1、腹腔鏡闌尾切除術的應用,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 普通外科,腹腔鏡下闌尾切除術（LA）最早報道于1983年，直到1987年才用于急性闌尾炎的切除，目前LA已較廣泛的應用于臨床。 隨著人們生活水平的日漸提高，腹腔鏡闌尾切除手術符合無創(chuàng)傷、無痛苦、簡便易行，更加人性化的對現(xiàn)代醫(yī)療要求。,LA具備完善的手術方式 單孔法 二孔法 三孔法（最為廣泛） LA在處理特殊病人的優(yōu)勢,LA手術的特點,不少肥胖患者尋找闌尾困難的患者常需擴大切口，而由于腹腔鏡手術中可以通過改變患者的體位及移動腹腔鏡的角度來尋找闌尾。 診斷不明確的急腹癥患者，LA同時也是一種很好的腹腔檢查方法,LA與傳統(tǒng)手術對比,（1）疼痛輕，一般不

2、用止痛劑，術后當天即可恢復行動及飲食。住院天數(shù)明顯縮短。 （2）疤痕小，符合美學要求。 （3）切口感染率低，LA在整個手術過程中炎癥病灶不于腹壁接觸，闌尾切除后從套管針中取出，因而降低了了切口感染率。 （4）術后腸粘連腸梗阻等并發(fā)癥減少。,傳統(tǒng)方法與腹腔鏡方法對比（三孔法）,從以上的兩個表可以看到：LA組雖然手術費用高于OA組，但由于術后恢復較快、切口感染率低、并發(fā)癥少，住院天數(shù)明顯縮短，因而術后藥物費用及護理費用、床位費用明顯低于OA組；更重要的是，腹腔鏡手術后休息的時間短，減少了誤工天數(shù)，降低了間接醫(yī)療費用的支出，這樣，直接費用與間接費用總和之后，LA組與OA組的醫(yī)療總費用無顯著性差異，且

3、并發(fā)癥的減少，醫(yī)患雙方都能從中獲益。,術前準備,術前常規(guī)檢查，禁食8小時，禁水4小時 術前排盡小便。 術前應常規(guī)放置胃管和導尿管，由于需要在恥骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。,體位,低頭仰臥位，手術者可稍向左傾斜。 術者站在病人左側，助手分別站于病人兩側。,LA手術操作步驟,1.臍上緣弧形切口10mm，插入氣腹針，灌注CO2氣體；進氣速度2 L/min，壓力10-15 mmHg。 2.建立人工氣腹后插入直徑10mm套管，經(jīng)套管置入腹腔鏡檢查環(huán)視腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況，明確診斷。 3.在腹腔鏡引導下在右下腹部離闌尾根部最近處(一般在麥氏點及附近)穿刺直徑1

4、0 mm Troear(A孔)。 4.在左下腹部穿刺直徑3.5 mmTrocar(B孔)。 5.切除闌尾操作。,探查腹腔，找尋闌尾,顯露牽拉闌尾，處理系膜,分離、夾閉闌尾動脈，切除闌尾,切除闌尾操作要點,經(jīng)A孔置入闌尾鉗，提起闌尾顯露回盲部，展開闌尾系膜。 經(jīng)B孔置入超聲刀，使用超聲剪刀貼近闌尾全層鉗夾系膜，切斷系膜。 用套扎器將闌尾套入，套扎闌尾根部，予以切斷闌尾，無需加固縫合及包埋。,以下情況不適合LA術,腹痛接近72 h者，闌尾局部已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，闌尾與鄰近臟器廣泛粘連，至使闌尾根部不能暴露，解剖關系不清。 一切妨礙腹腔鏡施行的條件，如有腹部復雜手術史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常等。 妊娠闌尾炎，對妊娠闌尾炎施行LA須謹慎。,總結,腹腔鏡闌尾切除術較傳統(tǒng)手術相比有著