1、第五節(jié),膳食營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防,第一節(jié) 膳食營養(yǎng)與肥胖,第三節(jié) 營養(yǎng)-肥胖,問卷調(diào)查,你是否總是把碟中的食物吃完？ 你每周至少鍛煉3次嗎？ 你每天吃蔬菜和水果嗎？ 你對甜食和餐后甜食有限制嗎？ 你是否喝水代替飲料？,一、肥胖定義/診斷*,一、肥胖定義、診斷* 正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22% 如男子25%，女子35% 肥胖 肥胖（obesity）是Fat的過量儲存,肥胖的標準,體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI） 國外認為更能反映體脂的百分含量 主要用于衡量肥胖程度，不一定適于評價發(fā)育水平,2脂肪百分率 根據(jù)脂肪占體重的百分率 體密度（D）總體重（kg）/ 總體積（

2、m3） 脂肪百分率（4.570/D4.142） 100%,F-體重BMI判定值,肥胖的原因,長期能量攝入過多 遺傳因素 活動過少 代謝因素 內(nèi)分泌因素,(三)分類,（三）分類,3單純性肥胖,2繼發(fā)性肥胖,1遺傳性肥胖,三、肥胖對健康的危害 （一）對兒童的危害 1心血管系統(tǒng) 2呼吸系統(tǒng) 3內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng) 4體力、智力、生長發(fā)育,三、肥胖危害(一)對兒童危害,（二）對成年人的危害 1死亡率 死亡率：BMI=40 BMI30 2高血壓發(fā)病率 血管阻力心臟負擔(dān) 3糖尿?。―M）發(fā)病率 4膽囊疾病 5極度肥胖肺功能異常 6內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常,(二)對成人危害,2）,四、肥胖的流行病學(xué) 目前較低

3、，但在大中城市有上升趨勢，值得注意,四、肥胖流行病學(xué),單純性肥胖,F1-肥胖,五、肥胖的營養(yǎng)預(yù)防與治療原則* 易發(fā)現(xiàn)，難治療 多數(shù)是由于外部環(huán)境因素所致，應(yīng)重視預(yù)防,五、肥胖預(yù)防治療*,1控制總熱能攝入量 成人控制在3347kJ（800kcal） - 4184kJ（1000kcal）左右 控制三大熱能營養(yǎng)素的生熱比 Pro 25% Fat 10% CHO 65% 一日三餐食物總量500g 可吃纖維含量高的食物防止饑餓感 改掉不良飲食習(xí)慣 必須長期堅持,2運動增加熱能消耗 長期低強度的運動（如散步）與高強度運動一樣有效 選擇適合的、簡便易行的運動方式+飲食療法 必須長期堅持,3藥物 中醫(yī)、西醫(yī)藥

4、物 4非藥物療法 5健康教育、心理治療 非常重要，但往往容易被忽視 控制體重是一個長期的過程,膳食營養(yǎng)與心血管疾病,心血管疾病包括： 心臟病、高血壓、高血脂、冠心病 特點：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等特點 原因：血管壁內(nèi)脂肪、膽固醇沉積 纖維組織形成與鈣化,心血管疾病與飲食的關(guān)系,脂肪 碳水化合物 蛋白質(zhì) 無機鹽 維生素 纖維素,肥胖癥： 控制熱量，增加蛋白質(zhì)。限制脂肪。 多蔬菜、水果，多運動；少鹽，少夜宵 糖尿?。?調(diào)整三大營養(yǎng)素比例，控制體重，限制膽固醇 充足的無機鹽、維生素，不飲酒,高血壓： 總熱能攝入，低鈉高鉀，優(yōu)質(zhì)蛋白 多維生素，少煙酒 心血管疾?。?控制熱量、

5、膽固醇 充足的維生素、膳食纖維 多食降血脂食物：豆、姜、洋蔥、大蔥、蒜,二 膳食營養(yǎng)與高血壓,內(nèi)容提要,關(guān)于血壓水平的定義和分類 高血壓的發(fā)病因素 高血壓的危害 高血壓的營養(yǎng)防治,高血壓的定義,人群中血壓水平呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無明確界線，因此高血壓的標準是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg。,血壓分類（一）,- 類 別 收縮壓（mm Hg) 舒張壓（mm Hg) - 正常血壓 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1級高血壓 140 159 90 99 2級高血壓 160 - 179 100

6、 -109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 - 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）,高血壓分類（二）,原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓,老年人高血壓特點,血壓波動大 收縮壓與舒張壓相差較大 并發(fā)癥與合并癥多 惡性高血壓罕見,高血壓的發(fā)病因素,肥胖 高鹽飲食 飲酒 遺傳 勞動性質(zhì),肥胖,高鹽飲食,高鹽，低鉀、低鈣、低動物蛋白 高鈉可使血壓升高，低鈉有助于血壓降低 高鈣高鉀飲食可降低高血壓的發(fā)病率。,飲酒,少量飲酒有益于心血管健康 大量飲酒使血壓升高,遺傳,父母均患高血壓46 一方患高血壓28 父母血壓正常3,勞動性質(zhì),腦力勞動7.78% 體力勞動4.68% 神經(jīng)緊張度高

