1、,母乳喂養(yǎng)管理,母乳喂養(yǎng)的重要性,第一小時哺喂可挽救100萬個生命 世界衛(wèi)生組織將每年8月的第一周定為“世界母乳喂養(yǎng)周” 5月20日是“ 中國母乳喂養(yǎng)日”,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,營養(yǎng)豐富，增強免疫,促進智力發(fā)育,方便衛(wèi)生,產(chǎn)后康復(fù),母嬰感情,早產(chǎn)兒母乳,3,早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染,可減少NEC的發(fā)生。,1,蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；脂肪和乳糖量低，易于吸收；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育，鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失。,4,富含長鏈多不飽和脂肪酸和?；撬?是成熟母乳的1.52倍,促進早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。,2,

2、胃排空快,某些成分包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。,早產(chǎn)兒母乳,研究表明，母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒成長的更好、呼吸暫停（窒息）的現(xiàn)象明顯下降。 母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在7歲半至8歲之間，平均智商高出十多個點。 對遠期心血管健康有利。,母乳管理方法,目的,通過培訓極/超低出生體重兒父母及新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）護士熟知母乳喂養(yǎng)對極/超低出生體重兒的重要性以及如何進行母乳的收集、保存、運送、解凍和加溫，找到一條行之有效的母乳管理方法，促進住院期間極/超低出生體重兒母乳喂養(yǎng)。,意義,通過文獻檢索、國際學術(shù)交流及醫(yī)院實地訪問顯示：發(fā)達國家NICU早產(chǎn)

3、兒主要是小胎齡、極/超低出生體重兒（V/ELBW），普遍接受母乳喂養(yǎng)，這對于提高喂養(yǎng)耐受性、減少感染及壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、改善遠期預(yù)后有重要意義。,意義,在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略的理念方面，是否在NICU積極倡導母乳喂養(yǎng)是我們與發(fā)達國家最大的差距所在，也是目前我國NICU工作的薄弱環(huán)節(jié)之一。據(jù)2006-2007年我國10家三甲NICU的調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒住院期間母乳與配方奶混合喂養(yǎng)者僅占13%。,意義,在NICU進行母乳喂養(yǎng)可大大降低早產(chǎn)兒相關(guān)疾病的發(fā)生率，具有無法替代的優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)應(yīng)作為NICU住院患兒的首選。,深圳婦幼保健院母乳管理方法,科內(nèi)購置低溫冰箱（-20C）

4、3臺，常溫冰箱3臺，低溫冰箱(-20C或更低)母乳可儲存6 -12個月；小于28周超低出生體重兒母親超低出生體重兒入住NICU后立即對其父親或母親進行培訓，保證母親泌乳。,深圳婦幼保健院母乳管理方法,設(shè)母乳專管護士2名，負責母乳管理,包括定期對患兒家屬的培訓指導、母乳的保存、解凍、加溫。收病人護士在患兒入院時即刻對家屬宣教母乳喂養(yǎng)的重要性，印制宣傳冊給每一位入院患兒家屬。次日母乳專管護士會再次致電患兒家屬（父母）母乳的收集、保存、運送方法及母乳喂養(yǎng)的重要性。定期對研究組的父母進行問卷調(diào)查其接受宣教的情況。,深圳婦幼保健院母乳管理方法,開放家長課堂,Company Logo,院內(nèi)儲奶母乳喂養(yǎng)管理

5、,母乳管理-母乳收集,母親多休息，保持均衡飲食，每天至少喝8 - 10杯的不含咖啡因的流質(zhì)；寶寶出生后12-24小時即應(yīng)開始用泵奶，每天8-10次，夜間至少1次，一般同時泵兩側(cè)乳腺，持續(xù)10 - 15分鐘左右。設(shè)備清洗：每次泵奶前后應(yīng)按生產(chǎn)廠家說明仔細清潔泵奶器組件并晾干。每天消毒設(shè)備。,母乳管理-母乳保存,有條件家庭可指導其購買小型低溫冰箱（-20C）,擠出的奶立即凍存于低溫冰箱內(nèi)。（若2小時內(nèi)送來醫(yī)院無需冷凍，冷藏或立即運送）來院時使用配有冰袋的絕緣袋運送至病區(qū)低溫冰箱內(nèi)； 家庭無購買低溫冰箱者擠出奶液2小時內(nèi)送至病區(qū)低溫冰箱內(nèi)，病區(qū)設(shè)專門護士管理母乳。夜間擠出的奶液立即放入家庭常溫冰箱冷

