1、Bobath技術(shù),四川大學(xué)華西醫(yī)院 高強(qiáng) 2020年8月29日,摘要幻燈片,一、概述 二、基本理論 三、基本技術(shù) 四、Bobath的評定技術(shù) 五、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)，促進(jìn)正常運動模式的形成的技術(shù) 中樞性促通技術(shù) 神經(jīng)發(fā)育療法,一、概述,創(chuàng)立者： 英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath 理論： “運動發(fā)育控制理論” 適應(yīng)癥：腦癱、成人偏癱等 是20世紀(jì)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙運用最廣泛的方法之一,以Bobath概念為主的相關(guān)書籍,二、基本理論,1運動

2、發(fā)育控制理論 正常的運動發(fā)育順序 訓(xùn)練計劃需與患者的發(fā)育水平相對應(yīng) 強(qiáng)調(diào)“運動發(fā)育控制理論”但不機(jī)械照搬 2運動感覺學(xué)習(xí)理論 反復(fù)學(xué)習(xí)運動的方式及動作可促進(jìn)患者獲得正常運動的感覺 訓(xùn)練的活動必須要給患者重復(fù)運動的機(jī)會 只有正常的感覺反饋本身，方可教會病人重新學(xué)會正常運動,3掌握技巧性動作 技能活動以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)等為基礎(chǔ) 基本技巧包括中線對稱，直立反應(yīng)，軀干旋轉(zhuǎn)等 4整體治療理論 訓(xùn)練時防止其他肢體出現(xiàn)異常運動 強(qiáng)調(diào)整體治療，先學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢與運動模式，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性、技巧性動作,三、基本技術(shù),1控制關(guān)鍵點 操作核心 通過關(guān)鍵點操作來抑制異常的姿勢反射

3、和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)。,中心關(guān)鍵點：胸骨中下段 近端關(guān)鍵點：頭部、肩部、骨盆 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點：上肢的拇指，下肢的姆趾,2反射性抑制,反射性抑制（RIP） 抑制異常活動和異常姿勢反射的方法,（1）軀干抗痙攣模式 由于患側(cè)背闊肌、肩關(guān)節(jié)下降肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮并向后旋 軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展 方法是患者健側(cè)臥位，治療師立于患者身后，一手扶其肩部，另手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，可緩解軀干肌的痙攣,（2）上下肢的抗痙攣模式 使患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕，伸指，外展拇指，可對抗上肢的屈曲痙攣模式 輕度屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、背屈踝

4、、趾，可對抗下肢的伸肌痙攣模式,（3）肩的抗痙攣模式 菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后撤、下沉 肩的抗痙攣模式為使肩向前、向上,（4）手的抗痙攣模式 將腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展，牽拉手部的屈肌群 患者雙手及上肢同時活動時讓患者雙手掌心相對，十指交叉握手，患側(cè)拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手,（5）利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力 利用非對稱性緊張性頸反射 利用對稱性緊張性頸反射 利用緊張性迷路反射 利用陽性支持反射,3促進(jìn)正常的姿勢反應(yīng),（1）調(diào)正反應(yīng) 屬于靜態(tài)反應(yīng)。是指當(dāng)身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動作 發(fā)自頭部，作用于軀干 發(fā)自迷路，作用于頭部

5、發(fā)自軀干，作用于頸部 發(fā)自眼睛，作用于頭部,（2）平衡反應(yīng) 當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動運動，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài) 自主的反應(yīng)，是比調(diào)正反應(yīng)更高級的維持全身平衡的一種反應(yīng)。 方法：在坐位或站立位上，治療者向各個方向推動病人(前、后、側(cè)方、斜方),（3）改變姿勢時自動的肌肉調(diào)節(jié) 正常的姿勢張力 正常的交互抑制 翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)的自動運動模式,4.床上良好體位的保持和體位轉(zhuǎn)換,良肢位的擺放 床上轉(zhuǎn)移活動 體位變換,5感覺刺激,(1)加壓或負(fù)重 (2)放置及保持 (3)輕推 壓迫性輕推：增加肌張力 抑制性輕推：抑制肌痙攣 交替性輕推：引出平衡反應(yīng),6. 輔助器具

6、的使用,踝足矯形器 拐杖 助行器,7注意事項,治療應(yīng)避免使用增加患側(cè)肌張力或引起患側(cè)異常反射的運動。 治療應(yīng)針對正常姿勢和運動模式的形成；運動模式應(yīng)根據(jù)其對功能活動的重要性，而不是發(fā)育順序來選擇。,偏癱側(cè)的訓(xùn)練應(yīng)該融入所有的治療中，以達(dá)到重建軀體對稱性和改善功能性活動的目的。 治療應(yīng)能使患側(cè)的一般運動和功能性活動得到質(zhì)的改善。,四、Bobath的評定技術(shù),（一）姿勢緊張及運動模式的評定 （二）感覺缺失及其對運動的影響 （三）肌張力及姿勢反應(yīng)的檢查 （四）特殊的運動檢查（表格）,（四）特殊的運動檢查 1.運動模式質(zhì)量的檢查 肩胛帶與上臂的檢查 腕與指的檢查 骨盆、腿與足的檢查 俯臥 仰臥 坐位 站位,2.平衡及其他自動的保護(hù)性反應(yīng)的檢查 平衡反應(yīng) 前臂支撐俯臥位 坐位 四點跪位 立位 保護(hù)性伸展及前臂支撐,五、治療技術(shù)的臨床應(yīng)用,Bobath對偏癱患者的分期治療 遲緩期 痙攣期 相對恢復(fù)期,（一）遲緩期的治療,護(hù)士與治療師的配合與協(xié)調(diào) 良肢位的擺放 床上翻身 坐起-從健側(cè)、從患側(cè) 從坐到臥 從坐到站 下肢控制訓(xùn)練 肩胛帶和上肢控制訓(xùn)練,（二）痙攣期的治療,坐位訓(xùn)練 從坐到站的訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 擺動相 支撐相 俯臥和