1、腦電圖及其臨床應(yīng)用,腦電圖 EEG,腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用 例如:,癲癇 腦卒中 腫瘤 感染 退化性疾病 昏迷,腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用價(jià)值,幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作 幫助診斷癲癇發(fā)作類(lèi)型和癲癇綜合征 了解發(fā)作的起源和傳播過(guò)程 有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考,腦電圖診斷的局限性,記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇 少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電 腦電圖正常不能完全排除癲癇 放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到 異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到 癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致 有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇） 有些間期大量放電而

2、發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇） 對(duì)各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別 正?；蛄夹宰儺愋蛨D形與癲癇樣放電的鑒別 不典型的癲癇樣異常的識(shí)別,提高癲癇EEG陽(yáng)性率的方法 延長(zhǎng)記錄時(shí)間（長(zhǎng)程EEG監(jiān)測(cè)） 增加記錄電極數(shù)目 增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等） 誘發(fā)試驗(yàn) 睡眠誘發(fā) 過(guò)度換氣誘發(fā) 節(jié)律性閃光刺激誘發(fā) 減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評(píng)估）,常規(guī)EEG發(fā)作間期檢出陽(yáng)性率在30-40%左右,腦電圖記錄方法,腦電圖基本知識(shí),10-20國(guó)際電極安裝法,鼻根,枕外粗隆,顱頂,五個(gè)點(diǎn),耳前,10-20國(guó)際導(dǎo)聯(lián)安裝法,Fp-額極 F-額 C-中央 P-頂 O-枕 T-顳 Z-正中 A-耳 單-左 雙-右

3、,典型的EEG特征為高峰失律,在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對(duì)稱(chēng)、不同步，完全失去正常EEG節(jié)律。,嬰兒痙攣 West syndrome,導(dǎo)聯(lián)方式,單極導(dǎo)聯(lián) 記錄電極（ PX ）參考電極（ P0 ） =記錄電極（ PX ） 雙極導(dǎo)聯(lián) 記錄電極（ PX ）記錄電極（ PY ） =兩個(gè)記錄電極之間的電壓差（ PX -Y ）,正相,負(fù)相,兩個(gè)電極之間的電壓差= 腦電波,位相極性 負(fù)相波（陰性、向上） 正相波（陽(yáng)性、向下） 同步或同時(shí)相 位相倒置（慢波） 針?shù)h相對(duì)（尖波）,只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn),雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖,頻率波段,13,8,4,7,慢波,14,+,快波,3,

4、0,1秒.,Delta,Theta,Alpha,Beta,Alpha,頻率-同一周期的腦波在1秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)-赫茲,標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)方式,活動(dòng)-腦電圖的波或波的連續(xù) 節(jié)律-重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖 爆發(fā)活動(dòng)-突然開(kāi)始，急速地達(dá)到最高波幅，而又突然 終止的腦電活動(dòng) 背景活動(dòng)-是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對(duì)照，把持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動(dòng)稱(chēng)為背景活動(dòng),偽差-是混入腦電信號(hào)中的各種非腦源性信號(hào)，也稱(chēng)為偽跡或干擾,來(lái)源多樣 波形多樣 有時(shí)識(shí)別困難,偽差,儀器 環(huán)境 操作 配合,心電偽差脈博偽差肌電偽差 眼動(dòng)偽差出汗偽差呼吸偽差,偽差種類(lèi),病人偽差,出汗,電極干擾,癲 癇 樣 放 電,癲癇樣放電的

5、定義：腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電 癲癇樣放電的識(shí)別：明顯區(qū)別背景活動(dòng)的陣發(fā)性或爆發(fā)性腦電活動(dòng) 根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為 發(fā)作期放電 發(fā)作間期放電 根據(jù)起源部位分為 局灶性放電 全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電,背景活動(dòng)異常 不是癲癇診斷 必須或特異性的指標(biāo),癲癇樣放電的特點(diǎn),發(fā)作間期 出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動(dòng)，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放，反復(fù)、一過(guò)性出現(xiàn) 波型：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相 出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性 發(fā)作期 多數(shù)癲癇發(fā)作類(lèi)型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類(lèi)型除外） 在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動(dòng)

6、 在發(fā)作過(guò)程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過(guò)程,尖波、棘波 尖慢波綜合、棘慢波綜合 爆發(fā)性的快活動(dòng)及慢活動(dòng),常見(jiàn)的癲癇樣放電,常見(jiàn)的癲癇樣放電,棘波和尖波,典型的EEG特征為高峰失律,在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對(duì)稱(chēng)、不同步，完全失去正常EEG節(jié)律。,嬰兒痙攣 West syndrome,（廣泛性2Hz左右慢的棘慢復(fù)合波）,Lennox-Gastaut 綜合征,左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形,右下圖：痙攣發(fā)作，EEG廣泛性慢波彌漫性電壓抑制（最下方可見(jiàn)痙攣發(fā)作的肌電活動(dòng)特征）,大田原綜合征,爆發(fā)波持續(xù)1-3秒，包含高波幅（150-300V）慢波， 抑制階段持續(xù)約3

7、-4秒。,周期性爆發(fā)-抑制,兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3次/秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。,腦電圖的判讀和解釋,包括三個(gè)層次 對(duì)腦電圖記錄的客觀描述 作出正?；虍惓３潭鹊呐卸?對(duì)腦電圖結(jié)果的解釋(對(duì)臨床診斷的提示意義 ),腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ),癲癇專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)腦電圖有基本的掌握,成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn),正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖 邊緣狀態(tài)：正常背景活動(dòng)的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過(guò)性不對(duì)稱(chēng)，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變 輕度異常：背景活動(dòng)改

8、變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非特異性改變 中度異常：背景活動(dòng)的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常性電活動(dòng)，提示全面性或者局灶性腦功能異常 重度異常：重度背景活動(dòng)異常，出現(xiàn)異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常,對(duì)于癲癇的診斷，指明EEG的具體異常特征 比僅作出異常程度的判斷更有意義！,兒童腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn),正常： 清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)下沒(méi)有異常放電 正常范圍：多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致 界線性：可為正常變異，也可見(jiàn)于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義 異常：有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常,避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！ 兒童EEG不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現(xiàn)，如： 廣泛性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)（伴臨床失神發(fā)作）,腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用,由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在 腦電圖報(bào)告中不能夠下臨床疾病的診斷。 舉例：高度異常腦電圖 （雙側(cè)彌漫性慢的棘-慢波綜合，可診斷Lennox-Gastaut綜合征）（錯(cuò)誤?。?腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用,腦電圖異常對(duì)于癲癇的發(fā)作分類(lèi)診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考 舉例： 中度異常腦電圖 （可見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步高波幅3Hz棘慢波綜合節(jié)律長(zhǎng)程陣發(fā)，提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能）,中度異常