1、冠心病治療進(jìn)展,祝 鵬 遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 心血管內(nèi)科,1,2020/8/25,2,2020/8/25,冠心病診斷方法,3,2020/8/25,冠心病治療方法,戒煙 限酒 低鹽低脂飲食 適當(dāng)活動(dòng) 控制體重 舒緩心情 調(diào)整生活方式,抗血小板 調(diào)脂 控制血壓 控制血糖 利尿劑 抑制心肌重 強(qiáng)心 利尿 擴(kuò)血管 抗心律失常,PCI CABG 雜交 旋磨 激光 起搏器 CRT、CRT-D LVAD 人工心臟,4,2020/8/25,冠心病治療方法,生活方式干預(yù),地中海飲食 Mediterraneandiet,終止高血壓的飲食方法 Dietary Approaches to Stop Hyp

2、ertension,Estruch R, etc. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or NutsJN Engl J Med, 2018,378(25):e34,5,2020/8/25,冠心病治療方法,冠心病二級(jí)預(yù)防,ASCVD一級(jí)預(yù)防,Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular

3、Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ. JACC. 2019.,6,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,7,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,8,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議J中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.,年齡75歲的ACS，阿司匹林+氯吡格

4、雷（300mg負(fù)荷，75mg/d維持），建議12個(gè)月。 STEMI 溶栓者，阿司匹林（負(fù)荷量 300 mg，100 mg/d維持；75 歲者給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷劑量（75歲者不予負(fù)荷劑量），75mg/d，持續(xù)治療至少12個(gè)月。 STEMI溶栓患者不推薦使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患者，可權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，考慮在溶栓48 h后使用替格瑞洛。,9,2020/8/25,冠心病治療方法,雙聯(lián)抗血小板治療,急性冠狀動(dòng)脈綜合征特殊人群抗血小板治療中國專家建議J中華心血管病雜志，2018,4(46):255-266.,高危消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的ACS患者（包括老年人、服用華法林、糖皮質(zhì)激素或者NSAIDS

5、等），服用PPI 13個(gè)月 既往有消化道出血史及抗血小板治療過程中發(fā)生消化道出血者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用 PPI 36個(gè)月。 DAPT期間發(fā)生消化道出血，明確出血原因并積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)權(quán)衡出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)決定是否停用抗血小板治療及何時(shí)恢復(fù)抗血小板治療。 輕度出血無需停用DAPT， 如有明顯出血（血紅蛋白下降3 g 或需要住院治療，但未引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂），可考慮首先停用阿司匹林， 如出現(xiàn)危及生命的活動(dòng)性出血，可停用所有抗血小板藥物。 服用替格瑞洛發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮直接換用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制劑治療者，在出血停止后換用氯吡格雷。,10,2

6、020/8/25,冠心病治療方法,器械治療,11,2020/8/25,冠心病治療方法,血運(yùn)重建,PCI：球囊、支架,12,2020/8/25,冠心病治療方法,切割、旋磨、抽吸、激光,血運(yùn)重建,13,2020/8/25,冠心病治療方法,藥物涂層球囊 Drug Coated Balloon,Ali RM, etc. Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus- or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv. 2019,12(6):558-566.,介入無植入時(shí)代,14,2020/8/25,冠心病治療方法,CABG：停跳/不停跳，微創(chuàng)、機(jī)器人、雜交,血運(yùn)重建,15,2020/8/25,冠心病治療方法,缺血性心肌病,CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室減容術(shù),16,2020/8/25,臨時(shí)心臟起搏器,冠心病治療方法,輔助器械,IABP,ECMO Impella LVAD,17,2020/8/25,冠心病治療方法,心臟移植,心臟移植,18,2020/8/25,冠心病治療熱點(diǎn),19,2020/8/25,冠心病治療熱點(diǎn),20,2020/8/25,冠心病治療熱點(diǎn),左主干病變,分叉病變,多支病變,慢性完全性閉塞病