6、凍區(qū)域（該區(qū)域不可存放其它食物），次日使用配有冰袋的絕緣冷運送至病區(qū)低溫冰箱內(nèi)。,母乳管理-母乳保存,家庭有低溫冰箱者，囑其按患兒每頓需奶量存放，做好吸奶日期、床號、姓名、住院號等標記。可在我科領(lǐng)取無菌注射器(注射器費用記在患兒病歷里)，專管護士培訓抽吸奶液時的無菌操作。,母乳管理-母乳保存,無低溫冰箱者，將奶液送我科后專管護士用無菌注射器按每頓量抽去后存放于低溫冰箱內(nèi)并做好吸奶日期、床號、姓名、住院號等標記。不同日期母乳應(yīng)分隔開存放；確認密封容器上標簽注明日期和時間。盡可能使用新鮮母乳，母乳在冷凍室儲存，時間久母乳盡量放在靠外位置；護士一個重要職責是根據(jù)母乳日齡日期將其在冰箱冷凍室合理擺放儲

7、存。,母乳管理-運送母乳,指導家長送母乳時使用絕緣性好、有冰袋的冷藏箱或絕緣袋；長距離運送時指導使用干冰；將冷凍母乳放入冷卻器蓋緊，運送期間保持密封和母乳冷凍狀態(tài)，不要打開，直到到達目的地；,母乳管理-運送母乳,如到達目的地時母乳已解凍或部分解凍，處于半液態(tài)半固態(tài)狀態(tài)，需在24小時內(nèi)使用； 家長送母乳時，護士應(yīng)確認容器密封良好，核對姓名、住院號、泵奶時間日期等標記；擠出的奶液未凍成冰塊時送院后放在我科常溫冰箱內(nèi)在24小時內(nèi)使用。,母乳管理-母乳解凍和加溫,接觸母乳前使用含酒精擦手液或用肥皂+水洗手；戴上手套；標記母乳從冷凍室取出日期和時間；先解凍日期最早的母乳；母乳解凍的最佳方式是在冰箱冷藏室

8、（將母乳由低溫冰箱取出放于常溫冰箱冷藏室）,母乳管理-母乳解凍和加溫,每次解凍奶量為預(yù)計下一個24小時的需要奶量；母乳解凍后在冷藏室里可保存24小時，解凍后未用完母乳決不能再冷凍；24小時內(nèi)未用完者必須丟棄；安全解凍后，即可根據(jù)醫(yī)囑準備好并給寶寶喂奶；如母親還在醫(yī)院，鼓勵將母乳尤其是初乳盡快送來。新鮮母乳盡量先于解凍奶使用。,母乳管理,注意-多胎時母乳可一起存放，但由于喂養(yǎng)量可能不同，準備喂養(yǎng)時必須標記清晰；尤其是有時其中一個需優(yōu)先喂養(yǎng)時，準備母乳時更應(yīng)注意NICU團隊之間溝通，以減少差錯。,母乳管理,將工作端口前移，由于此類患兒均未滿28周，除急產(chǎn)都在保胎治療，我院有8名新生兒科醫(yī)生常駐產(chǎn)科

9、病房，在保胎期間就開始對其進行母乳喂養(yǎng)的宣教，分娩后母乳專管護士至母親床旁指導，保證泌乳。,住院新生兒喂養(yǎng),母嬰同室,來院喂養(yǎng),送母乳,母乳代用品,新生兒院內(nèi)母乳喂養(yǎng)管理,母親哺育,根據(jù)患兒的病情及母親情況選擇母乳喂養(yǎng)方式,院內(nèi)儲奶,母親哺育-深圳婦幼保健院母乳喂養(yǎng)室,患兒病情較平穩(wěn) 母親恢復(fù)良好 可到母乳喂養(yǎng)室為新生兒哺育,母親哺育-深圳婦幼保健院母嬰同室,母親出院，且自身恢復(fù)良好，可選擇到新生兒科母嬰同室陪護，在照顧寶寶的同時進行母乳喂養(yǎng)。,出院前準備-約母親來院母乳喂養(yǎng),母乳接收-入院宣教,1、發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導單：入院當天，口頭告知患兒母親及家屬此表的內(nèi)容。 2、電話指導：第二天安排專人

