1、醫(yī)院的隔離防護,1,前言,醫(yī)院是各類病人聚集診療的場所，也是易感者相對集中的地方，各種病原體廣泛存在，極易造成感染性疾病發(fā)生，因此必須采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人。,2,術(shù)語及定義,感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。 傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。 感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。,3,4,標準預防的定義,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。 包括手衛(wèi)生；根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩；以及安全注射。 也包括穿戴合適的

2、防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。,5,標準預防的原則,認定患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染因子，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護措施 適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者； 目的是預防疾病在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。,6,標準預防的措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒； 正確適時使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在感染性因子時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等； 及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染的傳播媒介； 安全注射，正確處置銳器，預防銳器傷的發(fā)生

3、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,7,呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀,醫(yī)務(wù)人員在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時，應(yīng)遵循隔離措施，如戴口罩和執(zhí)行手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象且需接觸他人時，應(yīng)戴口罩。 教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；或用臂彎遮掩口鼻；或者能耐受時佩戴外科口罩。 接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。 鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人保持1米以上的距離。,8,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準通告 中 華 人 民 共 和 國 衛(wèi) 部通告 衛(wèi)通200910號現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其

4、編號和名稱如下： 一、 強制性衛(wèi)生行業(yè)標準（一） WS 310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；（二） WS 310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三） WS 310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。二、 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準（一）WS/T 311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T 312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范；（三）WS/T 313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。 以上標準于2009年12月1日起實施。特此通告。,9,手衛(wèi)生,嚴格實施手衛(wèi)生規(guī)范可以減少20-30%的醫(yī)院感染。 是最簡單、最有效、最

5、方便、最經(jīng)濟的方法。 把感染控制在我們“手”中,10,常居菌與暫居菌,常居菌：能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況不致病。 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被告清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,11,醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況,12,洗手前后細菌數(shù)量對比,洗手前,洗手后,13,手衛(wèi)生的概念,手衛(wèi)生(hand hygiene)：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和

6、流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,14,洗手與衛(wèi)生手消毒原則,接觸患者的血液、體液和分泌物 以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理 或處理傳染病患者污物之后 無論有無肉眼可見的污染，必須先用肥皂(皂液)和流動水洗手，再進行衛(wèi)生手消毒（必須）

7、。 當手部沒有肉眼可見污染時（除去上述列出情況），宜直接使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,15,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前,16,WHO手衛(wèi)生的五個時刻,接觸患者前 進行無菌操作前 體液暴露后 接觸患者后 接觸患者周圍環(huán)境后,17,18,（三）消毒方法： 1、取適量的（ 2-3ml ）速干手消毒劑于掌心。 2、嚴格按照七步洗手法的揉搓步

8、驟進行揉搓，揉搓時間至少15秒。 3、保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，揉搓直至手部干燥。,衛(wèi)生手消毒方法,19,外科手消毒,外科手消毒原則 先洗手，后消毒 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新時行外科手消毒,20,外科手消毒,洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指尖 。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3； 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,21,外科手消毒,沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并

9、認真揉搓2 min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。至消毒劑干燥，至少消毒二遍，即完成外科手消毒,22,手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,免沖洗手消毒方法： 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,23,外科手消毒,注意事項 在整個手消毒過程中保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部 洗手與手消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓 術(shù)手摘除外科手套后，用肥皂（皀液）清潔雙手 揉搓用品每人使用后消毒或一次性使用，清潔指甲用品每日清潔與消毒,24,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品

10、的使用,個人防護用品：用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括： 口罩 手套 護目鏡、防護面罩 防水圍裙 隔離衣、防護服等。,25,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,一、口罩的使用 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。 應(yīng)正確佩戴口罩。,26,你會正確佩戴口罩嗎,將口罩罩住鼻、口及下巴，金屬軟條應(yīng)該向上（紗布層向里）,頭帶分別綁于 頭

