1、護(hù)理安全（不良）事件分析與管理,鄭州鄭飛醫(yī)院 郝仙巧,1,護(hù)理安全,是醫(yī)院安全的重要組成部分 包括護(hù)理工作中的護(hù)士安全和患者安全 涉及護(hù)理工作場所中的各類安全問題,2,2020/8/29,患者安全,備受關(guān)注,2006年國際護(hù)士節(jié)主題,保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全,衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容,2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年,保障醫(yī)療安全,患者安全目標(biāo),3,2020/8/29,有主動上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件的制度和流程 有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿報(bào)告活動 定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,4,2020/8/29

2、,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,5,2020/8/29,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,6,2020/8/29,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,7,2020/8/29,關(guān)鍵環(huán)節(jié),8,2020/8/29,關(guān)鍵環(huán)節(jié),9,2020/8/29,10,2020/8/29,11,2020/8/29,12,2020/8/29,護(hù)理不良事件,在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生德跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,13,2020/8/29,不良事件的分類及名稱（舉例）,14,2020/8/29,護(hù)理人員配置不足

3、 患者身份識別制度不到位 對病人觀察評估不及時(shí)、不全面 護(hù)士培訓(xùn)不足，缺乏專業(yè)知識 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)患溝通不到位,影響不良事件發(fā)生的因素,15,2020/8/29,人總會犯錯(cuò)！,16,2020/8/29,護(hù)理不良事件上報(bào),一旦發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件，如何做？,17,2020/8/29,護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度,1、護(hù)理質(zhì)量管理制度（護(hù)理核心制度） 2、病房管理制度（護(hù)理核心制度） 3、搶救工作制度（護(hù)理核心制度） 4、護(hù)理分級（WS/T 4312013）（護(hù)理核心制度） 5、護(hù)理交接班制度（核心制度） 6、查對制度（核心制度） 7、給藥制度（核心制度） 8、護(hù)理查房制度（核心制度） 9

4、、患者健康教育制度（核心制度） 10、護(hù)理會診制度（核心制度） 11、患者身份識別制度（核心制度） 12、護(hù)理安全管理制度（核心制度） 13、護(hù)理不良事件報(bào)告制度(核心制度) 14、病房一般消毒隔離管理制度（核心制度）,18,2020/8/29,如何上報(bào)？,19,2020/8/29,責(zé)任護(hù)士,本班,護(hù)士長,24小時(shí),護(hù)理部,從護(hù)士到護(hù)理部：逐層上報(bào)過程 護(hù)士之間：本病區(qū)的不良事件記錄互相查看,層級上報(bào)，實(shí)現(xiàn)階梯式管理體系,20,2020/8/29,所有護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)均應(yīng)上報(bào)。 登記表均有護(hù)士長、護(hù)理部主任簽字。 上報(bào)時(shí)，患者基本信息的年齡要寫“歲”；注明各個(gè)分類項(xiàng)目下的子選項(xiàng)。 事情

5、重大 、情況危急者 應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)護(hù)理部 。,護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)流程,21,2020/8/29,護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)流程,每月統(tǒng)計(jì)全院護(hù)理安全（不良）事件； 組織相關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析，并對總結(jié)； 每月的護(hù)士長例會上對典型案例進(jìn)行分享。,22,2020/8/29,案例1 藥物多服,患者訴胸部劇烈疼痛，醫(yī)囑予硫酸嗎啡緩釋片20mg口服prn，共開4片。藥房發(fā)藥時(shí)錯(cuò)將30mg 的嗎啡緩釋片當(dāng)成10 mg 的嗎啡緩釋片發(fā)給病房， 護(hù)士只核對嗎啡數(shù)量無誤，指導(dǎo)病人疼痛時(shí)口服2片。第二天早上，藥房發(fā)現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤通知病房，此時(shí)病人已經(jīng)口服過嗎啡60mg。,23,2020/8/29,案例1

6、 藥物多服,原因分析： 1.未有效核對，僅核對藥名未核對劑量； 2.未對藥名、劑量相似的藥物進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 整改措施： 1.注重藥名、劑量相似的藥物核對，尤其是劑量、劑型的核對； 2.將劑量、藥名相似的藥品做成圖冊，便于護(hù)士對不熟悉的藥品查詢核對； 3.與藥劑科合作，對新進(jìn)的藥品等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。患者訴胸部劇烈疼痛，醫(yī)囑予硫酸嗎啡緩釋片20mg口服prn，共開4片。藥房發(fā)藥時(shí)錯(cuò)將30mg 的嗎啡緩釋片當(dāng)成10 mg 的嗎啡緩釋片發(fā)給病房， 護(hù)士只核對嗎啡數(shù)量無誤，指導(dǎo)病人疼痛時(shí)口服2片。第二天早上，藥房發(fā)現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤通知病房，此時(shí)病人已經(jīng)口服過嗎啡60mg。,24,2020/8/29,案例2 用藥

7、錯(cuò)誤,患者李某，醫(yī)囑輸少漿血1.5u，鹽酸異丙嗪25mg輸血前15分鐘肌肉注射，當(dāng)日床位護(hù)士與辦公班護(hù)士雙人核對少漿血無誤后，床位護(hù)士從搶救車常規(guī)放置鹽酸異丙嗪位置取出一支藥物，核對好患者姓名后，予肌肉注射1ml，注射藥物后10分鐘，床位護(hù)士輸入生理鹽水沖管后準(zhǔn)備輸血，在操作過程中，患者訴心悸不適，秦護(hù)士懷疑是輸血反應(yīng)，當(dāng)時(shí)科護(hù)士長正在檢查輸血護(hù)理質(zhì)量，因看到血液尚在輸血皮條內(nèi)未進(jìn)入入體內(nèi)，遂懷疑是用藥錯(cuò)誤，讓護(hù)士核對剛才注射后的空藥安瓿，發(fā)現(xiàn)剛才肌肉注射的藥物不是鹽酸異丙嗪，而是鹽酸異丙腎上腺素，接上床邊心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心動過速，心率135次/分，通知床位醫(yī)生，醫(yī)囑予以倍他樂克5mg靜脈注射

