1、便秘病人的護(hù)理,周牡培 2017.4,1,便秘,便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排除過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。便秘是精神科患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅給患者增加痛苦，而且影響患者的正常治療。精神病患者之所以易發(fā)生便秘，主要有以下原因：,2,如何預(yù)防功能性便秘？,1嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 一般情況下，精神病患者多有認(rèn)知功能障礙。對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說(shuō)或不愿意說(shuō)及；有些年老體弱者排便反射不敏感，需要我們嚴(yán)密觀察，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)和檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理便秘現(xiàn)象。對(duì)精神癥狀嚴(yán)重，無(wú)自知力，年齡在50歲以上，特別是體質(zhì)弱且服用氯氮平等抗精神病藥物、住院時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每日詢(xún)問(wèn)排便情況，

2、對(duì)表達(dá)不清者進(jìn)行護(hù)理體檢，如定期檢查患者的腹部，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、腹痛、腹脹要及時(shí)詢(xún)問(wèn)，了解有無(wú)便秘以及便秘的程度。,3,2心理護(hù)理 關(guān)心、安慰患者，耐心解釋?zhuān)f(shuō)明便秘是一常見(jiàn)的藥物副反應(yīng)，是一種功能性障礙，可以通過(guò)許多辦法解決，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，以消除患者的緊張情緒及思想顧慮。同時(shí)，耐心聽(tīng)取患者的主訴，盡量用和藹的語(yǔ)言及方法緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，鼓勵(lì)患者自行排便。,4,3生活及飲食護(hù)理 3.1對(duì)精神癥狀較重、生活自理能力較差且不能確切訴說(shuō)病情的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，定時(shí)督促其排便。 3.2掌握各種精神病藥物的不良反應(yīng)，重點(diǎn)觀察，認(rèn)真對(duì)待患者的每一個(gè)主訴，仔細(xì)分析觀察到的每一個(gè)癥狀

3、及體征。 3.3加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者多參加工娛療活動(dòng)以及力所能及的勞動(dòng)。告訴患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加腸蠕動(dòng)和肌張力。每日定時(shí)組織患者進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)，如散步、打球、做操等。 3.4合理調(diào)配飲食。囑咐患者至少飲水2000ml/d,特別保證患者早餐前飲溫開(kāi)水一杯，以刺激腸蠕動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食含渣多的高纖維和高維生素的蔬菜和水果，如玉米面、豆類(lèi)、芹菜、白菜、香蕉、蘋(píng)果等，少食辛辣、刺激性的食物。增加植物油的攝入，以起到潤(rùn)滑腸道的作用。幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，督促患者飯后1h左右去廁所排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射，對(duì)便秘患者的每一次便意都要試驗(yàn)排便，達(dá)到預(yù)防與治療便秘的目的。,5,4合理使用藥物 臨床

4、用藥常以增加藥量來(lái)提高臨床效果，但隨著藥物用量增加，其藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)頻率也增加。所以，使用抗精神病藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加。,6,便秘的藥物治療,目前臨床上應(yīng)用的治療便秘的藥物有：容積性瀉藥、刺激性瀉藥、緩潤(rùn)滑性瀉藥、滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥以及5HF-4受體激動(dòng)劑等。,7,遠(yuǎn) 離 便 秘 要 這 樣 吃,8,1.以五谷雜糧和根莖類(lèi)為主食：平日可以糙米、胚芽米取代白米煮飯，若能酌加燕麥、薏仁等營(yíng)養(yǎng)谷物更好；要吃面包、面條時(shí)，宜選擇全麥制品。另外，番薯、馬鈴薯等根莖類(lèi)通便效果也極佳。 2.多以豆類(lèi)取代肉類(lèi)以豆類(lèi)及其制品（如豆腐）取代肉類(lèi)，可收高纖、無(wú)膽固醇與抗氧化之效，而豆?jié){與豆奶（將豆類(lèi)研

