1、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑一、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象診斷：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10編碼：I40.001）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T66-2008）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組關于成人急性病毒性心肌炎診斷標準和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見（中國循環(huán)雜志-2001年4月）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組病毒性心肌炎診療方案”。病毒性心肌炎臨床常見證候：邪毒犯心證濕熱侵心證氣陰兩

2、虛證心陽不足證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組病毒性心肌炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T66-2008）。1診斷明確，第一診斷為病毒性心肌炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合病毒性心肌炎（ICD-10編碼：I40.001）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3由藥物、毒物反應或中毒、放射線照射和某些全身性疾病所致的心肌炎癥性改變的患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證

3、候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、心肌酶或肌鈣蛋白或心肌抗體（3）心電圖（4）動態(tài)心電圖（5）心臟彩超2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如甲狀腺功能測定、風濕系列、血沉、C反應蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）邪毒犯心證：清熱解毒，佐以活血。（2）濕熱侵心證：清熱化濕，寧心安神。（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。（4）心陽不足證：溫振心陽，寧心安神。（5）氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)心，活血化瘀。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3針灸治療：體針，耳針。4護理：辨證施護。（九）出院標準

4、1病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，導致住院時間延長，住院費用增加。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現了嚴重心律失常（如度型以上房室傳導阻滯、病竇綜合征、室速、房顫等）、心功能不全（心功能3級以上者）、休克等嚴重并發(fā)癥者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、病毒性心肌炎中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為病毒性心肌炎（ICD-10編碼：I40.001）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時

5、間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：21天 實際住院日： 天時間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、初步診斷采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查匯總化驗單結果采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調整或補充診療方案完成上級醫(yī)師查房記錄觀察是否需要調整治療方案完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)內科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑：完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能心肌酶或肌鈣蛋白、心

6、肌抗體心電圖、動態(tài)心電圖心臟彩超血沉、C反應蛋白長期醫(yī)囑：中醫(yī)內科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑：繼續(xù)完善入院檢查對癥處理主要護理工作入院介紹、入院評估健康宣教護理常規(guī)完成護理記錄指導患者完成相關輔助檢查定時巡視病房觀察病情變化生活護理、飲食指導、心理護理、定時巡視病房病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日（第4-14天）年 月 日（第15-20天）年 月 日（第21天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房：治療方案進行評估，確定是否需要調整治療方案完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷治療效果評估上級醫(yī)師查房：治療方案進行評估，確定是否需要調整治療方案，明確是否出院完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷治療效果、預后評估出院日完成“出院總結”和“病歷首頁”的填寫向患者交代出院注意事項、預約復診時間通知出院出院后健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)內科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑：對癥處理長期醫(yī)囑：中醫(yī)內科護理常規(guī)分級護理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑：復查異常檢查對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者病情變化健康宣教生活護理、飲食