1、血糖檢測,趙晶晶,1,血糖的定義,血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（Glu） 機體各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。,2,血糖監(jiān)測的意義,幫助醫(yī)生和患者評價治療效果 幫助調(diào)整患者飲食，運動及藥物使血糖達標 幫助評價高血糖及低血糖的危險 幫助評價高血糖及并發(fā)癥的危險,3,血糖監(jiān)測的方法,實驗室監(jiān)測 動態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測 電腦血糖快速測定,4,電腦快速測定的方法即血糖儀的使用,5,血糖正常值參考,空腹血糖:3.9-6.1mmol/L(空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入) 餐后2h7.8mmol/L 低血糖:2.8mmol/L

2、目前最新糖尿病診斷標準: 1. 糖化血紅蛋白A1c6.5 2.空腹血糖7.0mmol/L 3.口服糖耐量試驗時11.1mmol/L 4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機血糖 11.1mmol/L,6,血糖監(jiān)測的時段,二段血糖:早餐前、早餐2h后 四段血糖:早餐前、三餐2h后 五段血糖:早餐前、三餐2h后、睡前（10pm） 七段血糖:三餐前、三餐2h后、睡前(10pm) 八段血糖:三餐前、三餐2h后、睡前(10pm 夜間（2am或3am）,7,血糖監(jiān)測時間點的意義,1.檢測早起空腹血糖:代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次晨。 2.監(jiān)測午餐、晚餐前血糖:可指導患者調(diào)整

3、要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。 3.監(jiān)測三餐后的血糖:代表進食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。 4.睡前血糖:指導夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。 5.凌晨血糖:了解空腹血糖是否因為黎明現(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。,8,黎明現(xiàn)象和蘇木吉現(xiàn)象,黎明現(xiàn)象:糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分(清晨三的9時)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài) 蘇木吉現(xiàn)象:由于口服降糖藥和胰島素用量過大，從而引起發(fā)夜間低血糖反應(yīng)，而機體為了自身保護通過反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素，生長激素，皮質(zhì)酮等)分泌增加時，早晨血糖出現(xiàn)反應(yīng)性增高。

4、 血糖3.9mmol/L,表示有黎明現(xiàn)象 血糖3.9mmol/L,表示為蘇木吉反應(yīng)所致,9,為什么提倡七段血糖監(jiān)測？,三班前后的血糖有利于調(diào)整藥物的劑量，種類，和用藥時間。 睡前/夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹血糖產(chǎn)生的原因。 七段血糖便于了解全日是否整體控制在一定目標內(nèi)。,10,血糖檢測操作規(guī)范流程,1.準備質(zhì)量 2.操作流程 3.終末質(zhì)量,11,準備質(zhì)量,1.著裝整潔，洗手，戴口罩。 2.準備用物:血糖儀、各種型號采血針頭、血糖試紙、清潔治療盤（內(nèi)置75%酒精、棉棒化驗單） 彎盤、酒精紗布、手套。 3. 評估病人意識，病情，體位及合作程度， 了解病人手指皮膚及血運情況。

5、4.檢查血糖儀是否完好，試紙是否在有效期 內(nèi)，儀器表面是否干凈，清潔。,12,操作流程,1.備齊用物，攜至床旁，查對床號，姓名，性別，年齡 2.向病人解釋測血糖的目的，方法，取得病人合作。確認是否空腹或餐后兩小時。 3.病人取舒適體位，環(huán)境舒適，清潔光線明亮。 4.快速從試紙瓶內(nèi)取出試紙，并快速蓋緊瓶蓋。 插入試紙條，查看血糖儀試紙代碼與血糖試紙型號是否一致，如不一致，予以調(diào)整。 5.指導病人手臂下垂510秒。,13,操作流程,6.背帶一次性乳膠手套(避免血源性污染) 7.選擇手指兩側(cè)任意部位( 避開指腹神經(jīng)末梢豐富部位，減輕疼痛)，75%酒精消毒指尖，待干。 8.選擇合適采血針。 9.采血(

6、1微升）。不要擠壓出血點局部，以防組織液析出。棄去第一滴血，用第二滴血進行測試 10.將血滴輕觸試紙頂端，確保血樣完全填滿是指確認窗口。倒計時開始，同時，干棉棒按壓采血部位，至不出血為止。,14,操作流程,11.讀取血糖值，將血糖值告知病人，讓患者看到血糖值結(jié)果 12.將試紙條彈入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。脫去一次性手套，置資料廢物桶內(nèi)。 13.再次查對，并記錄血糖結(jié)果、測量日期，時間于化驗單上，檢驗者簽名。 14.整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，交代注意事項。 15.整理用物，規(guī)范洗手。,15,終末質(zhì)量,1.動作輕巧準確，操作熟練。 2.與病人交流有效。 3.患者及家屬對您的操作滿意。,16,血糖監(jiān)測的

7、注意事項,1.正確保存試紙 2.檢查血糖監(jiān)測儀 3.手指酒精消毒干透后實施采血 4.禁忌用力擠壓指尖 5.滴血量應(yīng)使試紙區(qū)完全變成紅色 6.采血針勿重復使用,17,血糖試紙的保存,1.試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過30的干燥陰涼處，切勿將試紙放入冰箱或陽光下直射，或?qū)⑵可w一直開啟。 2.每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日三個月內(nèi)，已過期的試紙請立刻丟棄 3.切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘伏 4.各款儀器試紙不可共用,18,檢查血糖檢測儀,血糖儀定期檢查，清潔，校準 1.試紙瓶體條碼與血糖儀內(nèi)一致 2.測試

8、區(qū)不用酒精等有機溶劑擦拭，以免損壞儀器 3.棉簽或軟布蘸清水擦拭，干棉簽擦干 4.利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互運作正常 5.血糖儀第一次使用，使用新的整瓶試紙時，懷疑儀器或試紙出現(xiàn)問題是及血糖儀摔跌后，均應(yīng)校準 模擬血糖儀測試結(jié)果不在說明范圍內(nèi)不可,19,手指酒精消毒干透后實施采血,消毒面積為直徑1-2cm 在酒精還沒有完全揮發(fā)的情況下就進， 酒精浸入針眼后會導致疼痛 容易出現(xiàn)酒精混入血液，會降低血液中的葡萄糖濃度，出現(xiàn)血糖值偏差,20,禁忌用力擠壓指尖,擠壓時用力過大，會導致皮下組織內(nèi)細胞內(nèi)液被擠壓出來，對于血液混合在一起，這樣就可能導致不正確的測量結(jié)果。 選擇合適深度進針 手指血運差

9、，可采用溫水洗手，反復揉搓準備，或在采血前將手臂下垂擺動1015s，使指尖充血 在手指側(cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足，無名指指腹血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少相對不痛，而且出血充分 采血前確保血液聚集指尖，用力處距離采血點大于0.5厘米,21,由近及遠，輕柔，擠壓手指，過分擠壓會擠出組織液，使測量值假性偏低，滴血量使試紙測試區(qū)完全變成紅色,22,采血針，勿重復使用,交叉感染 1.糖尿病人的體質(zhì)差，抵抗力低下，抗感染能力差，容易引起感染，使用過的采血針上容易由細菌繁殖，可能會直接危害健康 2.采血針一經(jīng)使用，其針尖不再鋒利，針尖會著使用次數(shù)的增加而越來越鈍，采血時會因針尖變鈍而增加疼痛感,23,實驗檢測,尿糖測