1、,靜脈輸液外滲與處理,主要內(nèi)容,概念 常見外滲藥物的分類 藥物外滲的臨床表現(xiàn) 藥物外滲后的對癥處理 藥物外滲的預(yù)防,概念,外滲：是指靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 滲出：是指靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 國內(nèi)外文獻報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%,藥物外滲分類,+,化療藥物外滲,非化療藥物外滲,化學治療藥物外滲藥物分類,無刺激性藥物：門冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性藥物： 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）

2、、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥,非化療藥物外滲-藥物分類,鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳 縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 抗生素：強力霉素、萬古霉素 強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,本科室高滲藥物 鹽酸去氧腎上腺素注射液 重酒石酸去甲腎上腺素注射液 重酒石酸間羥胺注射液 鹽酸多巴胺注射液 氯化鈣注射液 濃氯化鈉注射液 10%葡萄糖酸鈣注射液 50%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液,可能高滲藥物 中/長鏈脂肪乳注射劑 依托咪酯乳狀注射液 鹽酸艾司洛爾注射液 注射用烏司他丁 碳酸氫鈉注射液 甘露醇注射液 氟哌利多

3、注射液 鹽酸胺碘酮注射液 氟比洛芬酯注射液 氯化鉀注射液 鹽酸腎上腺素注射液 鹽酸尼卡地平注射液,1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑 2、外界因素：氣溫較低 3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后 4、放射線因素：放射治療區(qū)域 5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié) 6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓護士,外滲的相關(guān)因素,期 局部組織炎性反應(yīng)期,期 靜脈炎性反應(yīng)期,期 組織壞死期,輸液外滲-皮膚損害分期,局部皮膚紅潤 腫脹 發(fā)熱 刺痛 無水皰和壞死,局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍,局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍 肌腱 血管 神經(jīng)外露或伴感染,滲出的分級,0級 沒有癥狀 1 級 皮膚

4、發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑6cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍最小處直徑6cm，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天后呈暗紫色 黑色 血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死 化療藥 當即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染,如何判斷是否外滲,1護士應(yīng)注意觀察回血情況，觀

5、察注射部位有無腫脹是否出現(xiàn)局部隆起、輸液是否通暢。 2對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性。 3對暴露的血管可觀察血管的硬度、走向、有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。,下列情況應(yīng)考慮外滲,病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時有阻力 滴注過程中溶液的流速突然變慢,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外,須立即停止注射 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓5-10min左右。,按壓方法,輸液外滲傷口的處理(二),局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利

6、多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。,封閉的方法,封閉方法：從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射,輸液外滲傷口的處理(三),冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,輸液外滲傷口的處理(三),熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,

7、加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。,輸液外滲傷口的處理(四),理療 遠紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天 超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進行,輸液外滲傷口的處理(五),藥物濕敷 50%硫酸鎂濕敷 如意金黃散+麻油 綠茶 六神丸蜂蜜 仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦,輸液外滲傷口的處理(五),如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。,輸液外滲傷口的處理(五),仙人掌外敷治療（適用于高滲

8、性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。,輸液外滲傷口的處理(五),50%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣） 方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,紗布稍大于組織腫脹面積上蓋一層塑料薄膜, ，每46小時更換1次,持續(xù)濕敷。,輸液外滲傷口的處理(五),酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時間平均為37d。,輸液外滲傷口的處理(五),

9、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,輸液外滲傷口的處理(六),水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,輸液外滲傷口的處理(七),水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,輸液外滲傷口的處理(八),潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處

10、勿受壓 必要時手術(shù)治療,外科處理,如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。,常見藥物外滲的處理,脂肪乳外滲,立即用50%硫酸鎂濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，0.25%的普魯卡因注射液1015ml，做局部封閉以促進彌散、吸收。,甘露醇外滲,一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼

11、續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。 將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。,血管收縮藥,立即用酚妥拉明局部濕敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。 濕熱敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時，每天3-4次敷。 局部封閉。 注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，

12、可使細胞脫水，加重組織壞死。,鈣劑,（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 （2）封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。 （3）局部濕敷復(fù)方丹參注射液，該注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。,鈣劑,（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 （5）紅外線燈局部照射，具有消腫、止痛，

13、減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。,10%氯化鈉,局部封閉。高濃度氯化鈉外滲，由于局部的無菌性炎性反應(yīng)及軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛, 故選用封閉液時選擇NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因 10ml局部封閉可以改變局部血液循環(huán), 起到鎮(zhèn)痛、 抗感染作用, 具有操作簡單、癥狀減輕快、 恢復(fù)快等特點, 能消除無菌性炎性滲出。 2、減輕腫脹 抬高患肢,促進回流。局部以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷, 注意避開破損部位。72h后腫脹逐漸消退。,碳酸氫鈉外滲的處理,用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，6小時更換1次。,預(yù)防措施,1 、化療科護士首先要加強責任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對毒性較

14、強的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。 2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。 3 、在輸注過程中嚴密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。,預(yù)防措施,4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。 5、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。 6、全麻病人做好約束，防止靜脈滑脫，盡量暴露穿刺處,給藥期間刺激或毒性藥物 刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。,藥物由脈管系統(tǒng)滲出 擴散至周圍組織， 致局部炎癥反應(yīng)可