會(huì)功能損害； 1/4患者惡化，衰退。,精神分裂癥患者的護(hù)理,一、護(hù)理評估 健康史 生理功能方面 心理功能方面 社會(huì)功能,精神分裂癥的護(hù)理診斷,對他人有實(shí)施暴力的危險(xiǎn) 有自殺的危險(xiǎn) 不易從行為 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 睡眠形態(tài)紊亂 感知覺障礙 衛(wèi)生自理缺陷 應(yīng)對問題 便秘 社交交往障礙,精神分裂癥的護(hù)理目標(biāo)（1）,精神分裂癥的護(hù)理目標(biāo)（2）,5、患者能按時(shí)按量進(jìn)食，體重不低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%。 6、患者能說出應(yīng)對失眠的幾種方法，睡眠得到改善。 7、患者在一定程度上

8、生活自理。 8、患者愿意配合治療和護(hù)理，能描述不配合治療的不良后果。 9、患者及家屬對疾病知識有所了解。,精分癥的護(hù)理措施,（一）,（二）,（三）,（四）,基礎(chǔ)護(hù)理,癥狀護(hù)理,安全護(hù)理,藥物治療護(hù)理,精分癥的護(hù)理措施,（五）,（六）,（七）,心理護(hù)理,健康教育,康復(fù)護(hù)理,（一） 基礎(chǔ)護(hù)理,1 制定護(hù)理計(jì)劃 2 生活護(hù)理 飲食護(hù)理 睡眠護(hù)理 大小便護(hù)理,（二）安全護(hù)理,掌握病情 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察 采取措施防止發(fā)生意外 安全管理,（三）癥狀護(hù)理,幻覺、妄想病人 興奮病人 木僵病人 意志行為抑制病人,（四）藥物治療護(hù)理,口服用藥 注射用藥,（五） 心理護(hù)理,1.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 精神分裂癥

9、患者意識清晰，智能良好，無自知力，不安心住院，對醫(yī)護(hù)人員有抵觸情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸、關(guān)心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠對待患者。 2.正確運(yùn)用溝通技巧 耐心傾聽患者述說，鼓勵(lì)患者用語言表達(dá)內(nèi)心的感受而非沖動(dòng)行為，言語應(yīng)具體、簡單、明確；不訓(xùn)斥、責(zé)備、諷刺患者；不與患者爭辯有關(guān)妄想的內(nèi)容；,（六）社會(huì)功能方面的護(hù)理,鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激因素對患者的影響。 安排合理的工娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其惡劣情緒。,特殊護(hù)理,1、合理安置患者 2、沖動(dòng)行為的處理 3、妄想的護(hù)理 4、不合作患者的護(hù)理 5、密切觀察患者的治療效果和不良反應(yīng),妄想狀態(tài)的護(hù)理：,（1）接納患者，建立信任的關(guān)系

10、（2） 掌握妄想內(nèi)容，對癥護(hù)理 新入院、癥狀活躍的患者或情緒不穩(wěn)、有沖動(dòng)、傷人、自傷、逃跑傾向的患者，應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，有護(hù)理人員專人看護(hù)，隨時(shí)觀察情緒變化。 當(dāng)患者因妄想內(nèi)容而焦慮不安或出現(xiàn)沖動(dòng)行為的前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取防范措施，避免意外事件的發(fā)生。,在護(hù)理中應(yīng)避免引導(dǎo)患者反復(fù)體驗(yàn)其妄想，以免強(qiáng)化其病理聯(lián)想，使癥狀更加頑固。不要輕易評論妄想的內(nèi)容，也不可與其爭辯。如有被害妄想的患者，認(rèn)為讓他住院正是害他的陰謀之一，常拒絕治療，甚至有傷人、自傷、逃跑等行為。護(hù)理人員應(yīng)耐心護(hù)理，說服勸解，并限制其活動(dòng)范圍。外出作必要的功能檢查時(shí)，一定要有工作人員陪伴。有的患者因懷疑有人在飯中施毒，拒絕進(jìn)食，

11、可采取集體進(jìn)餐的辦法，讓患者參加開飯的準(zhǔn)備工作，任選飲食，解除疑慮，誘導(dǎo)進(jìn)食。,自罪妄想的患者，認(rèn)為自己罪大惡極，有時(shí)無休止地勞動(dòng)，并有撿拾剩飯或拒食，用以“贖罪”。有的患者可產(chǎn)生自殺行為。護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理防止自殺，勸喂進(jìn)食或?qū)埐藬嚢柙谝黄?，讓其誤認(rèn)為是殘菜剩飯而進(jìn)食。并限制患者的勞動(dòng)強(qiáng)度，督促其休息，避免過度勞累。疑病妄想的患者，常無端地認(rèn)為自己患了不治之癥，并有軀體不適的主訴，護(hù)理人員要耐心說服解釋，必要時(shí)配合醫(yī)生給予暗示治療。,關(guān)系妄想的患者: 不要在患者面前低聲耳語或談?wù)摚荒苣没颊叩陌Y狀取笑。若工作人員被涉及牽連時(shí)，不要做過多的解釋，并在可能的情況下，減少接觸，注意自身安全。隨著藥物治療的奏效，患者對妄想的病理信念逐漸淡漠或開始動(dòng)搖，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行治療性溝通，啟發(fā)患者進(jìn)一步認(rèn)識病態(tài)思維，幫助他分析病情，認(rèn)識癥狀，討論妄想對生活的不良影響，使其逐漸恢復(fù)自知力。,（七）精神分裂癥康復(fù)期的健康宣教,（1） 教會(huì)患者和家屬有關(guān)分裂癥的基本知識，使其認(rèn)識到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識到藥物維持治療、心理治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。 （2） 讓患者和家屬知道有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。教育患者 按時(shí)復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可檀自加藥、減藥或停藥。 （3） 教育患者及其家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆及早得到醫(yī)院就診。 （4）保持良好的生活