1、腹外疝病人圍手術(shù)期的護(hù)理,山東省立醫(yī)院東院 胃腸外科 劉紅霞,1,概述,定義：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位為，稱為疝。 多發(fā)于腹部，多見于腹外疝 腹外疝是由腹腔內(nèi)某一器官或組織連同壁腹膜， 經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。 常見的有腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝,2,腹外疝的病因與發(fā)病機(jī)制,腹壁強(qiáng)度降低 先天性結(jié)構(gòu)缺陷或發(fā)育異常和后天性腹壁肌 功喪失或缺損所致 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如前列腺增生、 膀胱結(jié)石）、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭、腹水、妊娠等,3,腹外疝的解剖構(gòu)成,疝環(huán)：也稱疝門，是腹壁 薄弱點(diǎn)或缺損所在 疝囊：由

2、壁腹膜所構(gòu)成 疝內(nèi)容物：小腸最多見， 其次為大網(wǎng)膜 疝外被蓋：疝囊以外的各層組織,4,腹外疝的臨床類型,1、易復(fù)性疝 2、難復(fù)性疝 3、嵌頓性疝 4、絞窄性疝,5,腹股溝疝的分類,腹股溝斜疝（90%）：經(jīng)腹股溝管突出 腹股溝直疝（5%）：經(jīng)直疝三角突出,6,腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。 易復(fù)性疝 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝,臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。,除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。,疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。,多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛

3、。,7,腹股溝直疝的臨床表現(xiàn),腹股溝直疝 病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。 因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。,8,斜疝和直疝的臨床特點(diǎn),9,腹股溝疝的處理原則,非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：一歲以下嬰幼兒、年老體弱或伴有其 他嚴(yán)重疾病而不能手術(shù)者 方法：醫(yī)用疝帶的使用 棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法 手法復(fù)位,10,腹股溝疝的處理原則,手術(shù)治療 一、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 1、疝囊高位結(jié)扎術(shù) 2、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁 特點(diǎn)：手術(shù)部位又牽扯感、疼痛、修補(bǔ)組織愈合差,11,腹股溝疝的處理原則,二、開放式無張力修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用組織相容性好、無毒性

4、、作用持久、強(qiáng)度高、符合生理特點(diǎn)的合成纖維網(wǎng)片來填充缺損 特點(diǎn)：無需制動、復(fù)發(fā)率低 但有潛在排異和感染的危險(xiǎn),12,腹股溝疝的處理原則,三、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 通過腹腔鏡應(yīng)用合成纖維 網(wǎng)片來加強(qiáng)腹壁缺損 特點(diǎn)：組織不移位，無張力， 加強(qiáng)后壁 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼 痛少、無需制動、復(fù) 發(fā)率低,13,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式疝修補(bǔ)術(shù),目前各國的大型RCT研究報(bào)告顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的整體優(yōu)勢不一定比開放式疝修補(bǔ)術(shù)大。只是在術(shù)后疼痛、異物感和腹壁順應(yīng)性中占了一定優(yōu)勢。 但是腹腔鏡手術(shù)給了我們清晰而放大的視野，讓我們對腹膜前解剖有了很直觀的觀察，這對我們進(jìn)一步理解疝和做好開發(fā)式疝手術(shù)有很大的幫助。,1

5、4,術(shù)前護(hù)理,1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)檢查 2、消除引起腹壓增高的因素：擇期手術(shù)的病 人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖 防感冒，多喝水、多吃蔬 菜等保持大便通暢。,15,術(shù)前護(hù)理,3、休息 ：少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。 4、觀察腹部情況 是否發(fā)生嵌頓等 5、心理護(hù)理,16,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前備皮；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；口服瀉藥、灌腸防止腹脹、便秘； 急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。,17,術(shù)后護(hù)理,1、病情觀察：監(jiān)測生命體征 2、休息與活動：平臥位，膝下墊軟枕，持 續(xù)沙袋加壓24h，術(shù)后3-6h即可下床活動 3、飲食：術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn) 普食。,18,術(shù)后護(hù)理,4、防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖、咳嗽時用手掌按壓、保持大便通暢、持排尿通暢 5、預(yù)防陰囊水腫：丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高 6、預(yù)防切口感染：保持敷料干潔、避免大小便污染,19,健康教育,1、相