1、上肢的穴位解剖,1,（一）肩前-肩內(nèi)陵（奇穴） 1.體表定位 三角肌前部，腋前襞下緣外側(cè)端與肩髃穴連線的中點(diǎn)。,第一節(jié) 臂、肘區(qū)和前臂前的穴位解剖,2,3,2.操作方法,針?lè)ǎ号c皮膚呈50夾角，向內(nèi)下方斜刺11.5寸。 感應(yīng)：局部酸脹，或上肢向指端放射的觸電感。,4,3.進(jìn)針層次,（1）皮膚；由鎖骨上神經(jīng)分布。 （2）皮下組織；有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。 （3）三角肌的前部；該肌由腋神經(jīng)支配。,5,（4）肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱。 （5）深層有腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和胸肩峰動(dòng)脈分布。,6,7,8,9,10,11,4. 臨床報(bào)道 治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?12,（二）尺澤（手太陰肺經(jīng)）,1.體表定位 肘橫紋上，肱二頭

2、肌腱橈側(cè)緣處。,13,14,2.操作方法,仰掌，微屈肘，在肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣處取穴。 針?lè)ǎ褐贝?.51寸。感應(yīng)：局部酸脹，或有觸電感向前臂放射。,15,3.進(jìn)針層次,（1）皮膚：由肌皮神經(jīng)的皮支前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布。 （2）皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。 （3）肱橈?。涸摷∮蓸锷窠?jīng)支配。,16,17,（4）橈神經(jīng)干：橈神經(jīng)干于肱橈肌、肱二頭肌腱及肱肌之間下行，若針刺及橈神經(jīng)干，可產(chǎn)生前臂外側(cè)、手背外側(cè)并向指端放射的強(qiáng)烈觸電感。一般此時(shí)，即可停止繼續(xù)進(jìn)針。 （5）橈側(cè)副動(dòng)脈為肱深動(dòng)脈的終支之一，在肘關(guān)節(jié)附近分前后兩支，參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。有同名靜脈與之伴行-橈側(cè)副靜脈前支。,18,1

3、9,20,21,22,23,24,4. 臨床報(bào)道 （1）治咳嗽，氣喘：尺澤，列缺、肺俞。 （2）治急性咽喉腫痛獨(dú)取尺澤，用三棱針點(diǎn)刺出血。 （3）治肘臂攣痛、肘關(guān)節(jié)屈伸不利尺澤，合谷。,25,（三）少海（手少陰心經(jīng)）,1.體表定位 肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱尺側(cè)緣間連線中點(diǎn)，相當(dāng)于肘橫紋尺側(cè)端。,26,27,2.操作方法,屈肘，于肘橫紋尺側(cè)端，或于肘橫紋上，肱二頭肌腱尺側(cè)緣與肱骨內(nèi)上髁間連線中點(diǎn)處取穴。 針?lè)?；直?.51.5寸。感應(yīng)：局部酸脹，可有向指端放射的觸電感。,28,3.進(jìn)針層次,（1）皮膚：由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支分布 （2）皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。穴區(qū)附近還有貴要靜脈由此上行。

4、 （3）旋前圓?。涸摷∮烧猩窠?jīng)支配，,29,30,31,（4）經(jīng)正中神經(jīng)干：正中神經(jīng)干位于旋前圓肌深面，針從其后方通過(guò)，進(jìn)針偏前可將其刺及。正中神經(jīng)被刺及后，可產(chǎn)生向指端放射的強(qiáng)烈觸電感。 （5）尺側(cè)返動(dòng)、靜脈之間：尺側(cè)返動(dòng)脈為尺動(dòng)脈的分支，參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。同名靜脈與之伴行，針從它們的前方通過(guò)。 （6）肱?。涸摷∮杉∑ど窠?jīng)支配。,32,33,34,35,36,4. 臨床報(bào)道 （1）結(jié)腸炎：配外陵 （2）調(diào)整心率：針刺少海、神門(mén)穴，有迅速恢復(fù)心率的作用。 （3）治療牙痛：指掐少海穴，用拇指指尖放于對(duì)側(cè)少海穴，適當(dāng)用力掐1分鐘。,37,（四）內(nèi)關(guān) (手厥陰心包經(jīng)),1.體表定位 位于前臂掌側(cè)

5、，腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌與掌長(zhǎng)肌腱之間。,38,39,2.操作方法,于腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌之間取穴。 針?lè)ǎ褐贝?寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。,40,3.進(jìn)針層次,（1）皮膚：由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。 （2）皮下組織：有上述前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)的分支通過(guò)。 （3）由橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間通過(guò)：兩肌均由正中神經(jīng)支配。,41,42,（4）指淺屈?。涸摷∮烧猩窠?jīng)支配。 （5）通過(guò)正中神經(jīng)干及正中動(dòng)脈尺側(cè)：正中神經(jīng)干在指淺屈肌的深面，行于拇長(zhǎng)屈肌及指深屈肌間的溝內(nèi)。進(jìn)針稍偏向橈側(cè)，可刺及正中神經(jīng)干，產(chǎn)生向指端放射的觸電感。正中動(dòng)脈由尺動(dòng)脈的分支-前

