1、流行性感冒病人的護(hù)理,廈門市第三醫(yī)院感染科 馬龍,定義,流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染?。?以冬春季多見； 臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征； 流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)； 常引起流感的流行。,病原學(xué),流感病毒屬于正粘液病毒科，基因組為RNA病毒，有包膜。其特點(diǎn)是容易發(fā)生變異。 流感病毒不耐熱，對常用消毒級劑敏感（甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對紫外線敏感，耐低溫和干燥。,血凝素(HA),病毒 RNA,M1 蛋白,神經(jīng)氨酸酶（NA),M2蛋白,流感病毒模式圖,病原學(xué),病原學(xué),根據(jù)病毒核蛋白的抗原不同，流感病毒分為甲

2、乙丙三型。 甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。 乙型流感病毒變異較少，可感染人類，多呈局部流行或散發(fā)。 丙型較穩(wěn)定，可感染人類，為散發(fā)病例。,流感病毒,上呼吸道上皮細(xì)胞,細(xì)胞變形、壞死、脫落,產(chǎn)生過量干擾素,全呼吸道粘膜病變及毛細(xì)血管損害,單純型流感,肺炎型流感,發(fā)病機(jī)制,血凝素,神經(jīng)氨酸酶,護(hù)理評估,流行病學(xué)資料,一、傳染源,流感患者及隱性感染者為主要傳染源。 甲型流感可能有動(dòng)物傳染源 從潛伏期末到發(fā)病后7天左右有傳染性，病初23天傳染性最強(qiáng)。,流行病學(xué)資料,二、傳播途徑,空氣飛沫傳播為主，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播。流感病毒在空氣中

3、大約存活半小時(shí) 此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能 密集接觸的時(shí)候很容易傳播，故流感流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村,流行病學(xué)資料,三、人群易感性,人群普遍易感，病后有一定的免疫力，但不持久，通常不超過一年。 三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病 流感主要容易侵犯免疫力相對低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人,流感的發(fā)病率,兒童 0-15 歲,老年人 + 其他危險(xiǎn)人群,成年人 16-64 歲,100 %,50 %,0 %,30 %,13 %,13 %,流行病學(xué)資料,流行病學(xué)資料,四、流行特征,突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣 具有一

4、定的季節(jié)性，冬春季多見 發(fā)病率高，人群普遍易感,流行病學(xué)資料,四、流行特征,甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行 乙型流感： 呈爆發(fā)或小流行 丙型以散發(fā)為主，多侵犯嬰幼兒。,流行病學(xué)資料,五、評估要點(diǎn),周圍環(huán)境是否有類似病人 是否與病人接觸過 有無與病人共用毛巾等物品 是否接種過疫苗,身體狀況,本病潛伏期13天 ，最短僅數(shù)小時(shí),身體狀況,單純型流感,全身中毒癥狀顯著，而呼吸道癥狀相對較輕， 突發(fā)高熱、頭痛、全身酸痛、乏力、咽干； 面部潮紅，結(jié)膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴濾泡 增生 癥狀持續(xù)時(shí)間：發(fā)熱與臨床癥狀可在12天達(dá) 高峰，持續(xù)3 4天，全身癥狀1 2周。,身體狀況,肺炎型流感,病初表現(xiàn)

5、同單純流感型，12天后病情迅速加 重，持續(xù)高熱、全身衰竭、煩燥不安、劇烈咳 嗽、氣促發(fā)紺、血性痰液； 雙肺呼吸音低，可聞及干濕啰音，但無肺實(shí)變 體征。少數(shù)嚴(yán)重者可于510天內(nèi)因呼吸、循 環(huán)衰竭而死亡,身體狀況,中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。 胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。,身體狀況,并發(fā)癥,常繼發(fā)細(xì)菌性上呼吸道感染、氣管-支氣管炎、 細(xì)菌性肺炎 Reye綜合征：為肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病 年齡為1216歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼 之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？赡芘c 服用阿斯匹林

6、有關(guān)。 中毒性休克、中毒性心肌炎,心理-社會(huì)狀況, 評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認(rèn)識程度 有無因發(fā)熱、全身酸痛而情緒低落,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，如繼發(fā)細(xì)菌感染，則白細(xì)胞總數(shù)升高 病原學(xué)檢查：從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液) 或肺標(biāo)本中分離出流感病毒，是確定診斷的重要依據(jù)。 血清學(xué)檢查：急性期(發(fā)病后7d 內(nèi)采集) 和恢復(fù)期(間隔23 周采集) 雙份血清進(jìn)行抗體測定，后者抗體滴度與前者相比有4 倍或以上升高，有助于確診和回顧性診斷,輔助檢查,X線檢查：顯示雙肺絮關(guān)陰影，散在分布， 近肺門處較多,流感與普通感冒的鑒別,一般治療,對癥處理,按呼吸道隔離，休息，飲水,

7、解熱鎮(zhèn)痛、止咳、補(bǔ)液,治療要點(diǎn),本病目前尚無特異性治療方法,抗病毒治療,病毒唑、奧司他韋及金銀花、連翹、黃芪等中藥,治療要點(diǎn),抗菌藥物,勿濫用抗菌藥物,中醫(yī)中藥,辨證施治,體溫過高,與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān),護(hù)理診斷,氣體交換受損,與肺部感染使有效呼吸面積減少，分泌物增多有關(guān),急性疼痛：頭痛、全身肌肉酸痛,與病毒感染有關(guān),護(hù)理診斷,疲乏,與病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌感染造成機(jī)體能量代謝障礙有關(guān),護(hù)理措施,單人病房，呼吸道隔離1周或至重要癥狀消失,一般護(hù)理,臥床休息，取舒適體位，肺炎病人取半臥位并吸氧，協(xié)助病人做好生活護(hù)理,給予易消化、營養(yǎng)豐富、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,高熱

8、時(shí)，可能冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴等物理方法降溫，鼓勵(lì)病人多飲水,病情觀察,觀察病人的生命體征以及癥狀體征的變化，注意有無繼發(fā)性細(xì)菌感染。,用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥治療，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。 金剛烷胺可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及的癲癇史者禁用,健康指導(dǎo),對病人的分泌物、污染物等應(yīng)消毒處理 對病人的食具、用具及衣物等宜煮沸、用含氯消毒液消毒或日光曝曬2h 病人住過房間可用漂白粉擦拭或用過氧乙酸熏蒸進(jìn)行終末消毒,健康指導(dǎo),囑病人平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 流感流行期間，應(yīng)根據(jù)天氣變化增減衣服，盡可能減少公眾集會(huì)和集體娛樂活動(dòng)，暫不探親訪友，出門帶口罩,健康指導(dǎo)