1、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù),1,腕手部功能的神經(jīng)支配,正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng),2,橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),橈神經(jīng)支配肌肉與感覺 肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌 感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè),3,橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)： 伸腕、伸拇、伸指障礙 低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷表現(xiàn)： 伸拇、伸指障礙,4,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),正中神經(jīng)支配肌肉 旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌 大魚際的拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌橈側(cè)； 1、2蚓狀肌 正中神經(jīng)

2、支配感覺：橈側(cè)3個(gè)半手指掌側(cè)感覺,5,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),高位損傷表現(xiàn)（肘以上）： 屈腕力量減弱、腕尺偏 拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動(dòng) 拇對(duì)掌功能障礙 橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙,6,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),低位損傷（腕平面）表現(xiàn)： 拇對(duì)掌障礙 橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙,7,尺神經(jīng)支配的肌肉與感覺,尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈??； 小魚際：小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌 大魚際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半 全部的骨間肌、3與4蚓狀肌 感覺：尺側(cè)1個(gè)半手指,8,高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）,屈腕力量減弱 小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈肌相連，影響?。?分指、并指障礙 環(huán)小指爪形手 拇指內(nèi)收不能,9

3、,低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）,環(huán)小指爪形手 不能分指、并指 拇內(nèi)收不能 尺側(cè)1個(gè)半手指感覺障礙,10,周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,關(guān)鍵性關(guān)節(jié)（Key joint) 全手腕關(guān)節(jié) 拇指第一腕掌關(guān)節(jié) 手指2-5掌指關(guān)節(jié),11,周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,可用作肌腱移位的動(dòng)力肌 肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、示小指固有伸肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、2-5指淺屈肌、小指展肌,12,周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,協(xié)同肌與拮抗肌 伸腕肌與伸指、伸拇 屈腕肌與屈指、屈拇 掌長(zhǎng)肌與拇短展肌 指淺屈肌與指深屈肌 協(xié)同肌 原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗肌；防止交叉,13,周

4、圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,受功能重建的程序 拇指：50%功能，對(duì)掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上作屈伸動(dòng)作 程序：先骨性后動(dòng)力；先伸肌后屈肌,14,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷,高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌中環(huán)小指指深屈肌 肱橈肌示指指深屈肌 尺側(cè)腕伸肌（掌長(zhǎng)?。?duì)掌重建 示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車 前移或側(cè)束緊縮 示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌,15,高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 1、2掌骨骨橋成形術(shù) 橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌示指指深屈肌，橈側(cè)伸腕短肌拇長(zhǎng)屈，尺側(cè)腕伸肌中環(huán)小指指深屈肌 示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車 前移或側(cè)束緊縮 示指固有伸肌

5、第一背側(cè)骨間肌,16,高位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌拇長(zhǎng)屈 示指指深屈肌近端切斷，遠(yuǎn)端編入余指指深屈肌 尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短展肌腱形對(duì)掌重建 示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車 前移 示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌,17,低位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷,對(duì)掌功能重建 掌長(zhǎng)?。◣д齐炷ぃ?環(huán)指屈指淺肌腱 尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短伸肌腱作 牽引腱 示中環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮 示指固有伸肌第一背側(cè)骨間肌,18,低位正中神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷,與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點(diǎn)： 尺側(cè)腕屈肌麻痹無大影響 環(huán)指屈指深與中指相連，可屈曲；小指末節(jié)不能屈曲，無大影響 重建方法：與雙神經(jīng)低位損

6、傷相似,19,高位橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 橈側(cè)腕屈肌指總伸、示小指固有伸肌腱 掌長(zhǎng)肌拇長(zhǎng)伸肌腱 環(huán)指屈指淺拇長(zhǎng)展、拇短伸肌腱,20,高位橈神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷,旋前圓肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌 橈側(cè)腕屈肌拇長(zhǎng)展、拇長(zhǎng)短伸肌 尺側(cè)腕屈肌伸指總、示小指固有伸肌腱 環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮,21,背側(cè)骨間神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸伸指總、示小指固有伸肌腱 肱橈肌拇長(zhǎng)展、拇長(zhǎng)短伸肌腱 環(huán)指屈指淺尺側(cè)腕伸肌 環(huán)小指爪形手矯正（MP關(guān)節(jié)囊緊縮）,22,正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷,23,高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 游離肌肉重建伸拇、伸指功能 尺側(cè)屈腕肌拇長(zhǎng)屈肌 小指展肌拇短展肌

7、示指屈指深近端切斷編入環(huán)指屈指深肌腱,24,高位正中神經(jīng)、低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 肱橈肌指總伸肌、示小指固有伸肌腱 尺側(cè)腕屈肌拇長(zhǎng)屈肌腱 示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱 小指展肌對(duì)掌功能重建,25,高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 肱橈肌指總伸肌、示小指固有伸肌腱 尺側(cè)腕屈肌拇長(zhǎng)屈肌腱 示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱 小指展肌對(duì)掌功能重建,26,低位正中神經(jīng)、高位橈神經(jīng)損傷,旋前圓肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌 橈側(cè)屈腕肌拇長(zhǎng)展、示小指固有伸肌腱 尺側(cè)屈腕肌指總伸、示小指固有伸肌腱 小指展?。ɑ颦h(huán)指屈指淺肌腱）拇對(duì)掌,27,低位正中神經(jīng)、背側(cè)骨間神經(jīng)損傷,橈側(cè)屈腕肌拇長(zhǎng)展、示小指固有伸肌腱 尺側(cè)屈腕肌指總伸、示小指固有伸肌腱 小指展?。ɑ颦h(huán)指屈指淺肌腱）拇對(duì)掌 （與前者比較省去旋前圓肌橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌）,28,正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷,有部分功能恢復(fù)時(shí)： 有可利用的動(dòng)力時(shí)， 根據(jù)情況作功能重建,29,正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷,原則 穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)：動(dòng)力不足時(shí)，行腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 恢復(fù)伸指、伸拇 后恢復(fù)屈指、屈拇 有條件者，行動(dòng)力性對(duì)掌功能重建，無條件者，行1、2掌骨骨橋，置拇指對(duì)掌位 示中環(huán)小指MP過伸，行關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移術(shù),30,正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷,前臂無有效動(dòng)力肌 腕關(guān)節(jié)