8、，安慰患者情緒，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，患者心率逐漸回落，心悸癥狀消失。,25,2020/8/29,案例2 用藥錯(cuò)誤,原因分析： 1.搶救車藥品擺放錯(cuò)誤； 2.藥品核對不到位。 整改措施： 1.重新修訂搶救車管理制度，要求搶救車補(bǔ)藥時(shí)必須雙人核對擺藥后簽名，藥名相似藥物分區(qū)域放置并設(shè)有標(biāo)識。 3、藥房發(fā)藥時(shí)，將型似、藥名相似藥物分開發(fā)放，做好標(biāo)記，不得混放藥物。 4、科室加強(qiáng)?？扑幬锱嘤?xùn)，列出形似、藥名相似的藥物，做出提醒小貼士。 5、護(hù)士長進(jìn)行三查七對制度的培訓(xùn)和考核督查，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)特殊用藥及治療必須雙人核對。 6、護(hù)士長會議上作典型不良事件分享，避免其他科室出現(xiàn)類似事件。,26,202

9、0/8/29,案例3 意外事件,周末，小麗和搭班護(hù)士上班，做完輸液治療，開始給幾個(gè)患者做烤燈治療，輪到第二個(gè)患者，這是一個(gè)愛占便宜的老年女性糖尿病患者，照射部位是腰部，調(diào)好時(shí)間開始治療，9:15開始，9：45結(jié)束，定好鬧鈴。告知患者不要自行調(diào)整時(shí)間和距離，燈滅時(shí)及時(shí)告知護(hù)士，以免燙傷。期間，正值科室最忙的時(shí)間段呼叫器鈴聲此起彼伏，剛換完一個(gè)液體，鬧鈴響了，一看時(shí)間還有20分鐘，問患者自己調(diào)時(shí)間了嗎？她不承認(rèn)，看護(hù)士準(zhǔn)備撤走儀器，她一把拉出護(hù)士執(zhí)意不讓，說是自己掏了錢的，憑啥不做完？！ 這時(shí)呼叫器響了，護(hù)士只好先去處理，回來時(shí)，那名患者自己又給自己烤上了，而且離皮膚特別近，說是有事她自己負(fù)責(zé)，今

10、天她不烤完，別人別想用！無奈，又過了一段時(shí)間，護(hù)士來到病房一看：發(fā)紅的皮膚上有一直徑0.5cm的小水泡！事后，護(hù)士上報(bào)護(hù)理不良事件， 護(hù)士長扣了小麗和搭班護(hù)士的績效工資。,27,2020/8/29,案例4 意外事件,某醫(yī)院肛腸外科，有個(gè)老年病人開了痔瘡后，醫(yī)生按照常規(guī)給予患者手術(shù)部位微波照射20分鐘，以促進(jìn)傷口干燥、愈合。結(jié)果，這名患者趁護(hù)士不注意，偷偷把定時(shí)改了40分鐘，結(jié)果，照射時(shí)間過久，最后該患者刀口裂開了，太干燥了！ 老年人的感知能力本來就差，再加上是糖尿病患者，感知能力更差了，后來，科室嚴(yán)肅批評了當(dāng)班護(hù)士，并要求引以為戒、下不為例。,28,2020/8/29,案例5 意外事件,康復(fù)理

11、療科，科室有針對慢性骨病的理療項(xiàng)目局部中藥熏蒸，護(hù)士會對熏蒸的患者按照科室常規(guī)，定時(shí)觀察翻身巡視，與病人事先講好注意事項(xiàng)。 但是，這天，一個(gè)患者就很不配合，她很反感護(hù)士反復(fù)的查看藥包溫度，做理療的時(shí)候皮膚就有些發(fā)紅，回到病房后，又自行用熱水敷還把創(chuàng)面周圍的皮膚剪掉，轉(zhuǎn)天護(hù)士看到患者身上出現(xiàn)很大的創(chuàng)面，結(jié)果呢？患者就是不走反而訛錢，醫(yī)院科室白搭人力物力。,29,2020/8/29,再遇到這種人，護(hù)理管理上要注意：,1、熟練掌握相關(guān)理療知識和技能 只有在此基礎(chǔ)之上，才能實(shí)現(xiàn)安全使用和管理。 2、做好相關(guān)健康教育 以實(shí)例教導(dǎo)患者，不要自行操作理療儀，以免發(fā)生燙傷、燒傷等護(hù)理不良事件。 3、鎖定護(hù)理安全管理之“重點(diǎn)人” 對于需要做理療的患者，凡是有糖尿病、老年人和有感知缺陷的病人，都要加強(qiáng)宣教和巡視。 4、學(xué)會借力 遇到不聽從管理的特殊病人，護(hù)士勸阻無效，要學(xué)會借力，把情況報(bào)告給管床醫(yī)生，以協(xié)助做好病人管理。 5、堅(jiān)持管理原則 上述案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，護(hù)理人員做事要有準(zhǔn)則，不能聽從患者的任性，否則，出了問題，還是護(hù)理上的責(zé)任。 6、學(xué)會溝通 遇到不配合的患者，在耐心