7、：司機、售票員11.3%,高血壓的危害,心臟 大腦 腎 視網(wǎng)膜血管,高血壓的營養(yǎng)防治DASH,合理飲食：總熱量攝入；低鈉、高鉀的食物 控制體重 體育鍛煉 限制煙酒,高血壓癥的食物選擇,三、膳食營養(yǎng)與糖尿病,第二節(jié) 營養(yǎng)-糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中醫(yī)稱為消渴癥 目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制 營養(yǎng)與膳食因素對預(yù)防、控制DM極為重要 一、DM診斷標準、分類 （一）診斷標準 美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布,(二)DM分型,（二）分型 美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年公布 1型糖尿病 2型糖尿病,其它型DM 如孕期DM 、感染性DM、藥物及化學(xué)制劑引起的

8、DM、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的DM等 空腹耐糖不良及餐后耐糖不良 血糖在正常下限與DM診斷標準之間者 它們是從正常血糖DM的一個中間階段，不作為DM的一個類型,二、DM流行病學(xué)(一)患病率,二、DM的流行病學(xué) （一）患病率 （二）危險因素 1遺傳因素 DM是有遺傳傾向的疾病 機制尚不明確 適應(yīng)學(xué)說是其中之一,2血糖代謝異常 3肥胖 4飲食 5. 體力活動 6. 應(yīng)激因素 7. 精神神經(jīng)因素,三、DM飲食控制原則,二、DM的飲食控制原則* 雖然DM目前不能根治，但通過綜合治療控制血糖有效減少DM的微血管、神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥,(一)綜合調(diào)控原則,飲食治療,運動治療,教育與心理治療,胰島素治療,病情

9、監(jiān)測,口服降糖藥,療效差,療效差,藥物治療,（一）綜合調(diào)控原則 “五套馬車”綜合治療方案,(二)飲食調(diào)控原則*,食物攝入 體力活動 藥物治療,發(fā)揮最 大作用,接近或達到血糖正常水平,保護胰島-細胞 對胰島素敏感性,維持或達到理想體重,接近或達到血脂正常水平,血糖-胰島素水平為良好循環(huán)狀態(tài),防治急 慢性并發(fā)癥,如血糖過低/過高 高脂血癥 心血管 眼部 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,保持身心健康 從事正常工作 生活質(zhì)量,全面體內(nèi)營養(yǎng)水平 抵抗力,（二）飲食調(diào)控原則 1飲食調(diào)控目標,2歷史上飲食調(diào)控原則的改變 變化趨勢 Fat攝入比例，CHO比例 ，Pro比例變動不大 1994年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出 熱能

10、來源比例要強調(diào)個體化即飲食調(diào)控原則和8飲食處方應(yīng)因人而異要根據(jù)每個病人的營養(yǎng)評價結(jié)果確定,3飲食調(diào)控原則* 是各種DM最基本的治療方法，須長期堅持 1）合理控制總熱能 DM飲食調(diào)控的總原則 以下各項原則都必須以此為前提 每日攝入總熱能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大約占同類人群的80% 應(yīng)根據(jù)個人H、W、年齡、勞動強度，結(jié)合病情、營養(yǎng)狀況確定每日熱能供給量,具體計算方法見表。年齡50yr者，每10yr，比規(guī)定值酌情10%左右,體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制的簡便有效指標 每周稱一次體重 根據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運動量 肥胖者逐漸熱能，運動量 消瘦者適當(dāng)熱能實際體重略

11、低于或達到理想體重,2）選用高分子CHO CHO供能60%左右 一般成人輕體力勞動150-300g/d(相當(dāng)于主食200-400g 4-8兩) 100g酮癥酸中毒 含等量CHO的不同種類食物血糖值不同 可用血糖指數(shù)*（glycemic index，GI）反映 GI指分別攝入某種食物與等量葡萄糖2hr后血葡萄糖曲線下面積之比 GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選用,A選用GI值低的食物 首選 玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等 次選 米、面 B、食用含淀粉較多的根莖類、鮮豆類蔬菜時（馬鈴薯、藕等）要替代部分主食 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）,3）增加可溶性膳食纖維的攝入 4）控制Fat

