1、,新生兒顱內(nèi)出血,安慶石化醫(yī)院兒科 王萍,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,病因和發(fā)病機制,早產(chǎn) 缺氧窒息 外傷(以產(chǎn)傷為主) 其他,早產(chǎn),32W早產(chǎn)兒,胚胎生發(fā)基質(zhì),未成熟 毛細血管網(wǎng),缺少膠原和 彈力纖維支撐,缺 氧,出 血,小腦軟腦膜下顆粒層,腦室周圍室管膜下,小靜脈系統(tǒng),易發(fā)生血流 動力學變化,血管壁破裂,室管膜下出血,腦室周圍白質(zhì)出血,腦室出血,血液外滲,毛細血管破裂,穿破室管膜,動脈壓,呈“U”字形走向匯于Galen靜脈,缺 氧 窒 息,窒息缺氧,血管內(nèi)壓增加,低氧血癥、高碳酸血癥,腦內(nèi)毛細血管缺血性損傷出血,腦內(nèi)毛

2、細血管破裂出血,動脈壓,壓力被動性血流,腦靜脈血管破裂出血,靜脈淤滯、血栓形成,腦血管擴張,動脈壓,產(chǎn)傷 胎兒頭部過分受壓 機械性損傷,胎兒過大,產(chǎn)程延長,胎位不正,胎頭吸引,臀牽引,急 產(chǎn),機制性損傷,天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂,硬腦膜下出血,產(chǎn)鉗助產(chǎn),醫(yī)源性 頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、 吸 痰、氣管插管、機械通氣時呼吸機參數(shù)設 置不當?shù)龋?輸入高滲溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等） 新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原發(fā)性血小板性紫癜,其 它,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,臨床表現(xiàn) 常見癥狀和體征 腦室周圍-腦室內(nèi)出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出

3、血 硬腦膜下出血 小腦出血 腦實質(zhì)出血,意識改變 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改變 增快或減慢、呼吸暫停 顱內(nèi)壓增高 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥 眼征 凝視、斜視、眼球震顫 瞳孔 不對稱、對光反應遲鈍 肌張力 增高、減低或消失 其他 黃疸、貧血,常見癥狀和體征,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,診 斷,病史、癥狀、體征 提供診斷線索,頭顱B超 、 CT、MRI 確診,頭顱B超 無創(chuàng)、價廉、床邊操作、連續(xù)進行 對PVH-IVH分辨率高首選 生后37天進行，1周后動態(tài)監(jiān)測,CT 有助于了解顱內(nèi)出血類型 最適檢查時間為生后25天 價格適中，敏感性不如MRI，輻射較大,MRI 分辨率高，無創(chuàng)、

4、無X線輻射危害 對顱后窩及腦干等B超和CT不易探及部位病變效果較好 評估預后最敏感的檢測手段,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,治 療,支持療法 止血 控制驚厥 降低顱內(nèi)壓,支持療法,保持患兒安靜，盡可能避免搬動、 及刺激性操作 維持正常的PaO2、PaCO2、pH、 滲透壓及灌注壓,止 血,維生素K1 5mg/d 維生素C 0.10.5/d 酚磺乙胺（止血敏） 0.125/d 巴曲酶（立止血） 必要時輸新鮮血漿或全血。,控制驚厥,首選 苯巴比妥鈉 負荷量20mg/kg，1530分鐘內(nèi)靜脈滴入 若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg 維持量為5mg/（kgd） 安定 苯巴比妥鈉無效時加用 劑量0.30.5 mg/kg，靜滴 治療新生兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的首選藥物 注意 兩藥合用對呼吸抑制,降低顱內(nèi)壓,顱內(nèi)高壓癥狀速尿 每次0.51.0mg/kg，每日23次，靜注,疑有腦疝時量甘露醇 每次0.250.5g/kg，靜注，每天23次,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,預 后,早產(chǎn)兒 腦室周圍-腦室內(nèi)出血 慢性缺氧 頂枕部出血 預后差，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關,病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預后 預防,預 防,加強孕婦保健工作，提高產(chǎn)科技術 提高醫(yī)護質(zhì)量，避免醫(yī)源性顱內(nèi)出血發(fā)生