10、致電家長，強調(diào)母乳喂養(yǎng)對患病新生兒、特別是早產(chǎn)兒的好處，同時督促家長為患兒送母乳。,新生兒病房內(nèi)母乳的儲存、運送、使用指引,母乳接收,確保母乳質(zhì)量，接收過程注意防止污染,檢查,標識,接收,建立母乳管理登記本,建立母乳管理登記本,存放專用母乳冰箱,分裝母乳,選擇一次性聚丙烯塑料無菌容器，避免使用含雙酚A（BPA）塑料容器和嬰兒奶瓶，容器上方保留一些空間防止冷凍膨脹。,母乳儲存,將分裝后的母乳放到清潔盒內(nèi)，儲存在低溫冰柜。,用于儲存母乳 常溫冰箱、低溫冰柜,將需要喂奶的母乳，提前放至冷藏室中解凍,NICU確保母乳安全、質(zhì)量、泌乳量的最佳實踐,吸奶器與儲奶容器的無菌處理 冰箱、冷凍冰柜有足夠空間儲存

11、母乳 盡可能使用新鮮母乳 鼓勵患兒母親提供親母母乳，使其確信親母母乳是首選,安全性：關(guān)于母乳污染和微生物生長的擔憂,母乳從來不是無菌的,安全性：關(guān)于母乳污染和微生物生長的擔憂,最常見的NICU吸出母乳污染原因,手 母親咳嗽 吸奶器表面，未滅菌的儲奶瓶和哺喂設(shè)備 母乳儲存解凍加熱、處理和哺喂,清潔消毒-儲奶的用物,儲存母乳的冰箱每周進行一次終末消毒，每月微生物檢測,新鮮（冷藏）還是冰凍,新鮮 最大程度保存母乳營養(yǎng)和活性成分 母乳活性細胞最大程度被保存,冰凍 母乳中活性細胞冰凍時被破壞 母乳中病毒（如CMV）降低，但不被破壞 母乳中生物活性和保護性成分降低,巴氏消毒,巴氏消毒,將放至冷藏室中解凍的

12、母乳加至消毒過的奶瓶中，放入恒溫為62.5 的水浴箱中恒溫加熱30min。 巴氏消毒（62.5）30分鐘，可破壞24%溶菌酶、 57%乳鐵蛋白和34%IgG,可損害乳脂酶，降低脂肪吸收。,母乳保存細節(jié)操作,1、裝了母乳的容器應(yīng)避免放在冰箱門上，以免冰箱門溫度不穩(wěn)定，乳汁容易變質(zhì)。 2、乳汁暴露于光3小時，50%維生素B2降解和70%的維生素A丟失。 3、解凍后的母乳勿再次冷凍，以免乳汁變質(zhì)。 4、集乳瓶使用后應(yīng)清潔消毒，以免奶垢殘留滋生細菌。,正確解凍和加熱母乳,母乳解凍的最佳方式是在冰箱冷藏室；每次解凍奶量為預(yù)計下一個24小時的需要奶量；來不及冷藏室內(nèi)解凍時，應(yīng)急辦法是容器密封放入塑料袋中，手握住容器放在熱水水流下解凍；熱水解凍量盡可能少，其余母乳仍放冷藏室解凍；注意解凍的母乳不可以重復(fù)加熱。,正確解凍和加熱母乳,已證明室溫下解凍母乳并非最佳方式，現(xiàn)已不采用，室溫下有利細菌滋生。 冷藏的母乳，在溫奶器或37溫水中加熱 解凍后應(yīng)輕輕搖晃，讓乳汁及脂肪混合均勻。 不得在微波爐中或煮沸水的燒鍋中解凍已凍結(jié)的母乳。,課題結(jié)果及我科現(xiàn)狀,結(jié)果納入研究的共234例， 其中男107例；女127例，研究組116例，對照組118例，兩組在性別、 胎齡、 出生體重、 住院