11、頂中部及頸后,27,你會正確佩戴口罩嗎,用雙手將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份形成鼻梁形狀。,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,28,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,摘口罩方法： 不要接觸口罩前面（污染面）。 先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器。,29,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,佩戴口罩的注意事項 不可一只手捏鼻夾。 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域前均應(yīng)進行密合性檢查。,30,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,二、護目鏡、防護面罩的使用 1、下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩 在進行

12、診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液分泌物等噴濺時。 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 2、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,31,防止液體噴濺眼結(jié)膜,32,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,三、 手套的使用 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 應(yīng)正確戴脫無菌手套。 一次性手套應(yīng)一次性使用。,33,

13、醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,手套使用的注意事項 戴手套不能替代手部清潔操作完成后脫去手套按規(guī)定程序與方法洗手，必要時進行手消毒 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 在診療護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套 戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染,34,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,四、隔離衣與防護服的使用 1、應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住

14、全部衣服和外露的皮膚。 2、下列情況應(yīng)穿隔離衣 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,35,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,四、隔離衣與防護服的使用 3、下列情況應(yīng)穿防護服： 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.,36,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,隔離衣與防護服使用注意事項 隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫 穿前應(yīng)檢查衣服有無破損，發(fā)現(xiàn)

15、有滲漏或破損及時更換，脫時注意避免污染。 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染時更換,37,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,五、鞋套的使用 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。,38,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,六、防水圍裙的的使用 分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 重復使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受

16、到明顯污染時應(yīng)及時更換。,39,醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的使用,七、帽子的使用 分為布制帽子和一次性帽子。 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應(yīng)一次性使用。,40,不同傳播途徑疾病的隔離與防護,隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳 播給他人的措施。 隔離原則 在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預防。 隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間

17、。 受條件限制時同種病原體感染的患者可安置于一室，但床間距須大于1.1m。 建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。,41,醫(yī)院建筑布局的隔離要求,明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。 通風系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。 應(yīng)按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。,42,接觸傳播,概念：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。 隔離標志：藍色 適用：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等 感染源：血液、分泌物、排泄物、引流物 患者的隔離：限制患者的活動范圍；減

18、少轉(zhuǎn)運，的確需要轉(zhuǎn)運時采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和周圍環(huán)境的污染。 醫(yī)務(wù)人員的防護：有被感染源噴濺可能時戴口罩及護目鏡；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套（有傷口時需戴雙層）；離開隔離病室前及接觸污染物品后應(yīng)及時摘除手套并洗手和/或手消毒；從事可能污染工作服的操作時穿隔離衣；離開病室前脫下隔離衣按要求懸掛每天更換清洗并消毒（或使用一次性隔離衣）,43,飛沫傳播,概念：帶有病原微生物的飛沫核（5m），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。 隔離標志：粉色 適用：百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、病毒性腮腺炎等 感染源：飛沫核 患者

19、的隔離：限制患者的活動范圍；患者病情容許時戴外科口罩并定期更換；減少轉(zhuǎn)運，的確需要轉(zhuǎn)運時醫(yī)務(wù)人員做好防護；患者之間、患者與探視者（戴外科口罩）之間相距在1m以上。 醫(yī)務(wù)人員的防護：嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品；與患者1m以內(nèi)接觸，戴帽子和醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套。,44,空氣傳播,概念：帶有病原微生物的微粒子（ 5m ）通過空氣流動導致的疾病傳播 隔離標志：黃色 適用：肺結(jié)核、水痘、喉結(jié)核等 感染源：微粒子 患者的隔離：需有獨立的呼吸道傳染病區(qū)及負壓隔離病房；無條件時盡快轉(zhuǎn)診并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護；限制患者的活動范圍；其病情容許時戴外科口罩并定期更換；嚴格限制探視；嚴格空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員的防護：嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫并正確處理使用后物品；進入確診或疑似患者房間時戴帽子和醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套。,45,醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫程序,清潔區(qū)：進行呼吸道傳染病診治的