12、、Chol的攝入 預(yù)防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥 5）選用優(yōu)質(zhì)Pro 尤其是伴有肝、腎疾患時 6）減少酒和鈉鹽的攝入 7）提供豐富的Vit、無機鹽 甜水果或水果量較大時要注意替代部分主食，血糖控制不好時要慎食,8）食物多樣 DM常用食物分為 谷薯類（包括含淀粉多的豆類）蔬菜 水果 大豆 奶 瘦肉（含魚蝦） 蛋 油脂（包括硬果類） 每天都應(yīng)吃到這八類 每類中選1-3種 每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)Pro、保護性食物,9）合理進餐制度 定時、定量 3-6餐/d，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動情況決定 早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活動量大時可熱能比例 早、中、晚三餐熱能比例各1/3或1/5-2/5-2/5

13、等,乙醇,氧化型輔酶消耗,糖異生途徑的糖,抑制升糖激素釋放,往往減少正常食物攝入,吸收快,維持血糖時間短,糖負荷后胰島素分泌,11）急重癥病人飲食應(yīng)在醫(yī)師嚴密監(jiān)視下進行,10）防止低血糖發(fā)生 降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過量、飲食過少、活動增多、飲酒低血糖,四、痛風(fēng)的營養(yǎng)治療,一、痛風(fēng)的定義,痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病，是因為遺傳和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。 臨床特點：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴尿酸性尿路結(jié)石。,二、營養(yǎng)治療,1、急性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療 （1）限制嘌呤：禁用含嘌呤高食

14、物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。 （2）限制能量，減輕體重。 （3）適量蛋白質(zhì)和脂肪：蛋白質(zhì)可按0.81g供給，以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋。因牛奶、雞蛋無細胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。如用肉類，,應(yīng)煮沸棄湯后食用。脂肪可減少尿酸正常排泄，應(yīng)適當(dāng)限制，控制在50g/d左右。 (4)供給足量維生素和礦物質(zhì)。 (5)供給大量水份，最好能達到20003000ml/d。 (6)禁用刺激性食物。,2、慢性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療 給予平衡飲食，適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制。但仍禁食含嘌呤較多的食物，限量選用含嘌呤在75mg/100g以內(nèi)的食物

15、，自由選食含嘌呤量少的食物。堅持減肥，維持理想體重瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換使用。限制脂肪攝入，防止過度饑餓。平時養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油。,五、骨質(zhì)疏松癥,定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 繼發(fā)性者的原發(fā)病因明確，常由內(nèi)分泌代謝疾?。ㄈ缧韵俟δ軠p退癥、甲旁亢、Cushing綜合征、型糖尿病）或全身性疾?。ㄈ缙鞴僖浦残g(shù)后、腸吸收不良綜合征、神經(jīng)性厭食、肌營養(yǎng)不良癥、慢性腎衰竭、骨髓纖維化、白血病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、營養(yǎng)不良癥等）引起。原發(fā)性者又可分為兩種亞型，即型和型。 型即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于絕

16、經(jīng)后女性，其中多數(shù)患者的骨轉(zhuǎn)換率增高，亦稱高轉(zhuǎn)換型； 型多見于歲以上的老年人，女性的發(fā)病率為男性的倍以上。,一、骨吸收的影響因素,1、妊娠和哺乳：妊娠期間血容量增加，另外，胎兒所需的礦物質(zhì)也由母體供給。如供給不足，必需動用骨鹽維持血鈣水平，因此容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。 2、雌激素：性激素為青春期骨骼突發(fā)生長的始動因子，突發(fā)生長生長延遲可以致峰值骨量下降。雌激素缺乏使得破骨細胞功能增強，骨丟失加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。,3、活性維生素D1,25(OH)2D3：此維生素促進鈣結(jié)合蛋白生成，增加腸鈣吸收。若缺乏也可導(dǎo)致骨鹽動員加速，骨吸收增強。 、甲狀旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨細胞，通過分泌骨吸

17、收因子（如IL-6、IL-等）促進破骨細胞的作用。隨著年齡的增加，腸鈣吸收減少， 1,25(OH)2D3生成量下降，血PTH逐年增高，導(dǎo)致骨吸收增多和骨質(zhì)疏松。,、細胞因子：骨質(zhì)舒松患者多有IL-6、IL-和TNF的增高，其中IL-6為一種多功能細胞因子，作用于破骨細胞，促進其分化和活性，刺激骨吸收。另外，隨著年齡的增加，骨髓細胞的護骨素表達能力下降，破骨細胞生成增多，骨質(zhì)丟失加速。,二、骨形成及其影響因素,出生后的骨骼逐漸發(fā)育成熟，在歲左右達到峰值骨量，青春發(fā)育期是人體骨量增加最快的時期，峰值骨量越高，發(fā)生骨質(zhì)疏松的機會越少，時間越晚。達到峰值骨量以后，骨量逐年減少。峰值骨量的影響因素有：,

