1、藥物劑型 與合理應用,本次講座主題,藥物與治療,藥物治療是臨床治療的基本手段 合理使用藥物能正確發(fā)揮藥物的治療作用、減少藥物不良反應 影響合理用藥的因素 人的因素 藥物因素,用藥錯誤的危害,醫(yī)學實踐研究表明，醫(yī)院的致殘事件有1/5左右是用藥所致，其中45為用藥錯誤，是可以預防的；用藥傷害的死亡率達30。美國住院病人死于藥物不良反應的人數（平均值為10.6萬），僅次于中風、心梗、癌癥的死亡人數，而居社會人口死因的第4位。,不合理用藥 選藥不當 用藥方法不當,口服藥物,口服藥物用藥時間,根據時辰藥理學，選擇最適宜的服用藥物時間 增強藥效，提高生物利用度 減少、規(guī)避不良反應 降低給藥劑量，節(jié)約醫(yī)藥資

2、源 提高用藥依從性,口服藥物用藥時間,口服藥物用藥時間,口服藥物用藥時間,口服藥物用藥時間,口服藥物用藥時間,需要嚼碎服用的藥品,鋁碳酸鎂，嚼碎后進入胃中很快地在胃壁上形成一層保護膜，從而減輕胃內容物對胃壁潰瘍的刺激； 高血壓患者在血壓突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，則能起到速效降壓作用，從而免除血壓過高可能帶來的危險； 心絞痛發(fā)作時，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀； 酵母片，因其含有黏性物質較多，不嚼碎在胃內形成黏性團塊，會影響藥品的作用,1腸溶片 腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑，將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質

3、及臨床醫(yī)療的需要。 在片劑的外層包裹一些明膠、蟲膠、苯二甲酸醋酸纖維素、樹脂等腸溶衣，使得在胃液中2小時不會發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時，把腸溶片嚼碎，也就失去了上述的保護意義。,不可嚼碎服用的藥品,2緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜。若嚼碎服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。3控釋片 控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋放，即定時定量釋放，藥物釋放完畢，聚合物隨之溶化或排出體外。且每日用藥次數比普通片劑少。因此，不能嚼碎服用。,不可嚼碎服用的藥品,緩釋、控釋制劑的制備工藝,1.骨架型緩釋、控釋制劑

4、 2. 膜控型緩釋、控釋制劑,膜控型滲透壓原理,（水不溶性聚合物）,（水溶性藥物和水溶性聚合物或其他輔料）,（激光或高速機械鉆）,1助消化藥 如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此類藥中多是酶、活性蛋白質或益生細菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達不到助消化的目的。2維生素類 維生素類中的維生素C、維生素B1、維生素B2性質不穩(wěn)定，受熱后易還原破壞而失去藥效。3止咳糖漿類 此類糖漿為復方制劑，若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護性的“薄膜”，影響療效。,不宜用熱水送服的藥品,1平喘藥 茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥基茶堿（喘定）等，由于其

5、可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補充液體，多喝白開水。2利膽藥 利膽藥能促進膽汁分泌和排出，機械地沖洗膽道，有助于排出膽道內的泥沙樣結石和膽結石術后少量的殘留結石。但利膽藥中苯丙醇（利膽醇）、曲匹布通（舒膽通）、羥甲香豆素（膽通）、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用期間應盡量多喝水，以避免過度腹瀉而脫水。,宜多喝水的藥品,4雙磷酸鹽 阿侖膦酸鈉（福善美）、帕米膦酸二鈉、唑來磷酸在用于治療高鈣血癥時，因可致電解質紊亂和水丟失，故應注意補充液體，使每日的尿量達2000ml以上。 不

6、能將氯膦酸鹽與含有鈣或其它二價陽離子的牛奶、食物或藥物同服，因為它們會減少氯膦酸鹽的吸收。5抗痛風藥 應用排尿酸藥如磺吡酮（痛風利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或別嘌呤醇的過程中，應多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，同時應堿化尿液，使酸堿度（pH）保持在6以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道形成結石。,宜多喝水的藥品,6抗尿結石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑；或西藥消石素后，都應多飲水，保持每日尿量在25003000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機會。7電解質 口服補液鹽（ORS）、ORS ，按說明書要求每袋加足量的涼開水沖溶后服下。,宜多喝水的藥品,（1）

7、有些微生態(tài)制劑要求低溫（210）下保存，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）。（2）有些活菌不耐酸，宜在餐前30分鐘服用，如雙歧桿菌活菌（麗珠腸樂），以避免就餐時刺激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體。（3）大多數微生態(tài)制劑不耐熱，服用時不宜以熱水送服，宜選用溫開水。（4）不宜與抗生素、小檗堿（黃連素）、藥用炭、鞣酸蛋白、鉍劑、氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯開時間約2小時。,微生態(tài)制劑正確服用方法,外用藥物,一、常用劑型的正確使用方法1軟膏劑 （1）涂敷前將皮膚清洗干凈。 （2）對有破損、潰爛、滲出的部位不要涂敷。如急性濕疹，在滲出期采用濕敷方法可收到顯著的療效，若用軟膏反可使炎癥加劇、滲