5、磨成粉與牛奶混和）也是很棒的通便飲品。,9,3. 常吃乳制品牛奶是天然的緩瀉劑，便秘患者若在睡前飲用 150200 CC牛奶，次晨就易產(chǎn)生便意。另外，也可以多吃?xún)?yōu)酪乳、乳酪、優(yōu)格等發(fā)酵乳制品來(lái)補(bǔ)充益菌，調(diào)整腸胃機(jī)能。 4.避免脂肪不足很多愛(ài)美女性總是對(duì)脂肪敬而遠(yuǎn)之，但潤(rùn)糞與刺激腸道蠕動(dòng)卻少不了它。如果擔(dān)心有害的膽固醇，不妨適量攝取植物性脂肪，像是在蔬果沙拉上淋些橄欖油，就能達(dá)到減肥與通便的雙重效果。,10,5. 每日至少五蔬果每日應(yīng)至少食用三份蔬菜、兩份水果，才能攝取足夠的維生素、礦物質(zhì)與膳食纖維。平日多吃些有“嚼勁”的蔬菜如竹筍、芹菜等，與胡蘿卜、包心菜、菠菜、萵苣、蓮藕、南瓜、牛蒡、豆芽、

6、洋蔥等“好菜”，以及蒟蒻、海藻類(lèi)食品（如洋菜、海苔、海帶等），可以刺激腸壁蠕動(dòng)、加速排便。至于水果富含果膠，有軟便效果，像梨子、桃子、棗子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠蘿、香蕉等都有助排便。不過(guò)，水果中以蘋(píng)果和梅子最好，若能每天吃顆帶皮蘋(píng)果或經(jīng)常吃梅子，排便就會(huì)很順利。,11,6. 補(bǔ)充足夠水分這是解除便秘的重要方法，建議每天至少要喝 1700 CC的水，夏天甚至要喝到 25003000 CC。而且，最好每天一起床就喝杯500CC的冷開(kāi)水（冬天可喝溫開(kāi)水），以促進(jìn)便意。不愛(ài)喝白開(kāi)水的人，也別用咖啡、濃茶、可樂(lè)等含咖啡因的飲料取代，因?yàn)樗鼈儠?huì)利尿且抑制腸道蠕動(dòng)。若實(shí)在受不了

7、白開(kāi)水，不妨改喝營(yíng)養(yǎng)的胡蘿卜蜂蠟汁、梅子汁及小麥草汁。 7.規(guī)律的飲食生活除了均衡攝取以上食物外，想要維持排便系統(tǒng)規(guī)律運(yùn)作，還必須三餐定時(shí)定量、避免暴飲暴食、不吃宵夜，以免制造腸胃負(fù)擔(dān)、擾亂消化節(jié)奏。,12,遠(yuǎn) 離 便 秘 要 這 么 做,13,1.養(yǎng)成良好排便習(xí)慣每日定時(shí)上廁所，可以養(yǎng)成穩(wěn)定的生理時(shí)鐘，并防止糞便累積變硬；如果實(shí)在解不出來(lái)，也要嘗試練習(xí)催生便意，久而久之自然會(huì)成習(xí)慣。在時(shí)間上，通常早上較易排便，只要起床后喝杯水就能刺激腸胃蠕動(dòng)；但若要趕著上班或只有晚上才能放松，亦可另排飲水及如廁時(shí)間。另外，邊上廁所邊看書(shū)報(bào)、有便意時(shí)還硬憋的壞習(xí)慣也要改掉。排便時(shí)，盡可能放輕松，不要用力硬擠，