18、、遺傳因素 、鈣的攝入量 、生活方式和生活環(huán)境：足夠的體力活動，有助于提高峰值骨量；吸煙、酗酒、高蛋白、高鹽飲食、大量飲用咖啡、維生素攝入不足及光照減少等均為骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)因素。長期臥床及失重（如太空宇航員）也常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。,三、臨床表現(xiàn),、骨痛和肌無力 、身材縮短 、骨折,四、骨質(zhì)舒松的臨床治療,1、運動。 2、鈣劑。 3、維生素D(8002000IU)/d。 、停用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，進食富含鈣鎂和異黃酮類食物。 、對癥治療。 、雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。 、雄激素。 、降鈣素。,六、膳食營養(yǎng)與腫瘤,第五節(jié) 營養(yǎng)-腫瘤,食物 是人類聯(lián)系外界環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是

19、機體內(nèi)環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎(chǔ) 存在保護機體的營養(yǎng)素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前體 在癌癥的發(fā)生發(fā)展中，既有重要的保護作用，也有重要的病因性作用 在大量的各種環(huán)境因素中，目前公認至少有35%的癌癥與飲食有關(guān) 因此，研究膳食、營養(yǎng)與腫瘤的關(guān)系在探討腫瘤的病因、尋找腫瘤防治措施方面占有及其重要的地位,一、流行病學(xué)(一)全球,一、癌癥的流行病學(xué) （一）全球 1癌癥的發(fā)病率 2癌癥的變化趨勢 一些癌癥，另一些有 隨不同地區(qū)的生活習(xí)慣的變化而有所不同 3移民的癌癥模式變化,（二）北美洲 （三）亞洲 （四）中國 1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布 惡性腫瘤已成為中國城市的第一位死亡原因,二、營養(yǎng)/食物-腫

20、瘤(一)膳食-癌變,營養(yǎng)、食物與腫瘤的關(guān)系 （一）膳食中的致癌物質(zhì) 食物本身含有致癌物質(zhì) 食物烹調(diào)不當(dāng)所產(chǎn)生的致癌物質(zhì) 食物貯藏中所產(chǎn)生的致癌物質(zhì) 加工食品中的添加劑 飲水,嗜好 攝糖量高的食物 高熱量食物 化學(xué)污染,(二)致癌可能機制,膳食中的致癌物質(zhì)或直接前體 N-亞硝基化合物、多環(huán)芳族化合物（雜環(huán)胺、多環(huán)芳烴等）及黃曲霉毒素等 直接或間接的與DNA或核酸結(jié)合 啟動癌變過程 燒焦（碳化）、煙熏、鹽漬、腌制的食品含有多種致癌物 能促進胃癌、食管癌發(fā)生 烘烤油煎（炸）的肉類和魚類食品中分離出的雜環(huán)胺類物質(zhì) 能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌 不適當(dāng)?shù)氖澄镔A藏、加工方式 玉米、花生 產(chǎn)生黃曲霉毒素 致動物發(fā)生

21、肝癌,2促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生或通過其代謝作用改變組織對致癌物的易感性 以往的一些流行病學(xué)調(diào)查 含大量紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）的高Fat、高能量膳食 很可能乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、前列腺癌和腎癌的危險性 在2001年歐洲召開的營養(yǎng)與癌癥總結(jié)會上重新強調(diào)了這一結(jié)論,Fat作為一種營養(yǎng)素，本身并不是一種致癌物，它不會直接引起基因突變，但Fat在癌的形成過程中起著一種特殊的作用 它能加快癌的生長，不管這種癌是由化學(xué)物質(zhì)引起的、自發(fā)產(chǎn)生的，還是從別的生物體上移植過來的 研究證實 患乳腺癌鼠喂高Fat膳食 乳腺癌生長加快 這提示Fat可能是一種癌助長劑，而不是一種引發(fā)劑或誘發(fā)劑,2. 抑癌

22、物質(zhì) 營養(yǎng)素 維生素A、C、E，其他微量元素如硒、鋅 抗癌食物 大蒜,蔬菜，水果，豆類，肝臟 適于腫瘤患者化療時食用的食物,（三）食物中其它非營養(yǎng)素抗癌成分及作用機制* 很多植物性食物中都含有多種具有生物活性的抗癌成分 如異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類、吲哚類、異硫氰酸鹽、類萜化合物等等 目前較為關(guān)注的主要是大豆、蔥類、茶葉、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌機制,(三)食物-癌*,1大豆與癌* 近年來大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，大豆不僅與心血管疾病、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和更年期潮熱等一些激素依賴型疾患有保護作用 而且大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥的發(fā)病率呈負相關(guān),2茶葉與癌* 茶是中國的傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界三大飲料（茶葉、咖啡、可可）之首 茶葉的化學(xué)成分 多酚類化合物約占茶葉干重的2035%，由30多種酚類物質(zhì)組成，統(tǒng)稱茶多酚 按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可