6、臂骨間前動(dòng)脈發(fā)出，伴正中神經(jīng)下行，主要營(yíng)養(yǎng)該神經(jīng)。,43,44,45,46,（6）指深屈?。横槾滩繛橹干钋飩?cè)半，由正中神經(jīng)的分支支配，該肌的尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。 （7）旋前方肌：該肌由正中神經(jīng)的分支。 （8）旋前方肌的深面緊貼前臂骨間膜，必要時(shí)可繼續(xù)深刺，穿過(guò)前臂骨間膜，透刺外關(guān)穴。,47,48,49,50,51,4. 臨床報(bào)道 （1）對(duì)循環(huán)系疾病的效果：治冠心病及心絞痛：當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，用雙內(nèi)關(guān)，較強(qiáng)刺激可使心絞痛很快緩解。治心律失常：內(nèi)關(guān)對(duì)心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩及心律不整均有良效。 （2） 治療神經(jīng)性嘔吐。,52,（ 五）太淵 (手太陰肺經(jīng)),1.體表定位 腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌

7、腱之間的凹陷中。,53,54,2.操作方法,于腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間的凹陷中取穴?；蛴谕髾M紋上，橈動(dòng)脈的外側(cè)取穴。 針?lè)ǎ褐贝?.30.5寸。感應(yīng)：局部酸脹。,55,3.進(jìn)針層次,(1)皮膚：由前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布。 (2)皮下組織：除了上述皮神經(jīng)外，還有橈神經(jīng)淺支、頭靜脈及橈動(dòng)脈的掌淺支通過(guò)。,56,57,58,59,(3)橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間通過(guò)：前者由正中神經(jīng)支配，后者由橈神經(jīng)的分支支配， (4)橈動(dòng)、靜脈：兩者均位于針的尺側(cè)。,60,61,62,63,64,4. 臨床報(bào)道 (1)呼吸系統(tǒng)疾?。罕馓殷w炎，肺炎； (2)循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒膭?dòng)過(guò)速，無(wú)脈癥，脈管炎； (3)

8、其它：肋間神經(jīng)痛，橈腕關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織疾患，膈肌痙攣。,65,第二節(jié) 肩胛區(qū)、上肢后區(qū)穴位解剖,66,（一）肩貞（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）,1體表定位 肩部后下方，腋后襞上l寸處。,67,68,2操作方法,垂臂，于腋后襞上l寸處取穴。 針?lè)ǎ横樇庀蚯?，與穴位上方皮膚呈70夾角，向前下斜側(cè)11.5寸。 感應(yīng):局部酸脹，可有觸電感向肩及指端放射。,69,3進(jìn)針層次,（1）皮膚：由第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支。 （2）皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。 （3）三角肌后部：該肌由腋神經(jīng)支配。,70,71,（4）肱三頭肌長(zhǎng)頭：該肌由橈神經(jīng)支配。 （5）大圓?。涸摷∮杉珉蜗律窠?jīng)支配。 （6）背闊肌腱：背闊肌由胸背神經(jīng)支配。

9、 （7）進(jìn)入腋腔：此時(shí)，針尖可刺及位于腋動(dòng)脈后方的臂叢神經(jīng)分支橈神經(jīng)，而產(chǎn)生向整個(gè)上肢背側(cè)及指端放射的觸電感。,72,73,74,75,76,77,78,79,4注意事項(xiàng),（1）針尖只能向前方刺入，切不可偏向內(nèi)，以免損傷胸側(cè)壁，造成氣胸。 （2）針進(jìn)入腋腔后，不應(yīng)猛力提插，以免損傷腋腔內(nèi)的血管，造成血腫。,80,4. 臨床報(bào)道 （1）配肩髃穴、肩髎穴治療肩周炎； （2） 配肩髎穴、曲池穴、肩井穴、手三里穴、合谷穴治療上肢不遂。,81,（二）肩髎（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）,1體表定位 肩部，肩峰后下方，肩髃穴后約l寸處。 肩髃穴直后寸許處取穴，或矚患者外展臂，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，后方一個(gè)凹陷即為本穴。,82