8、出增加。相反對急性無滲出性糜爛則宜用粉劑或軟膏。,正確使用外用藥品,（3）涂布部位有燒灼或瘙癢、發(fā)紅、腫脹、出疹等反應者，應即停藥，并將局部藥品洗凈。 （4）一些藥涂后采用封包（即用塑料膜、膠布包裹皮膚）可顯著地提高角質層的含水量，封包條件下的角質層含水量可由15增至50，增加藥的吸收，亦可提高療效。 （5）涂敷后輕輕按摩可提高療效。 （6）不宜涂敷于口腔、眼結膜。,正確使用外用藥品,2滴眼劑 使用滴眼劑時，宜注意：（1）清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一鉤袋狀；（2）將藥液從眼角側滴入眼袋內，每次滴12滴，滴眼時應距1-2cm；（3）輕輕地閉上眼12分鐘，同時用手指輕輕壓

9、住鼻梁；（4）要用手指輕輕按壓眼內眥，以防藥液分流降低眼內局部用藥濃度及藥液經鼻淚管流入口腔引起不適；（5）若同時使用兩種藥液，宜間隔10分鐘以上；（6）滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)渾濁或變色時，切勿再用；（7）白天宜用滴眼劑滴眼，反復多次，臨睡前應用眼膏劑涂敷，便于附著眼壁維持時間長，有利于保持藥物的濃度。（8）多劑量包裝的滴眼液開封后，使用不應超過1個月，除非另有說明。醫(yī)院病房用滴眼液正常的是開封后1星期丟棄。,正確使用外用藥品,3眼膏劑 （1）清潔雙手，用消毒的剪刀剪開眼膏管口；。 （2）頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀； （3）壓擠眼膏劑尾部，使眼膏成線狀溢出，將

10、約1cm長的眼膏擠進下眼袋內（如眼膏為盒裝，將藥膏抹在玻璃棒上涂敷下眼瞼內），輕輕按摩23分鐘以增加療效，但注意不要使眼膏管口直接接觸眼或眼瞼； （4）眨眼數次，力使眼膏分布均勻，后閉眼休息2分鐘，一般適于睡前使用； （5）用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽； （6）多次開管和連續(xù)使用超過1個月的眼膏不要再用。,正確使用外用藥品,4滴耳劑 滴耳劑主要用于耳道感染或疾患。如果耳聾不宜應用。鼓膜穿孔者也不要使用滴耳劑。（1）將滴耳劑的溫度捂熱以接近體溫；（2）使頭部微向一側，患耳朝上，抓往耳垂輕輕拉向后上方使耳道變直，一般每次滴入510滴，每日2次或參閱藥品說明書的劑量；（3）滴入后稍事休息5分鐘

11、，更換另耳；（4）滴耳后用少許藥棉塞住耳道；（5）注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感；（6）連續(xù)用藥3天，患耳仍然疼痛，應停止用藥，并向醫(yī)生或藥師咨詢。,正確使用外用藥品,5滴鼻劑 鼻腔和鼻竇內部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時應頭往后仰，適當吸氣，使藥液盡量達到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對黏膜沒有或僅有較小的刺激。 （1）滴鼻前先呼氣。頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部 放一枕頭，使頭部后仰； （2）對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，每次滴入23滴，兒童 12滴，每日34次或每次間隔46小時； （3）滴后保持仰位1分鐘，后坐直； （4）如滴鼻液流入口腔，可將其吐出； （

12、5）過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復。連續(xù)用藥3 天以上，癥狀未好應向醫(yī)生咨詢；,正確使用外用藥品,6噴鼻劑 噴鼻劑是專供鼻腔使用的氣霧劑，其包裝帶有閥門，使用時擠壓閥門，藥液以霧狀噴射出來，供鼻腔外用。（1）噴鼻前先呼氣；（2）頭部稍向前傾斜，保持坐姿；（3）用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個鼻孔，同時用手堵住另一 個鼻孔并閉上嘴；（4）擠壓氣霧劑的閥門噴藥，每次噴入12掀或參閱說明書的劑 量，兒童1掀，每日34次，同時慢慢地用鼻子吸氣；（5）噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10秒后坐直，使藥 液流入咽部，用嘴呼吸；（6）更換另1個鼻孔重復前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。,正確

13、使用外用藥品,7透皮貼劑（1）用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈，并稍稍晾干；（2）從包裝內取出貼片，揭去附著的薄膜，但不要觸及含藥 部位；（3）貼于皮膚上，輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊；（4）皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；（5）不要貼在皮膚的皺折處、四肢下端或緊身衣服底下；（6）除說明書特殊注明，否則貼后不宜加溫或烤火（特別注意正確使用“多瑞吉”）。,正確使用外用藥品,8氣霧劑 使用氣霧劑時，宜按下列步驟進行：（1）盡量將痰液咳出，口腔內的食物咽下；（2）用前將氣霧劑搖勻，手持氣霧劑，通常是倒轉位置拿；（3）將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的 氣體排盡；（4）于深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥頭，使舌頭向下；準確掌握 劑量，明確每次給藥掀壓幾下。（5）屏住呼吸約1015秒，后用鼻子呼氣；（6）