1、肺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理查房,湯燕萍,概述,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。是指來自于支氣管或細(xì)支氣管，表皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。女性得肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰6079歲之間。男女患病率為2.3:1.種族、家族史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。,病因,1.吸煙 目前認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。 2.職業(yè)和環(huán)境接觸 肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。 3.電離輻射 肺臟是對放射線較為敏感的器官。 4.既往肺部慢性感染 5.遺傳等因素 6.大氣污染,肺癌的分類,1、鱗行細(xì)胞癌 2、未分化癌

2、3、腺癌 4、肺泡細(xì)胞癌,肺癌的播散轉(zhuǎn)移,1.直接擴(kuò)散 靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。 2.血行轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。 3.淋巴道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。,臨床表現(xiàn),1.咳嗽 咳嗽是最常見的癥狀。典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人，如咳嗽程度加重，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。 2.痰中帶血或咯血

3、 痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲，或少量咯血，偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。 3.胸痛 常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。 4.胸悶、氣急 多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：肺癌晚期，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，壓迫氣管、隆突或主支氣管時，可出現(xiàn)氣急，甚至窒息癥狀。大量胸腔積液時壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時，也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，但抽液后癥狀可緩解。彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性

4、腺癌，使呼吸面積減少，氣體彌散功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)，引起呼吸困難逐漸加重，常伴有發(fā)紺。其他：包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。,臨床表現(xiàn),5.聲音嘶啞 有5%18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。 6.發(fā)熱 肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種，一為炎性發(fā)熱，二為癌性發(fā)熱。 7.消瘦和惡病質(zhì) 肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高，可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。,診斷,1.X線檢查 2.支氣管鏡檢查 3.細(xì)胞學(xué)檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌

5、普查和診斷的一種簡便有效的方法 4.剖胸探查術(shù) 5.ECT骨顯像檢查 6.縱隔鏡檢查,治療,肺癌的手術(shù)治療 肺癌的化學(xué)治療 肺癌的放射治療 肺癌的物理治療,肺癌的手術(shù)治療,（1）肺楔形及局部切除術(shù) （2）肺段切除術(shù) （3）肺葉切除術(shù) （4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) （5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術(shù) （6）氣管隆突切除重建術(shù) （7）全肺切除術(shù),護(hù)理病例,一般資料 姓名：王篩女 性別：女 年齡：62歲 職業(yè)：不詳 入院日期：2016-5-23 民族：漢 主訴：胸悶胸痛2周 現(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛，無惡心嘔吐，無明顯咳嗽咳痰，無聲音嘶啞，無發(fā)熱乏力盜汗。偶有打嗝。遂來我院門診

6、就診，檢查CT示：左肺下葉背段結(jié)節(jié)，慢性炎癥改變可能，建議3個月復(fù)查。雙肺下葉間質(zhì)增厚。主動脈硬化。門診擬“左肺下葉結(jié)節(jié)”收治入院。 既往史：手術(shù)史：確認(rèn)手術(shù)史。40年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。 過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。 否認(rèn)家族遺傳史。否認(rèn)家族腫瘤史。 生命體征：T：36.8 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/80mmHg 手術(shù)治療 患者于2016-5-27在全麻下行左側(cè)肺癌根治術(shù)。,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。 2、疼痛 與手術(shù)切口及術(shù)后留置導(dǎo)管有關(guān) 3、清理呼吸道無效 與不能有效咳嗽，術(shù)后疼痛，機(jī)體虛弱有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與手術(shù)

7、創(chuàng)傷，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足有關(guān) 5、引流管失效的危險 與術(shù)后引流管打折，堵塞有關(guān) 6、知識缺乏 與患者文化程度不高，不了解疾病相關(guān)知識有關(guān) 7、焦慮 與患者術(shù)后入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，見不到家屬及擔(dān)心疾病愈后有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、肺水腫,護(hù)理目標(biāo),1、患者呼吸功能改善，無氣促，發(fā)紺等缺氧征象。 2、患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。 3、患者能自行咳嗽咳痰。 4、患者術(shù)后可自行活動。 5、患者對疾病相關(guān)知識了解并可以配合醫(yī)護(hù)人員治療 6、患者焦慮狀態(tài)減輕或消失。 7、患者的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或并未發(fā)生。,護(hù)理措施,氣體交換受損 1.保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑予以吸氧，根據(jù)患者的缺氧情況給予中、低流

8、量的持續(xù)吸氧。 2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 體位：取半臥位呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸病情觀察：注意觀察病人呼吸困難的程度，監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析,護(hù)理措施,疼痛 1.觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及患者的耐受程度 2.觀察患者的生命體征，有無伴隨癥狀 3.指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：術(shù)后平臥6小時，6小時后可取半臥位，以減輕疼痛保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深轉(zhuǎn)移患者的注意力 4.保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者的主訴，給予適當(dāng)?shù)陌参?，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 5.給予有效的胸外固定帶，以減輕傷口疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。,護(hù)理措施,清理呼吸道無效 1.評估患者清理呼吸道的能

9、力，懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液粘稠不易咳出。 2.術(shù)后6小時全麻未清醒取平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流引起窒息。 3.向患者說明咳嗽咳痰的意義，鼓勵自主咳嗽咳痰。 4.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。 5.霧化吸入，每天2-3次，每次15分鐘，稀釋痰液，促進(jìn)排出。 6.每2小時協(xié)助患者翻身、拍背，咳痰1次。必要時進(jìn)行吸痰。,護(hù)理措施,引流管失效的危險 1.保持引流管引流通暢，每2小時擠壓導(dǎo)管1次，防止導(dǎo)管扭曲，受壓。 2.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。 3.術(shù)后留置左側(cè)胸導(dǎo)管一根，連接水封瓶。保持水封瓶的密閉性和無菌，更換水封瓶和搬運(yùn)病人時應(yīng)夾管，確定連接固定妥善后方可松管，并觀察水封瓶

10、內(nèi)水柱的波動情況以及有無漏氣。注意觀察水封瓶內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量。 4.留置尿管一根，保持尿管的通暢，防止扭曲受壓。觀察尿液的色、質(zhì)、量。,營養(yǎng)失調(diào) 1.評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食要求，以制定合理的飲食計劃 2.術(shù)后6小時內(nèi)禁食，6小時后遵醫(yī)囑改半流質(zhì) 3.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物，多吃新鮮蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白。保持大便通暢。 4.少量多餐，變換食物種類，增加食欲。 5.創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。,護(hù)理措施,知識缺乏 1.向患者講解疾病的相關(guān)知識 2.指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，告知咳嗽咳痰的意義,護(hù)理措施,焦慮 1.向病人介紹監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度及家屬視頻探視的時間。 2.經(jīng)常與病人溝通交流，了解病人的需要，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒變化和心理變化的誘因，實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。,護(hù)理措施,并發(fā)癥的觀察 1.術(shù)后24小時心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征，有無感染的征象以及血氧飽和度情況，如有異常及時通知醫(yī)生。 2.觀察胸管引流液的色、質(zhì)、量，每小時引流液200ml,色鮮紅，應(yīng)考慮有活動性出血，立即通知醫(yī)生。,健康指導(dǎo),