10、,83,2操作方法,針?lè)ǎ?（1）直刺法：外展臂，向極泉穴方向直刺1.52.5寸，可透刺極泉。 （2）斜刺法：向下斜刺2寸，針尖可向兩側(cè)探索。感應(yīng)：局部酸脹，并擴(kuò)散至整個(gè)肩部，可產(chǎn)生向上肢遠(yuǎn)端放射的觸電感。,84,3進(jìn)針層次,（1）直刺法: 1）皮膚：由鎖骨上外側(cè)神經(jīng)分布。 2）皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。 3）三角肌后份：該肌由腋神經(jīng)支配。,85,86,4）小圓?。涸摷∮梢干窠?jīng)支配。 5）腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)、靜脈：針從這些結(jié)構(gòu)周?chē)ㄟ^(guò)。其中，腋神經(jīng)被刺及后，可產(chǎn)生向肩部及臂后外側(cè)放射的觸電感。旋肱后動(dòng)、靜脈分別為腋動(dòng)、靜脈的分支和屬支，與腋神經(jīng)相伴行。,87,88,89,90,6）大圓肌

11、：該肌由肩胛下神經(jīng)支配。 7）背闊?。罕抽熂∮尚乇成窠?jīng)支配。 8）繼續(xù)深刺即進(jìn)入腋腔，若刺及腋腔內(nèi)的臂叢神經(jīng)或其分支，可產(chǎn)生向上肢遠(yuǎn)端放射的觸電感。,91,（2）斜刺法：,1）4）同直刺法。 5）肱三頭肌長(zhǎng)頭：肱三頭肌由橈神經(jīng)支配。,92,93,94,95,4. 臨床報(bào)道 （1）現(xiàn)代常用于治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?、中風(fēng)偏癱等。 （2）配曲池、肩髃主治肩臂痛；配外關(guān)、章門(mén)主治肋間神經(jīng)痛。,96,（三）曲池（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）,1體表定位 肘關(guān)節(jié)前外側(cè)，肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線之中點(diǎn)。,97,98,2操作方法,半屈肘(相當(dāng)于“以手按胸”姿勢(shì))，肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)處取穴。 針?lè)ǎ褐贝蘬1.5

12、寸。 感應(yīng):局部酸脹，可有向指端放射的觸電感。,99,3進(jìn)針層次,（1）皮膚：由前臂后皮神經(jīng)分布。 （2）皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。 （3）橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌及橈側(cè)腕短伸肌：均由橈神經(jīng)支配。,100,101,（4）肱橈肌：該肌由橈神經(jīng)支配。 （5）橈神經(jīng)干及橈側(cè)副動(dòng)、靜脈前支：若針刺及橈神經(jīng)干，可產(chǎn)生前臂外側(cè)、手背外側(cè)并向指端放射的強(qiáng)烈觸電感。 （6）肱肌：該肌由肌皮神經(jīng)支配。,102,103,104,105,106,107,108,4. 臨床報(bào)道 （1）配合谷穴、外關(guān)穴，主治咽喉炎，扁桃體炎。 （2）配合谷穴、血海穴、委中穴、膈俞穴，主治丹毒，蕁麻疹。,109,（四）外關(guān)（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）,

13、1體表定位 位于前臂后側(cè)，腕背橫紋上2寸，小指伸肌與指伸肌腱之間。,110,111,2操作方法,先取陽(yáng)池穴，于陽(yáng)池穴直上兩寸處取穴。 針?lè)ǎ褐贝?寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。,112,3進(jìn)針層次,（l）皮膚：由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。 （2）皮下組織：有上述前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂外側(cè)皮神經(jīng)的分支通過(guò)。,113,（3）小指伸肌和指伸肌：兩肌并列，前者位于尺側(cè)，后者位于橈側(cè)，針刺時(shí)先后或從二者之間透過(guò)兩肌。 （4）骨間后神經(jīng)及同名動(dòng)、靜脈：位于針的尺側(cè)，針稍偏向尺側(cè)，可刺及骨間后神經(jīng)。,114,115,（5）拇長(zhǎng)伸肌及示指伸?。簝杉〔⒘?，前者位于橈側(cè)，后者位于尺側(cè)。 必要時(shí)可繼續(xù)

14、深刺，透刺內(nèi)關(guān)穴(內(nèi)關(guān)穴)。,116,117,118,119,4. 臨床報(bào)道 （1）配太陽(yáng)、率谷主治偏頭痛； （2）配足臨泣治療耳聾； （3）配后溪主治落枕；,120,（五）陽(yáng)溪（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）,1體表定位 位于腕關(guān)節(jié)背部橈側(cè)，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷中。,121,122,2操作方法,于腕背橈側(cè)，拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱間的凹陷中取穴。此一凹陷在伸并展拇指時(shí)更為明顯，俗稱(chēng)“鼻煙窩”。 針?lè)ǎ褐贝?.30.5寸。 感應(yīng)：局部酸脹。,123,3進(jìn)針層次,（1）皮膚；由橈神經(jīng)淺支分布。 （2）皮下組織；有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)。穴區(qū)附近還有起于手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)的頭靜脈通過(guò)。,124,（3）由拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間通過(guò)：兩肌均由橈神經(jīng)深支的分支-骨間后神經(jīng)支配。 （4）經(jīng)橈