8、先做 2、3次深呼吸再略使勁，排便自然順暢。,14,2.每日適當(dāng)活動(dòng)每天適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可有效防治便秘。當(dāng)然，能增強(qiáng)體適能及肌力的快走、慢跑、游泳、登山等有氧運(yùn)動(dòng)，是便秘患者最佳選擇；但若條件不允許，多走路或做些簡(jiǎn)單體操也有助刺激腸胃蠕動(dòng)。每天早上起床后，可先做5分鐘甩手、彎腰、屈膝的體操，促進(jìn)便意。上班坐辦公桌，可趁機(jī)做些伸展體操；回家洗澡時(shí)，可在浴缸內(nèi)做12分鐘的左右扭腰；睡覺(jué)前，則可平躺于地板上，做些仰臥起坐、抬身挺腰、屈膝壓腹的運(yùn)動(dòng)。,15,3. 生活規(guī)律避開(kāi)壓力避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起、定時(shí)上床的習(xí)慣，并改善焦慮狀況，像是在工作之余以嗜好來(lái)抒解壓力，盡量保持好心情，均有助平衡自律神經(jīng)，

9、讓腸胃通暢。 4、飲食要清淡，飲水要多喝，白開(kāi)水最好，如果對(duì)白水抵觸可以泡一些清熱去火的綠茶、排毒排油膩 花草茶以及養(yǎng)胃的茉莉花茶。平時(shí)飲食也要注意不要吃太油膩粘腸道的食物 例如很油膩的火鍋，很油膩的肥肉等。,16,5. 進(jìn)行按摩疲累時(shí)，兩手握拳輕輕敲打后腰，可緩解腰酸背痛又能刺激腸胃蠕動(dòng)。洗澡時(shí)，也可以一邊淋浴、一邊用手在腹部按摩；如果再用蓮蓬頭以溫水沖洗肛門(mén)約兩分鐘，還能舒緩肛門(mén)括約肌，讓排便更輕松。睡覺(jué)前按摩腹部，則可幫助次晨排便，其方法是將雙手摩擦生熱，伸入衣服內(nèi)，以肚臍為中心，兩手掌輕輕壓揉腹部，依順時(shí)鐘畫(huà)圓一百下。最后要提醒大家，如果已做生活改善卻仍有便秘發(fā)生，或是同時(shí)合并血便、排

10、便習(xí)慣突然改變、體重異常減輕等現(xiàn)象，則有可能是藥物、疾病等引起，這類(lèi)特殊便秘和慢性便秘（便秘時(shí)間超過(guò)六個(gè)月以上）一樣，一定要盡速尋求醫(yī)師診斷治療。,17,便秘六字訣,1、“水”用當(dāng)天燒開(kāi)后自然冷卻的溫開(kāi)水，每天至少要喝810杯，或決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開(kāi)水。 2、“軟”人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。 3、“粗”常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類(lèi)、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋(píng)果、香蕉、梨等，每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出。,18,4、“排

11、”定時(shí)(早晨)排便，不拖延時(shí)間，使腸中常清。大便后用溫水清洗肛門(mén)及會(huì)陰部，保持清潔。 5、“動(dòng)”適度運(yùn)動(dòng)，每天早晚慢跑、散步，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。另外，早晚各做一次腹式呼吸。 6 、“揉”每天早晚及午睡后以?xún)墒窒喁B揉腹，以肚臍為中心，順時(shí)針揉100次。可促進(jìn)腹腔血液循環(huán)，助消化、通腸胃，從而促使大便順暢排泄。,19,哪些便秘要特別警惕？,便秘不是病，而往往是某種疾病的癥狀，是一種表現(xiàn)。因此不要被便秘的表現(xiàn)給蒙蔽了，有些便秘是很危險(xiǎn)的，應(yīng)特別警惕。下面我們來(lái)看看哪些便秘需要注意： 中年以上患者如果排便習(xí)慣發(fā)生改變，或有進(jìn)行性便秘，應(yīng)警惕結(jié)腸癌。 急性便秘伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，要考慮腸梗阻。 便秘伴慢性腹痛，有鉛接觸史者，可能為慢性鉛中毒。 便秘與腹瀉交替，并伴有腹痛，常見(jiàn)于腹腔內(nèi)結(jié)核、結(jié)腸腫瘤、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。,2